복강경 신장 절제술

1901 년 독일 외과 의사 Kelling은 복부 검사를 위해 Nize 방광경 검사를 처음으로 사용했으며 내시경 검사의 개선 및 개발로 복강경 수술은 일반 수술, 산부인과 및 부인과 및 비뇨기과의 진단 및 치료에 널리 사용되었습니다. 최근 몇 년 동안 비뇨기과에서 복강경 수술의 발전이 더욱 고무적이었습니다. 그것은 작은 손상, 수술 후 통증 감소, 빠른 회복 등의 이점을 가지고 있습니다. 그것은 환자와 비뇨기과 의사에 의해 점점 더 많이 받아 들여지고 적용됩니다. 1960 년대 복강경 검사는 복강 내 크립토 키즘과 의사 허혈 염 및 정자 정맥의 높은 결찰 환자의 진단에만 사용되었습니다. 1979 년에 Wickman은 복강경 후 복막 요관 절개술을 사용했고, 1985 년 Eshghi는 복강경 골반 이소성 신장 절개를 사용했으며 1990 년대에는 복강경 신장 절제술을, Glara는 복강을 사용했습니다. 골반 림프절 절제술과 생검을 미러링하십시오. 현재 복강경 수술은 완전한 정낭 절제술, 부인과 수술 후 요관 폐쇄, 방광 게실 절제술, 신장 낭종 배수, 신장 낭종 감압과 같은 다양한 비뇨기과 질환의 치료에 널리 사용되었습니다. 수술 후 신장 낭종 배수, 요실금 방광 목 현탁, 요도 골반 요로 성형술, 요도 역류 수술, 신장 절제술, 전립선 절제술 및 급진적 전립선 절제술. 미국의 Clayman은 1990 년에 처음으로 복강경 수술을 성공적으로 사용하여 최초의 신 절제술을 완료하여 현대 비뇨기과 복강경 수술의 개척자가되었으며 일본과 다른 국가에서 수술을 수행했습니다. 1992 년, 베이징 의과 대학 비뇨기과 연구소는 중국의 복강경 신장 절제술 개발을 주도했으며 현재 많은 병원들이이 수술을 수행하여 많은 성공적인 경험을 쌓았습니다. 질병 치료 : 신장 저형성 증 표시 복강경기구의 개선과 수술 기술의 개선으로 신 절제술의 적응증이 점점 더 광범위 해졌습니다. 1. 신장 양성 병변 신장 저형성 증, 동맥 협착증으로 인한 신장 위축, 수액 증, 염증으로 인한 신장 위축 등 다양한 원인으로 인한 위축성 신장. 2. 신장 종양, 근치 적 절제술 또는 신장 종양 절제술. 3. 신장 골반, 신장, 요관, 방광 절제술. 4. 객담 절개 및 결석 제거. 5. 동종 신장 이식, 살아있는 기증자 신장을 잘라. 6. 어린이 누공의 교차점에서 협착증 치료를위한 신장 열 성형술. 금기 사항 1. 복부 수술 병력이나 신장 수술 병력이 있습니다. 2. 전신 출혈성 질환이있는 환자는 치료하지 않아야합니다. 3. 심폐 합병증은 심하고 수술을 견디기가 어렵습니다. 4. 신장, 고름 신장, 신장 및 주변 조직 접착의 주변 감염은 더 무겁습니다. 5. 급성 복부 염증이있는 사람. 수술 전 준비 1. 일반 개방 수술 전 수술 준비와 동일 1 혈뇨 정기 측정, 간 및 신장 기능 검사, 비뇨기과 및 CT 검사; 2 노인 환자의 경우 전신 검사 및 준비, 심폐 기능 저하, 심폐 기능 개선, 올바른 고혈압, 심장 리듬 장애, 빈혈 및 영양 실조 교정; 3 감염 통제. 2. 수술 전에 음식 1d를 먹기 시작하십시오. 3. 