폐포자낭종 절제술

폐 hydatid 낭종 질환 또는 폐 hydatidosis는 폐에서 Echinococcus granulosus의 유충에 의해 발생하는 질병으로 목가적 인 지역에서 인간과 동물의 일반적인 기생충 질병입니다. 신장, 닝샤, 칭하이, 간쑤, 티베트, 내몽골 및 기타 지역에서는 발병률이 높으며 다른 지방에서도보고 된 사례가 몇 건 있습니다. 최근에는 축산 및 교통 수단의 발달과 인구 이동성의 증가로 폐 hydatid 낭종 질환의 발생률이 증가했습니다. 1980 년대 이래로 사람들은 마약으로 진핵 구균 치료를 시도하기 시작했습니다. Gil-Grande 등 (1983)은 메 벤다 졸로 치료되었고 유효율은 36 % 내지 94 %였다. Morris 등 (1985)은 22 명의 환자를 치료하기 위해이 약을 적용했으며 그 중 15 명은 약간의 구호를 달성했습니다. Aggarwal과 Wali의 결과는 위와 다르며 10 건은 명백한 효과가 없습니다. 약물이 기능하기 위해 배엽 층에 도달하기 위해 hydatid의 벽을 통과해야하기 때문에, 약물의 효능은 낭종 벽의 두께와 관련이 있습니다. 이 약물은 젊고 작은 낭성 hydatid 낭종에 일정한 영향을 미치며 벽 두께가 두꺼운 hydatid 낭종에는 명백한 영향을 미치지 않으며 약물의 실패율과 재발률이 높고 부작용도 큽니다. 따라서 폐 hydatid 질병에 대한 가장 효과적인 치료법은 여전히 ​​수술이며 폐 기능이 약하고 hydatid의 파열을 예방하기 위해 수술이나 수술을받을 수없는 사람들을위한 보조 요법으로 만 사용됩니다. echinococcosis 파열 및 감염의 발생률이 높으므로 진단 후 조기 수술을받는 것이 좋습니다. 질병 치료 : 폐 hydatid 질병 표시 폐 hydatid 낭종 질환 또는 폐 hydatidosis. 수술 전 준비 낭종의 갑작스러운 파열을 피하기 위해 수술 전에 감기를 예방하고 심한 기침을 피하기 위해 예방 조치를 취해야합니다. 낭종 및 화농성 감염이있는 환자의 경우 수술 전에 항생제와지지 요법을 실시해야하며, 필요한 경우 감염과 분비를 줄이기 위해 신체 자세 배수를 수행해야합니다. 수술 전 준비에는 간 및 기타 장기의 hydatid 낭종의 존재 여부를 이해하기 위해 신체의 다른 장기 검사도 포함되어야합니다. 수술 절차 1. 절개 선택 단일 폐 폐 hydatid는 병변의 위치에 따라 왼쪽 또는 오른쪽 흉강 절제술을 수행했습니다. 복잡한 갑상선 구균 증은 종종 여러 기관과 여러 개의 다른 부분을 포함합니다. 적절한 수술 방법을 선택하고 "모든 종류의 입"을 달성하여 수술 횟수를 최소화하고 환자의 고통과 경제적 부담을 줄이기 위해 노력해야합니다. (1) 2 개의 폐 병변 또는 좌측 폐 및 간 병변을 종격동 흉골 절개로 치료 하였다. 폐 병변은 더 무거운 쪽에서 먼저 치료하고 더 가벼운 쪽을 치료합니다. 왼쪽 폐 및 간 병변에서 왼쪽 폐 병변을 먼저 치료 한 다음 간 병변을 치료하기 위해 절개를 복부 중간 절개까지 약간 확장했습니다. 종격동 흉골 절개는 일방적 인 흉부 절개술보다 나쁘고 심한 파열, 광범위한 유착, 폐기종 등의 경우에는 적합하지 않습니다. (2) 동시에 오른쪽 폐와 간이 hydatid 낭종에 관여하고 첫 번째 가슴 수술은 오른쪽 가슴 절개를 통해 수행됩니다. 