신주위 및 간하대정맥의 대정맥 종양 혈전의 수술

하대 정맥에서 종양 혈전의 연장 길이에 따라 다음 네 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 1 말초 정맥 유형, 종양 혈전은 신장 정맥 입구보다 2cm를 초과하지 않습니다. 2 간 유형에서, 종양 혈전은 신장 정맥 입구 위의 2cm 이상이지만 세 번째 간부 대정맥 아래입니다. 간-후 유형 3에서, 종양 혈전은 후방 하대 정맥에 도달했지만, 횡격막 아래에 도달했다. 4 膈 상단 유형, 종양 혈전은 가로 가래, 때로는 우심방을 초과합니다. 대퇴부 정맥 혈전의 정도는 CT 또는 MRI로 결정될 수 있으며 경식도 초음파 검사를 받아야하는 경우가 있습니다. 종양 혈전의 정도를 정확하게 판단 할 수없는 환자는 전단계 및 후퇴 대정맥 혈관 조영술을 받아야합니다. 대퇴부 종양이있는 신장 세포 암종 환자의 경우, 예후는 종양의 단계, 병리학 적 등급, 국소 림프절 침습 및 먼 전이, 수술 중 종양 혈전 제거 여부에 따라 달라지며, 종양의 길이와 하대 정맥의 종양 사이에는 유의 한 관계가 없습니다. . 따라서, 열 대정맥 종양 혈전이있는 신암 환자는 여전히 적극적으로 치료할 수 있습니다. 질병 치료 : 신장 암 금기 사항 1. 진행성 종양이있는 환자는 이질 증이 있습니다. 2. 심각한 출혈 경향, 혈액 질환이 있습니다. 3. 심장, 폐 및 기타 장기 질환이 심한 환자는 수술을 견딜 수 없습니다. 4. 여러 기관의 광범위한 이동. 수술 전 준비 1. 종양 부피가 너무 크거나 혈액이 방출되고, 수술 전 신장 동맥 색전술이 가능하여 수술 제거를 위해 종양이 수축되고 수술 중 출혈이 감소합니다. 2. 대규모 신장 배아 종양은 단기 (2 주 이하) 심층 X 선 방사선 치료로 치료됩니다. 3. 대정맥 암 좌약 환자, 필요에 따라 식도 초음파 또는 대정맥 혈관 조영술을 통해 종양 혈전의 정도를 결정하기 위해 수술 전 MRI 검사를 통해 종양 혈전 및 부수 순환의 상하 경계를 이해합니다. 4. 수술 중 몸을 담그는 상처에 대한 미토 마이신 20mg의 제조. 5. 수술 전에 위 튜브와 카테터를 그대로 두십시오. 6. 수술 전에 관장을 청소하십시오. 7. 피를 준비하십시오. 8. 혈관 봉합 장치와 혈관 봉합사를 준비하십시오. 대정맥 종양 혈전 절제술을 받아야하는 환자는 중앙 정맥 캐뉼라로 치료해야합니다. 수술 절차 1. 절개는 일반적으로 미드 라인 직선 절개에서 늑간 마진까지, 제대까지 2 ~ 4cm까지 선택되며, 필요한 경우 흉부 절개를 추가합니다. 2. 복강으로 들어가서 위에서 설명한대로 복 막강을 노출시킵니다. 신장 동맥과 요관이 결찰되고 신장 정맥이 신장 근막에 연결되어 있으며, 신장 정맥이 연결되어 있습니다. 3. 색전, 합자의 근위 및 원위 대정맥을 해제하고 양측 요추 정맥을 차단하고 대측 신장 정맥을 해제합니다. 신정맥 주위에 방해가없는 색전증 부분 정맥은 심장 귀 클램프로 고정 할 수 있습니다. 꼬리 엽은 대정맥의 세 번째 간 작은 혈관으로 들어가고, 효과적인 제어를 위해 간성 뇌엽이 종양 혈전 상단에 대정맥을 노출시키기 위해 부드럽게 올라갑니다. 