아침에 위관을 그대로 두십시오. 4. 수술 아침에 수술 중 요관 삽관으로 수술 중에 요관을 쉽게 찾고 해부하고 분리 할 수 ​​있습니다. 5. 종양이 더 큰 환자는 수술 전 출혈을 줄이기 위해 수술 전에 신장 동맥 색전증이있을 수 있습니다. 6. 장치 준비, 표준 복강경기구는 신장 절제술을 수행 할 수 있지만, 출혈을 방지하기 위해 신장 페디 클 혈관을 결찰 할 때 자동 혈관 봉합 절개를 사용해야합니다. 7. 환자와 그 가족에게 언제든지 공개 수술 준비가되어 있다고 설명합니다. 수술 절차 1. 경 복부 신 절제술 (1) 폐렴 수술의 제조, 배꼽에서 약 1 cm 또는 배꼽 아래에서 0.5 내지 1 cm의 횡 절개를하고, 피부, 피하 조직 및 전직 근 시스를 자릅니다. 복벽을 들어 올리고 Veress 바늘로 복강을 뚫습니다. 복강 내로 CO2를 주입하고 복강 내 압력이 1.5 내지 2.1 kPa에 도달하면 주입을 중단 하였다. 관찰 거울을 제 1 캐뉼라로부터 복강 내로 삽입하고, 제 2, 제 3 및 제 4 캐뉼라를 관찰하에 삽입 하였다. (2) 복강경 수술은 신 절제술을 위해 4 ~ 5 개의 캐뉼라가 필요하고, 점 A는 배꼽 아래 0.5 ~ 1.0cm; 점 B는 배꼽과 갈비뼈 사이의 선의 1/3입니다. 점 C는 배꼽과 앞 중간과 바깥 쪽 1/3에 연결; 쇄골 평평한 umbilicus의 정중선에있는 D 지점. (3) 오름차순 (하강) 결장 외부 절개 후 복막의 복강경 관찰. 말초 지방 주머니를 전기 고리로 잘라 신장을 밝힙니다. (4) 신장의 전면과 신장의 극을 분리하십시오. (5) 자유 요관 : 요관 연동 관을 나타내며, 요관 카테터로 표시되거나 정자 정맥 내에서 검색됩니다. 충분한 길이의 요관을 분리 한 후 금속 클램프로 고정하고 자릅니다. (6) 신경 동맥과 정맥을 조심스럽게 분리하십시오. 신장 동맥의 근위 끝은 먼쪽에 하나씩 두 개의 금속 클립에 놓고 잘릴 수 있습니다. 신정맥의 자동 혈관 봉합사 절개는 절차를 더 안전하게 만듭니다. (7) 상극과 신장의 등쪽의 격리, 부신에 대한 혈관 절단. (8) 신장을 꺼내고 신장 표본을 기관에 넣고 주머니에 넣고 주머니를 조여 상처를 확대하거나 신장을 잡아 당기거나 주머니에 신장 견본을 부수십시오. (9) 출혈이없고, CO2 가스를 방출하고, 캐뉼라를 빠져 나가 피부 절개를 봉합합니다. 2. 후 복막 신 절제술 (1) 위치 : 측면 위치, 영향을받는 측면은 위쪽, 허리는 높습니다. (2) 트로 카 위치 설계 : 10mm 펑크 ​​콘을 장골 크레스트 라인 위 2cm 위에 놓고 복강경을 배치하고 10mm 및 5mm 트로 카를 전방 및 후방 장골 크레스트 수준에 배치했습니다. 운영 장치를 입력하십시오. (3) 후 복막 수술 간격의 설정 : 장골 선 위 1 ~ 2cm 위, 절개 근육층이 복막으로 무뎌졌으며 자궁 경부 탐침은 후 복막 공간으로 도입되어 공동을 탐험했습니다. 풍선 카테터를 놓고 500-700ml의 물을 주입하여 후 복막 공간을 형성하십시오. 