비 감염성 또는 전염성 습진 구균에 적용됩니다. (3) 오른쪽 늑간 접근의 10 번째 늑간 흉막 삼출액은 간 간 낭종을 치료하는 데 사용되었습니다. B- 초음파 위치에서 오른쪽 10 번째 늑간 공간의 적절한 부분을 선택하여 피부, 피하 및 늑간 근육을 차례로 자르고, 조심스럽게 분리하고, 흉막에서 흉막을 밀고, 횡격막을 절단하여 간 낭포를 치료하십시오. 이 경로는 가슴을 열지 않으며 심장 및 폐 기능에 거의 영향을 미치지 않으며 가슴 오염 및 감염의 가능성을 피할 수 있습니다. 2. 수술 방법 (1) 총 방광 절제술 : hydatid 낭종은 그 주위의 소량의 폐 조직과 함께 제거되며, 폐 가장자리의 작은 hydatid 낭종에만 사용됩니다. (2) 내부 캡슐 천자 제거 : 합병증이나 병변이있는 환자에게 적합한 전통적인 수술 방법으로, 내부 캡슐을 완전히 제거하는 데는 적합하지 않습니다. 흉부를 연 후 흉강의 접착력이 분리되고 낭종이 노출되며 낭종 주위에 여러 개의 큰 거즈 패드가 패딩되어 흉부 및 폐 조직을 보호하여 캡슐이 파열되고 주변 오염을 방지합니다. 폐 표면에 노출 된 외부 캡슐 부분은 회백색 피브린으로 덮여 있으며 혈관 분포가 없습니다. 천공을 위해 두 세트의 흡인기, 3 방향 두꺼운 바늘을 준비하십시오. 낭종을 천공 한 후 낭포 액이 빠르게 흡입됩니다. 낭포 액이 흡입되면 내부 캡슐이 외부 캡슐과 분리되어 붕괴됩니다. 외부 캡슐 벽은 Alice 플라이어로 들어 올려 져 외부 캡슐이 잘리고 흡입 장치가 빨려 들어가고 주머니가 사용됩니다. 캡슐의 내벽을 제거하려면 겸자 또는 이가없는 것을 사용하십시오. 내부 캡슐은 쉽게 부러지고 조심스럽게 제거되어야하며, 낭종은 3 % 과산화수소와 고압 식염수로 문지릅니다. (3) 내부 캡슐의 완전한 enucleation : hydatid cyst가 폐 표면의 1/3 이상을 차지하고 감염과 같은 합병증이없는 경우에 적합합니다. 제거가 성공적이면 재발을 완전히 피할 수 있으며 이는 가장 이상적인 수술 방법입니다. 습식 거즈 패드를 폐 아래 및 흉강에 배치하여 폐 hydatid 낭종을 완전히 노출시킵니다. 회백색 외부 캡슐 섬유 벽의 경우, 외부 캡슐 벽이 블레이드의 전면에서 절단되고 마취가 매끄 럽거나 일시 정지되어야하며 메스가 30 °로 기울어지고 힘이 균일해야합니다. 또는 칼날을 사용하여 긁습니다. 과도한 힘을 가하면 내부 캡슐이 파열 될 수 있습니다. 외부 캡슐의 작은 개구부가 막 열리면 외과의는 손가락으로 내부 캡슐을 보호 한 다음 가위를 사용하여 절개를 확대하여 외부 캡슐 절개가 갑자기 감압되는 것을 방지해야하며 내부 캡슐의 국소 압력이 갑자기 증가하여 내부 캡슐이 파열됩니다. 확대 된 외부 캡슐 절개는 내부 캡슐의 직경보다 약간 더 커야하며 "10"절개로도 사용될 수 있습니다. 내부 및 외부 캡슐을 벗길 때 스트리퍼 또는 손가락은 내부 캡슐을 압착하지 않도록 외부 캡슐의 내부 표면에 초점을 맞춰야합니다. 내부 및 외부 캡슐이 완전히 분리 된 후 마취 전문의는 폐를 부 풀어야합니다. 내부 캡슐 주위의 다른 방향으로 공기 흐름 (특히 내부 캡슐의 바닥 표면)과 폐 확장의 추력으로 인해 낭종 전체가 식염수가 포함 된 유역으로 떨어질 수 있습니다. 