늑골 증후군 재발에 대한 재수술

정의 흉부 출구 증후군은 흉부 입구에서 쇄골 하 및 상완 신경총 압박의 일련의 증상 및 징후입니다. 2. 해부 쇄골 하 혈관과 상완 신경총은 자궁 경부 칼라를 통해 상지에 도달합니다. 자궁 경부 천골 운하의 근위 세그먼트는 비스듬한 근육 삼각형과 갈비뼈 잠금 간격이며, 원위 세그먼트는 천골 세그먼트이며 경계는 첫 번째 갈비뼈의 바깥 쪽 가장자리입니다. 자궁 경관의 근위 부분의 윗부분은 쇄골 및 쇄골 하 근육입니다; 아래쪽 경계는 첫 번째 갈비뼈; 앞쪽 중간 경계는 흉골 경계, 흉부 근막 및 늑골 천골 인대; 후측 경계는 중간 스케일과 가슴 길이입니다 신경. 앞쪽 비늘 근육은 첫 번째 갈비뼈에 부착 된 비늘 결절에 삽입되고 갈비뼈 간격은 두 부분으로 나뉘며, 쇄골 하 정맥은 앞 부분 안쪽에 있으며, 쇄골 하 동맥과 상완 신경총은 뒤쪽 부분 안에 있습니다. 원위 부분은 누공이며 해부학 적 구조에는 작은 가슴 근육, 과두 및 상완골 두가 있습니다. 이 영역은 또한 신경 혈관 압박의 잠재적 영역입니다. 흉부 출구 증후군 신경 혈관 압축은 종종 자궁 경부 천골 운하의 근위 세그먼트에서 발생합니다. 3. 원인 선천성 또는 외상성 요인은 해부학 적 이상 또는 동맥 경화를 유발합니다. 일반적인 압박 요인에는 자궁 경부 늑골, 첫 번째 늑골, 전두근, 쇄골 및 경화 동맥이 포함됩니다. 목 갈비뼈는 7 번째 자궁 경부 척추에서 시작하는 일반적인 원인이며, 자유 끝은 앞쪽과 중간 스케일 근육 사이에 있습니다. 상완 신경총의 압축, 자궁 경부 늑골 증후군. (경부 늑골 증후군). 앞쪽 및 중간 경사 근육 비대, 객담과 같은 또는 비정상적인 부착 부위가 동반 된 첫 번째 갈비 변형은 비늘 근육의 삼각형 공간을 더 작게하여 비늘 누스 안티쿠스 증후군을 유발합니다. 흉곽이 좁아지고 어깨가 펴질 때 쇄골 하 혈관이 압박되어 쇄골 증후군이 발생합니다. 상지가 과도하게 납치되면 가슴 근육의 바깥 가장자리가 쇄골 하 동맥을 압박하여 고 외전 증후군을 유발합니다. 4. 임상 검사 방법 (1) Adson test 또는 scalene test : 흡입 후 환자가 깊게 호흡하고, 목이 완전히 확장되고, 얼굴이 한쪽으로 향하고, 앞면과 가운데 가슴 근육이 강화되고, 가늠자 근육 공간이 줄어들고, 쇄골이 압축됩니다. 혈관 신경에서 상완 동맥 맥동이 약화되거나 사라져서 압제를 나타냅니다. (2) 늑골 고정 시험 (Eden test) : 어깨를 잡아 당겨서 첫 번째 늑골을 쇄골에 가깝게하고 늑골 잠금 간격을 줄이고 신경 다발을 압축하여 증상을 나타냅니다. (3) 상지의 과도한 납치 검사 : 상지가 180도 납치되었고, 상지 혈관 신경이 주위 흉부 근육 경련과 상완골 두에 의해 압박되었습니다. 양성은 요골 동맥의 약화 된 맥동입니다. (4) 팔의 간헐적 인 통증 검사 : 어깨가 위, 뒤로, 팔이 수평으로 올라가고, 팔꿈치가 90 °로 구부러짐 손이 움직일 때 압력이 가해지면 손과 팔뚝이 마비되어 통증이 나타납니다. (5) 척골 신경 전도 속도 시험 (UNCV) : 근전도 검사를 수행하고 바늘 전극을 사용하여 신경 전도를 측정 하였다. 상완 신경총을 압박하면 전도 속도가 느려지고 흉부 출구 증후군의 신경 전도 속도를 32-65m / s로 감소시킬 수 있으며 (정상 흉부 출구 UNCV의 평균값은 72m / s) 상완 신경총 신경은 그에 따라 판단 될 수 있습니다. 그것의 정도. (6) 쇄골 압박 후, Paget schroetter 증후군, 혈관 전조 또는 역행 혈관 조영술이라 불리는 정맥 혈전증의 형성이 진단을 확인할 수 있습니다. 흉부 및 허리 통증이있는 ​​환자는 협심증과 구별되어야하며 심전도 검사를 수행하고 필요한 경우 관상 동맥 조영술을 실시해야합니다. 치료의 원인에 따라 다른 수술 방법이 사용됩니다. 질병 치료 : 갈비뼈 증후군 표시 흉곽 증후군 재수술의 재발은 다음에 적용됩니다. 1. 흉곽 출구 증후군 후에도 상지에는 지속적인 통증과 무감각이 있으며, 물리 치료로는 회복 할 수 없어 1.6 %를 차지합니다. 2. 근전도 검사 UNCV는 여전히 60m / s 미만입니다. 수술 절차 절개 후방 흉강 성형술의 절개를 시행하여 첫 번째 갈비뼈 또는 경추 갈비뼈, 자궁 경부 흉부 신경 뿌리, 상완 신경총 및 쇄골 하 동맥 및 정맥을 밝혔습니다. 2. 리브 그루터기의 자유로운 제거 첫 번째 늑골 또는 자궁 경부 늑골은 골막으로 분리되고 늑골 머리는 완전히 뒤로 절개되고 새 뼈가 제거됩니다. 3. 상완 신경총, 신경근 방출 분리는 흉터의 범위를 넘어서고, 신경 외피 외부의 신경 다발을 절개하고, 출혈이나 적절한 배액을 조심스럽게 중단하여 혈종이나 감염을 예방해야합니다. 헹굼 후, 신경 접착력을 감소시키기 위해 주 사용 메틸 프레드니솔론 아세테이트 (메틸 프레드니솔론) 80mg을 넣을 수 있습니다. 4. 흉부 교감 절제술 일반적으로 가슴 1-3 교감 신경절을 제거하거나 목 8 성상 신경절 또는 호너 증후군을 제거하지 마십시오. 첫 번째 늑골 그루터기를 제거하고 두 번째 늑골의 뒤쪽 끝을 2.5cm 제거했습니다 흉막 관절 1 ~ 3 개의 신경절을 절제하고 절제했습니다. 흉통 증상 완화. 합병증 수술 중 두개골과 정맥 손상이 예기치 않게 발생할 수 있습니다. 수술 중 골막 아래에 안전하게 보관해야합니다. 또한 수술 중 나타나는 비정상적인 뼈와 천골 구조가 완전히 제거되고 골막이 제거되거나 파괴되는 한 수술 후에는 재발하지 않습니다.

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