상행대동맥-무명동맥우회술

대동맥 궁 증후군은 분류에 따라 제 1 형 대 동맥염에 속합니다. 임상 증상은 뇌와 상지에서 일련의 허혈 증상이며, 그 심각성은 위치, 범위 및 담보 순환과 관련이 있습니다. 통계에 따르면 왼쪽 쇄골 하 동맥의 발병률이 49 %를 차지하며 가장 높으며 무고한 동맥 (16 %), 왼쪽 경동맥 (14.8 %), 오른쪽 쇄골 하 동맥 (14.3 %), 오른쪽 경동맥 (5.8 %)이 뒤 따릅니다. 일부 저자는 뇌 증상에 따라이 유형을 4 가지 하위 유형으로 나눕니다 : 1 무증상; 2 뇌 혈액 일시적인 장애; 3 만성 혈관 뇌 부족; 1956 년에 Davis는 이러한 유형의 병변으로 침윤성 동맥 혈전 절제술을 처음 시행했습니다. 1957 년에 Lyons 등은 공통 경동맥 폐색을 치료하기 위해 목을 통해 쇄골 하 동맥과 경동맥의 절개를 추가로 도입했습니다. Grawford의 경우-흉부 및 흉부 우회 방법은 각각 2.2 % 및 5.2 %의 사망률을 가졌습니다. 질병 치료 : 대동맥 동맥류 상승 표시 상승 대동맥-침습 동맥 우회술은 다음에 적합합니다. 상완 뇌 뇌허혈 장애의 협착 또는 폐색은 사망률이 높기 때문에 증상이 50 % 미만이더라도 협착증을 재건해야합니다. 금기 사항 1, 병변은 여전히 ​​불안정의 초기 단계에 있으며, 내강이 크게 좁아지지 않았으며 질병의 발달을 제어하기 위해 약물로 적극적으로 치료해야합니다. 2, 심한 관상 협착증의 경우, 병변이 두개 내로 확장되어 수술에 적합하지 않습니다. 3, 효능이 약한 환자에서 뇌졸중의 발생 및 영구 손상의 형성, 수술은 신중해야합니다. 수술 전 준비 1, 병변의 상태를 완전히 이해하기 위해 수술 전에 2 차원 심 초음파 및 역행 오름 대동맥 혈관 조영술, 경동맥 맥동, 사지 맥박 및 혈압을 수행하십시오. 시력 및 안저 검사를 포함한 뇌 기능 이해 2. 이식을 우회하는 많은 방법이 있습니다. 질병의 위치, 범위 및 범위에 따라 이식편의 수와 이식 방법을 수술 전에 설계해야합니다. 수술 절차 1. 상부 흉부 절개, 흉골은 네 번째 늑간 공간에서 가로로 자르거나, 상부는 목의 기부로 확장되거나, 또 다른 절개는 목에 이루어집니다. 2, 흉부 절개를 철회하여 오름차순 대동맥, 대동맥 아치 및 그 가지를 밝히고 왼쪽의 이름없는 정맥을 보호하기 위해주의를 기울이십시오. 3. 비 침습적 혈관 클램프를 적용하여 대동맥의 전면 벽을 고정하고, 클램프 부분에서 세로 절개를하고, 동맥에 대해 10mm 직경을 선택하고, 쇄골 하 또는 경동맥 아래 8mm 직경 인공 혈관을 사용하고, 대동맥 궁 분기를 병변으로 취급합니다. 단일 인공 혈관 또는 가지 인공 혈관 이식. 인공 혈관은 상승하는 주요 정맥의 병변이없는 영역을 갖는 종단 간 문합이다. 4. 다른 쪽 끝은 종격동 (end-to-side) 문합을 위해 종격동과 목의 혈관 폐색의 원위 끝을 통해 목의 원위 끝으로 전달됩니다. 5. 대동맥 궁의 가지에 병변이 2 개 이상인 경우, 원위 분기 혈관 또는 다른 인공 혈관을 인공 혈관 브리지 및 다른 혈관 폐색 세그먼트의 원위 말단에 이식하여 종단 간 문합을 수행 할 수 있습니다. 상승하는 대동맥을 연결하는 혈관 다리를 꿰매십시오. 가지 원위 문합은 목에서 하나씩 수행됩니다. 쇄골 하 동맥의 원위 부분은 앞쪽의 비늘 근육에서 척추 동맥의 시작까지 방출 될 수 있으며, 공통 경동맥은 미주 신경 내부에 노출 될 수 있습니다. 6. 인공 혈관이 전환 된 후, 혈액이 완전히 멈추고, 상처가 플러시되고, 가슴과 목 절개가 평소와 같이 닫힙니다. 합병증 인공 혈관의 1. 압축 대동맥 궁에서 목까지 여러 인공 혈관을 이식하는 경우 상부 종격동과 가슴 입구 공간과 수술 후 반응성 부종 및 혼잡을 점유해야하며, 종종기도 압박 및 정맥 복귀 방해로 이어지며, 소수의 환자는 수술 후 응급 기관 절개술이 필요합니다 인공 환기. 이 합병증은 머리와 얼굴 및 상지의 부종을 일으킬 수 있으며 이는 건강에 크게 영향을 미칩니다. 예방 방법은 일반적으로 2 개 이상의 이식편이있는 소 구경 인공 혈관의 사용을 권장합니다. 하나는 상승하는 대동맥과 가지 흐름을위한 것이고, 우회 혈관의 다른 근위 끝은 목과 첫 인공 혈관 다리에서 사용할 수 있습니다. 측면 문합. 2, 혈관 교차 폐색 대동맥-침습 동맥 우회술 후 맥박이없는 것으로보고 된 바 있으며, 추가 검사 결과 혈관 교가 폐색 된 것으로 확인되었으며, 재수술을 통해 인공 혈관이 흉강을 통해 쇄골 상부로 보내져 내강이 뒤틀린 것으로 밝혀졌다. . 3, 말초 신경 손상 미주 신경은 경정 동맥 뒤의 경정맥 내부와 경동맥 사이에 위치하지만 2 %의 경우는 경동맥의 앞쪽 측면에 위치하며, 재발 성 후두 신경은 미주 신경과 분리되어 오른쪽 쇄골 동맥에서 우회됩니다. 측면은 동맥 인대에서 우회됩니다. 이러한 혈관을 분리 할 때 직접 분리되지 않더라도 과도한 신경 돌기가 신경계 기능 장애를 일으킬 수 있으므로주의해서 보호해야합니다. 4, 림프 누출 흉부 림프관을 포함한 자궁 경부 림프관은 대동맥 궁 또는 쇄골 상부의 가지를 분리 할 때 종종 발생하며 수술 중에 이러한 합병증을 예방하기 위해 정기적으로 연결해야합니다.

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