저자들은 90.5 % (211/233)의 성공률로 내부 캡슐의 완전한 enucleation을보고합니다. 성공적인 경험은 다음과 같습니다 : 1 마취가 안정적이어야하고 절개가 적절하게 노출되어야합니다 .2 외부 캡슐을 절단하기 전에 큰 거즈 타월을 사용하여 병에 걸린 폐를 최대한 많이 올리십시오. 환기; 4 개의 외부 캡슐 절개는 낭종의 제거를 용이하게하기에 충분히 커야합니다 .5 명의 마취 전문의는 점차 폐를 앓고 환자의 위치를 ​​바꾸어 낭종이 가슴 밖으로 쉽게 나올 수 있도록 도와줍니다. 직경이 약 10 cm 인 hydatid 낭종의 완전한 제거율이 높습니다. 실패한 경우에, 낭종의 직경은 모두 5cm 미만이고, 낭종 벽은 비교적 얇 았으며, 노출 및 파열이 불량한 경우 폐에 더 깊게 위치하는 경우가 종종있었습니다. 3. 외부 캡슐 잔류 공동 처리 내부 캡슐 제거 후 남은 외부 캡슐의 잔류 공동에 대한 몇 가지 처리 방법이 있으며, 현재 다음 두 가지 방법이 자주 사용됩니다. (1) 폐 접시 수술 : 감염된 캡슐, 화농성 분비 및 괴사 폐 조직을 제거하고, 외부 캡슐 주위의 비 기능성 조직을 트리밍 한 다음, 잔류 물을 3 % 과산화수소로 반복적으로 헹구십시오. 공동 및 흉강을 메트로니다졸 및 식염수로 헹구었다. 잔류 공동의 반복 세척 후, 기관지 경련은 작은 둥근 바늘 4 또는 흡수성 봉합사로 봉합되고, 큰 기관지 절개는 2 층 및 2 ~ 3 층으로 봉합되어야한다. 기관지 경련을 봉합 할 때 정상적인 폐 조직에 봉합해야합니다. 바늘이 너무 얕 으면 부종이 약한 폐 조직에 꿰매어지며 폐가 커지거나 기침하면 매듭이 사라지고 기관지 경련이 발생합니다. 낭성 공동이 큰 경우, 한 번에 데드 스페이스를 줄이고 수술 후 배액 및 감염을 예방할 수있는 겹치는 임베딩의 다중 레이어를 수행해야합니다. 다른 한편으로는 다층 봉합사로 인해 나머지 공동의 바닥에있는 기관지 내시경의 대부분 수술 후 공기 누출을 막기 위해 단단히 봉합 할 수 있습니다. 기관지 경련을 치료하는 과정에서 잔류 공동에 생리 식염수가 채워지고 폐에 압력이 가해지며 기관지 경련이 기포를 생성하여 기관지 경련을 쉽게 찾을 수 있습니다. 이 검사는 잔류 강의 모든 기관지 누공이 단단히 봉합 될 때까지 반복 될 수 있습니다. 외부 캡슐 공동 주위를 트리밍 한 후, "8"간헐적 봉합사를 일주일 내내 수행하여 출혈 및 공기 누출을 방지 하였다. 외부 캡슐 전체는 얕은 접시 표면, 소위 접시 수술로 형성된다. 디스크 수술의 장점 : 1 앞쪽 측면 절개, 폐 기능과의 간섭 감소, 흡인 폐렴의 가능성 감소, 폐 조직의 최대 유지력 3, 기관지 경련 치료가 용이함, 4 리드 흐름이 원활하고 흉강 감소 유체 및 감염; 5는 작업을 단순화합니다. (2) 잔류 공동 폐쇄 봉합 : 외부 캡슐 공동의 잔해와 괴사 폐 조직을 제거하고, 낭종 공동을 플러시하고, 캡슐 주위에 기능성 조직이 트리밍되지 않고, 기관지 경련을 치료하고, 외부 캡슐을 깊고 얕은 곳에서 꿰매십시오. 캐비티는 수술 후 공기 누출을 막기 위해 기관지 경련의 회복을 강화할 수도 있습니다. 잔류 폐쇄 봉합사는 감염되지 않은 작은 잔류 공동에 적합합니다. 감염된 더 무거운 잔존 강은 수술 후 감염되기 쉬우 며, 잔존 강 폐쇄 봉합사를 사용하는 것은 적절하지 않으며,이 방법은 디스크 형 수술보다 폐 기능을 감소시킬 가능성이 높습니다. 4. 