폐색전 절제술

급성 폐 색전증 (폐 폐색전증)은 폐 동맥 또는 그 가지 내강에서 갑작스러운 기계적 방해를 의미합니다. 폐쇄는 일반적으로 혈전 색전증이며, 그 중 90 %는하지의 깊은 정맥에있는 혈전으로 인한 후 떨어집니다. 폐동맥의 기계적 폐쇄로 인해, 색전증에 의한 반사 및 유체 전달 인자가 혈관 경련을 유발하고, 폐 혈관 층의 저항이 급격히 증가하였고, 우심실 후 부하가 갑자기 증가했습니다. 폐동맥 폐쇄 범위가 50 % (대형 폐색전증)를 초과하면, 명백한 혈역학 적 장애가있을 수 있습니다 : 우심실 및 폐동맥압 및 중심 정맥압 상승, 폐 모세관 쐐기 압이 감소하고, 심장 출력이 급격히 감소하며, 심장 박동수 혈압을 높이고 낮추면 특수한 유형의 충격 차단 성 심장 충격이 발생합니다. 색전 폐의 사강 환기 및 색전되지 않은 폐의 환기 된 혈류는 중등도에서 중증 저산소 혈증의 불균형을 유발하며 약 10 %에서 30 %의 환자가 1 시간 이내에 사망 할 수 있으며 유럽과 미국에서 세 번째 사망 원인이 될 수 있습니다. 질병. 중국의 발병률에 대한 정확한 통계는 없지만 발병률이 빠른 속도로 증가하고 있음을 보여주는 데이터가 있습니다. 색전의 크기에 따라, 혈역학 적 변화와 임상 증상은 경미한 긴급 성, 흉통 또는 호흡 곤란, 붕괴, 충격에서 심장 마비까지 매우 다릅니다. 따라서, 치료 방법은 또한 응급 심폐 바이 패스 또는 상온 차단 폐 폐동맥 혈전 절제술까지 일반적인 증상 치료, 순환 호흡 지원 또는 항 응고 요법, 혈전 용해 요법과는 매우 다릅니다. 대부분의 환자는 혈전 용해 요법으로 치료를받으며, 소수의 환자 (총 사례 수의 약 5 %) 만 빡빡하고, 혈액 순환을 유지하기가 어렵거나, 혈전 용해 약물을 기다리는 시간이 허용되지 않거나, 이미 심정지 상태 인 환자는 응급 수술을하십시오. 심정지 발생 전후 수술 수술의 사망률은 각각 10 % ~ 30 %, 60 % ~ 70 %였으며, 충격 전과 충격없이 수술 사망률을 측정 하였다. 각각 17 %와 42 %에서이 질환의 치료와 관련된 문제는 주로시의 적절하고 적절한 의사 결정으로 인한 것임을 알 수 있습니다. Trendelenberg는 1908 년 초에 폐색전증에 폐 플러그 절제술을 사용할 것을 제안했지만 1924 년 Kirschner로 확장되었습니다. 그러나 당시 이해와 기술 수준으로 인해 대부분의 환자는 미래에 반복적으로 진료를 받고 있습니다. 실패했습니다. 1961 년에 Sharp와 Cooley는 체외 순환에서 폐 플러그를 성공적으로 제거하는 데 성공했으며, 이후 Lewis, Clarke 등은 간단한 차단 주기로 작업을 시작했습니다. 다양한 정맥 내 중재 적 폐색전증 절차에 관해서는, 기술 및 이해가 일관되지 않았으며 널리 적용되지 않았다. 질병 치료 : 폐 색전증 표시 폐 색전증 수술의 치료와 관련하여, 지금까지 의견 차이는 없었다. 폐색전증 환자의 2/3가 질병 발병 후 2 시간 이내에 사망한다고 생각하는 사람들도 있는데, 짧은 시간 내에 환자를 조건부 병원에 보내 진단을 내리기가 어렵다고 생각하기 때문에 수술을 결정하기가 어렵다. 이 위기의 초기 단계에는 적극적인 치료를 받고있는 구조의 가능성이 많이 있습니다. 따라서 외과 적 치료는이 질병에서 아무런 상태가없는 것으로 간주됩니다. 긍정적 인 사람들은 응급 수술이 심장 마비를 겪은 희망없는 환자의 일부가 될 수 있다고 생각합니다. 의학적 치료로 계속 악화되는 환자의 경우 다른 방법으로 치료할 수 없으며, 특히 치료, 특히 혈전 용해 요법에는 금기 사항이 있으므로 외과 용 색전증의 가치는 여전히 사용되는 것으로 간주됩니다. 또한, 심각한 순환 기능 장애가없는 환자는 소위 예방 색전증이라고하는 수술을 받아야합니다. 요컨대 폐 플러그 절제술은 구조 작업으로, 수술 결정을위한 성숙하고 통일 된 형식은 없으며, 각 환자를 신중하게 분석하고, 다르게 치료하며, 수술의 장단점과 위험을 종합적으로 측정하여 신중하고 적극적으로 만들어야합니다. 결정하십시오. 