5 분간의 압박과 지혈이 유지 된 후, 카테터를 비우고 복강경에 넣고 CO2 가스로 채웠다. (4) 또는 장골 문장의 중앙에서 1cm의 횡단면을 잘라 피부를 자르고 혈관 클램프를 사용하여 요추 근막을 둔하게 분리하고 요추 근막을 통해 천공을 천공하십시오. 즉, 복막에 도달하십시오. 갭 후, CO2 가스가 충전되고, 공기 압력이 2 kPa에 도달하고, 폭 기량은 약 2 리터이다. 폐렴 수술을 당기고 근육 공간에 10mm 펑크 ​​콘을 삽입하고 캐뉼라를 유치하고 복강경을 배치하십시오. 복막 후 공간에 풍선 카테터를 배치했습니다. 5 분 동안 압박하고 지혈을 유지 한 후, 카테터를 비우고 복강경에 넣었다. (5) 자유 신장, 저신장, 요관, 신동맥, 신정맥 등 수술은 복강과 동일합니다. (6) 복강경 검사에서 볼 수있는 후 복막 강의 해부학 적 특징은 "한 근육, 두 줄 및 세 개의 벨트"로 요약됩니다. 근육 하나 : TV 화면의 아래쪽 부분은 요근의 전부 또는 일부이며, 이는 복막 강의 종 방향 또는 측면 위치에 대한 가장 확실한 마커입니다. 두 번째 줄 : 전 복벽의 복막 접합부와 후 복벽의 복막 접합부. 3 개의 벨트 : 시각 스크린의 상부에있는 복부 전벽 근육이 영역은 복부 펑크 원추 펑크 영역이며, 전 복벽의 복막 접합부를 초과해서는 안됩니다. 편심 화면 아래에서 복부 근육은 후 복부 천자 부위, 두 줄 사이의 복막 부위, 발 끝 1/2는 복막 노출 부위, 지방은 적고, 중간 부분은 결장을 가지고 있습니다; 머리 끝 1/2는 지방 주머니입니다 안에 신장이 있고, 복막으로 분리 된 간 또는 비장이 정상에 있습니다. (7) 후 복막 경로와 경 복부 접근의 차이점 : 복강이 넓고 내장 표면이 매끄럽고 마킹이 선명하며 입체 효과가 강하여 복강경 수술의 어려움을 줄일 수 있습니다. 후 복막 확장 및 파열 후, 구조의 표면은 거칠고 마킹이 부족하고 입체 효과는 좋지 않습니다. 장점 : 복부 장기가 없으며 노출이 쉽고 덜 제한적이며 복강 오염 위험없이 복부 기관의 작동 채널 및 기기의 간섭을 줄일 수 있으며 위장 반응을 줄이고 수술 후 복부 감염 및 접착 가능성을 줄일 수 있습니다 . 측면 위치는 신장 노출에 편리하며 의사는 개복 수술 경험을 통해 배울 수 있습니다. 합병증 1. 피하 폐기종 : CO2 가스가 피부로 누출되어 1 ~ 2d 이내에 사라지며 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 2. 주요 출혈 : 지혈 클립이 떨어지거나 불완전한 클리핑으로 인해. 수술 중 발생하는 경우, 혈관 끝을 찾아서 출혈을 막기 위해 재 클램핑해야하며, 출혈을 막을 수없는 사람은 즉시 수술 치료를 열어야합니다. 수술 후 출혈이 발생하면 즉시 수술을 통해 탐색하고 중단해야합니다. 3. 말초 기관 손상 : 오른쪽 신장 절제는 간, 십이지장, 대정맥, 장관 등을 쉽게 손상시킬 수 있습니다. 왼쪽 신장 절제는 비장, 췌장 꼬리, 장관 등을 손상시키기 쉽습니다. 수술 중 명확하고 신중한 작업을 피할 수 있습니다. 중상을 입은 경우 개복 수술을 수리해야합니다.

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