복잡한 폐 hydatid 질병의 치료 복잡한 폐 hydatid 질병은 다음과 같은 유형으로 나눌 수 있습니다 : 1 흉부 공동의 대부분 또는 전부를 차지하는 낭종, 넓은 영역의 폐 붕괴 및 폐쇄성 폐렴, 종격동 이동; 2 낭종 파열 감염, 전염성 벌레 형성 질병 및 화농성 효성 낭포 성 기관지 경련; 3 개의 폐, 간 또는 여러 개의 폐렴 구균의 동시 존재; 왼쪽 및 오른쪽 폐를 포함 함; 4 개의 간내 hydatid 낭종이 갑자기 가슴, 기관지, 담도로 부러져 간성 기관지 경련, 간 흉막 담낭 , 담도 폐쇄 등. (1) 폐엽 절제술과 디스크 수술의 선택 : 단순 폐 hydatidosis의 수술 방법은 비교적 간단하고 인식은 비교적 일관됩니다. 그러나 복잡한 진피 구균의 경우 치료 방법이 혼란스럽고 많은 사람들이 감염 또는 거대한 폐 hydatidosis에 병변이있는 엽 절제술을 옹호합니다. 그러나 실제 수술에서 관찰되었습니다 : 1 큰 부위, 여러 파열, 넓은 부위의 폐 붕괴 및 폐쇄성 폐렴으로 인한 echinococcosis의 파열, 대부분 디스크 압축 후 디스크 압축 후 잔류 폐가 완전히 팽창 할 수 있습니다 .2 파열 성 echinococcosis, 일부 내부 캡슐은 완전히 기침, 관 강내 감염은 고름으로 채워짐; 일부 내부 캡슐은 불완전하게 기침하여 감염 병변을 형성하며, 캡슐 주변의 인접한 조직에 다른 정도의 만성 섬유증이 나타납니다. 감염과 동시에 디스크 모양의 수술은 여전히 ​​만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다 .3 진정으로 돌이킬 수없는 폐 병변 중 하나는 감염된 병변이 더 큰 기관지와 장기간 의사 소통하여 기관지 확장증 (드물게)을 유발하고 다른 하나는 폐에 노출된다는 것입니다. hydatid의 외부 캡슐이 두껍게되고 섬유 조직이 증식하고 석회화되며 후자는 디스크 수술을 위해 제거 해야하는 부분입니다. 따라서 복잡한 폐 hydatidosis의 경우 폐 절제술을 지나치게 강조하는 것은 적절하지 않습니다. 폐 접시 수술을 수행하는 동안 상기 유형의 병변, 내부 캡슐의 제거 또는 감염된 병변의 제거에 대해, 효과가 상당히 만족 스럽다는 것이 실용적이었다. 폐 절제는 심각한 기관지 확장증, 다량의 객혈, 심한 감염, 광범위한 폐 섬유증 또는 폐암 의심이있는 것으로 제한됩니다. (2) 간 흉부 천공성 백혈구 균증의 치료 : 거대한 간부 정맥염, 흉내 압 및 흉부 부압은 큰 압력 차를 구성하며, 다이어프램을 통해 가슴이나 기관지로 침입하여 간, 흉막 삼출액 또는 간, 기관지를 형성합니다. 안녕 기관지가 부러진 경우 간에서 원래 병변을 제거하고 기관지의 배액을 방해하기 위해 외부 배액을 수행해야합니다. 작은 흉부 흉부 및 복부 절개를 취한 경 복부 또는 늑골 아치 절단은 병변 및 외부 배액을 제거하는 목적을 달성 할 수 있습니다. 흉강으로의 파열 진단 및 기관지가 분명하면 응급실에서 흉부 수술을 시작하고 흉강 내 이물질을 제거하고 횡격막을 자르고 간 1 차 병변을 제거하며 흉부 및 병변을 배액합니다.

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