원위, 근위 대정맥 및 대측 신장 정맥을 비 침습성 혈관 클램프로 고정시켰다. 하대 정맥 벽이 절개되고 종양 혈전이 제거되었으며 대정맥 루멘을 증류수로 반복 세척 하였다. 종양 혈전의 약 20 %가 열등한 대정맥 벽에 침투 할 수 있으며, 대정맥 벽 침투의 작은 부분은 대정맥 벽 절제의 일부일 수 있습니다 (관절의 직경은 절제 및 봉합 후에 50 % 이상 감소하지 않음), 5-0 비 손상 선으로 봉합사 봉합 . 대정맥 절개를 봉합하기 전에 가스를 비워야합니다. 4. 오른쪽 신장 종양 혈전이 대정맥 벽에 침투 한 경우 부분 하대 정맥 절제술, 부분 대정맥 벽 절제술이 내강이 매끄럽지 않은 경우 (절제 및 봉합 후 관의 직경이 50 % 이상 감소 함) 세그먼트 하대 정맥 절제술. 대측 좌측 신장 정맥은 부신 중심 정맥 개구부의 근위 단부에 결찰되며, 풍부한 부류 역류로 인해 좌측 신장 정맥 회로를 재건 할 필요가 없다. 대정맥 암이있는 왼쪽 신장 세포 암종 환자의 경우, 세그먼트 대정맥 절제술 후 오른쪽 신정맥의 리플 로우가 보장되지 않을 수 있으며 정맥 회로를 재구성해야합니다. 비장 및 신장 정맥 분로, 계내 대정맥 문합 및 신장 이소성자가 이식이 사용될 수있다. 그러나 대정맥 혈전이 완전히 막히면 오른쪽 신장이 상대적으로 풍부한 부수적 순환을 형성 할 수 있습니다. 세부 정맥 대퇴골 절제술 후 오른쪽 신장 정맥 회로를 재구성 할 필요는 없지만 수술 중 오른쪽 신장을 관찰해야합니다. 혈액 반환 및 소변 출력. 합병증 1. 수술 후 혈액은 대부분 작은 혈관 누출로 인한 것이며 수술 중 혈압은 낮았습니다. 따라서 수술을 신중하게 수행하고 잘린 작은 혈관, 특히 요추의 원위 끝을 조심스럽게 연결해야합니다. 종양의 혈관 신생에주의하십시오. 2. Chyle 복수는 일반적으로 전신 림프절 해부 동안 Chyle Pool의 림프관으로 누출됩니다. 3. 수술 후 폐렴과 무기폐는 종종 긴 절개로 인해 발생하며 환자는 호흡으로 제한됩니다. 수술 후 심호흡을 장려 할뿐만 아니라 분무도 가능합니다. 4. 절개 감염과 절개 파열은 종종 열악한 일반적인 상태에서 발생합니다. 빈혈과 저 단백 혈증은 수술 전에 시정되어야하며, 복막 상처에 미토 마이신이 담겨 있으면 복벽 절개를 피하고 수술 후지지 치료를 강화해야합니다. 동시 킬로 리아 및 췌장 누출 환자는 배액을 위해 신속하게 조사하고 높은 비경 구 영양을 제공해야합니다. 5. 기능성 장폐색은 신장 병상과의 결장 접촉에 의해 야기되며, 그 자체로 완화 될 수 있으며, 필요한 경우 위장 감압을 재개하여 연동 운동으로부터 회복 될 수있다. 회복 시간이 더 긴 환자는 정맥 내 고 영양 요법을 받아야합니다. 6. 분절 정맥 절제술 후 신부전, 반대측 신장 정맥 복귀 장애. 왼쪽 신장 부전은 혈액 순환에 의해 일시적으로 치료 될 수있는 부수 순환의 확립으로 점차 회복 될 수있다. 오른쪽 신부전은 적시에 신장 정맥 복귀의 재구성을 요구할 수 있습니다.

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