일반적으로 수술은 다음 상황 중 하나에서 수행해야합니다. 1. 명백한 순환 호흡 장애 : 혈압 <90mmHg, 시간당 소변량 <20ml, 동맥 산소 분압 <60mmHg. 약 1 시간 후 긍정적 인 치료에는 개선이 없습니다. 2. 혈전 용해 치료는 초기 결과를 달성하지 못했습니다 (수술 전 짧은 시간의 혈전 용해는 수술 출혈의 위험을 증가시키지 않습니다). 3. 혈전 용해 요법에는 금기 사항이 있습니다 (활동성 위장관 출혈; 최근 뇌 및 척수 외상, 수술; 뇌종양; 간 및 신장 기능 장애; 응고 메커니즘 장애; 최근 출산 또는 대수술 등). 4. 폐 혈관 조영술에서 폐동맥 폐색의 정도가 50 % 이상인 것으로 나타났습니다. 5. 폐색전증, 응급 수술로 인한 갑작스런 심장 마비. 금기 사항 특히 급성 심근 경색이 명확하게 확인되지 않은 경우 진단이 이루어지지 않았습니다. 수술 전 준비 1. 진단을 결정하고 색전의 위치와 범위를 이해하기 위해서는 폐 혈관 조영술 및 / 또는 폐 스캔이 필요합니다. 그러나,하지에서 심정 맥 혈전증으로 진단되었거나 상황에서 혈관 조영술을 수행 할 수없는 환자는 부분 체외 외전 후 완화 될 수 있습니다. 2. 이소 프로 테레 놀 0.5 ~ 5μg / 분의 정맥 내 주입으로, 심 박출량을 개선하기 위해이 약물은 또한 폐 혈관 저항을 감소시키고 큰 폐색전증에서 기관지 경련을 완화시킵니다. 3. 콜로이드 용액을 입력하여 혈압을 높이기 위해 혈액량을 늘립니다. 4. 동맥 산소 분압을 증가시키기위한 높은 농도의 산소 흡입. 수술 절차 1. 체외 순환의 비상 부분 : 심각한 충격, 호흡기 및 순환 기능에서 중요한 장기를 유지하기 어렵거나 산소가 중단 된 경우, 순환의 순환 부분과 혈액 산소를 개선하기 위해 흐름의 비상 부분이 시급해야합니다. 혈액이 산소 공급을 위해 폐 동맥으로 완전히 흐를 수 없기 때문에 다른 모든 소생술 조치는 효과적이지 않으며 심장 박동이 중단되고 다른 그룹이 심장 소생술을 수행하는 동안 수행 될 수 있습니다. 허벅지는 서혜부 인대 위쪽부터 대퇴부 동맥과 정맥을 따라 약간 바깥쪽으로 회전하고, 원 위쪽으로 10cm 길이의 세로 절개를하여 대퇴부 동맥과 정맥을 해부하고 블록 주위의 근위 및 원위 랩을 일시적으로 막습니다. 혈류. 대퇴 정맥을 원주 절반으로 가로로 자르고, 측면 구멍이있는 F32-36 정맥 카테터를 삽입하고 근위면을 하대 정맥에 삽입하고 차단 밴드를 조여 카테터를 고정시켰다. 대퇴부 동맥을 적합한 구경의 카테터로 캐뉼라 화하고, 카테터의 팁을 공통 장골 동맥에 놓았다. 헤파린 처리 후 부분 전환이 시작됩니다. 유속이 단지 1000ml / min 일 때, 환자의 상태가 상당히 개선 될 것이며, 이때 전신 마취가 삽관 될 수있다. 2. 흉부의 정중선 절개, 흉골을 열고, 심장을 밝히고 평소와 같이 체외 순환을 확립합니다. 관상 동맥 심장 마비 관류 및 심근 국소 냉각 정지로 상승하는 대동맥 차단. 부분 우회술을받은 환자는 대동맥 및 열 대정맥 삽관을 할 수 없으며 대동맥과 대정맥을 막아서 체외 순환을 완벽하게 할 수 있습니다. 3. 폐동맥 고리 앞쪽의 약 2cm 위 폐동맥 전벽의 세로 절개를 시행 한 후 절개 후, 담관 결석 또는 작은 스폰지 집게를 양 폐동맥에 삽입하여 색전 및 혈액 응고를 제거 하였다. 4. 양측 흉강을 자르고, 손으로 폐를 짜서 깊은 색전의 배출을 돕거나, Fogarty 풍선 카테터를 사용하여 양측 폐동맥으로 확장하여 남은 색전을 당깁니다. 우심방과 우심실을 자르고, 심실에 남아있는 색전 또는 벽 혈전 및 혈전을 확인하고 제거하고 심실을 헹구십시오. 5. 4-0 폴리 프로필렌 실로 폐동맥 절개 부를 연속적으로 봉합합니다. 우심방과 우심실 절개가 봉합되었다. 6. 보조 흐름, 점차적으로 관류 흐름을 줄이고 사이클이 안정된 후 중지합니다. 7. 통상적 인 배액 및 흉부와 같은 절개 봉합.

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