결핵 폐절제술

최근에, 효과적인 항 결핵 약물의 출현으로 결핵 약물 치료 효과가 현저히 개선되었으며 외과 적 절제가 필요한 경우가 현저히 감소되었다. 그러나 일부 환자의 경우 수술은 여전히 ​​필요하고 효과적인 치료입니다. 질병 치료 : 결핵 표시 1. 공동 결핵 : 공동이있는 결핵 환자는 종종 기침, bacilli 또는 객혈이 있으며, 반년 이상 전신 항 결핵 치료 및지지 요법 후, 공동이 닫히지 않으면 수술을 선택해야합니다. 거대한 공동, 광범위한 병변, 폐 조직의 광범위한 파괴, 말초 섬유증, 흉막 유착,자가 치유 가능성 감소; 긴장성 결핵 공동, 종종 기관지 결핵으로 인한 장기 치료; 두꺼운 벽 공동, 내벽은 더 두껍습니다 과립 조직은 치유하기 쉽지 않으며, 하부 엽의 결핵 구멍은 폐 붕괴 수술에 적합하지 않습니다. 이 환자들은 폐 절제술의 적응증입니다. 2, 결핵 또는 협착증으로 인한 기관지 확장증 : 종종 기관지 결핵을 동반하는 만성 결핵; 림프절이 기관지 벽을 압박하거나 침식하여 기관지 협착 또는 팽창을 유발할 수 있으며, 일부 형태의 무기폐, 조혈 또는 공동 감염, 이 환자들은 폐 절제술을 받아야합니다. 3, 폐 치즈 병변 : 큰 폐 치즈 병변, 장기 약물 치료가 흡수되지 않음; 직경 2cm보다 큰 결핵 구, 약물은 섬유 조직 감싸 병변을 관통 할 수 없습니다; 또는 의심되는 암을 쉽게 식별 할 수 없습니다. 4) 폐 파괴 : 기본적으로 폐 기능을 상실하고 폐동맥과 정맥 단락을 형성하는 광범위하고 심한 섬유증과 오래된 결핵 병변이 있으며 약물 치료는 효과가 없으며 폐 절제가 필요합니다. 5, 급성 거대 조 혈증 : 결핵으로 인한 반복적 인 연속 조혈 또는 거대 조혈 (600ml / 24 시간 이상), 종종 결핵, 기관지 확장증 또는 음핵 석회화 림프절 침식 기관지 벽 손상 기관지 동맥에 의한 응급 수술이어야 함 . 금기 사항 1, 활동성 결핵, 심각한 전신 증상이있는 환자는 수술 금기입니다. 국소 병변이 수술에는 적합하지만 세균, 체온, 맥박, 적혈구 침강 속도는 많지 않지만 일반적인 상태는 수술에는 적합하지 않습니다. 2, 나이 : 70 세 이상 어린이 및 결핵 환자, 몸이 약한, 외과 적 치료를 신중하게 고려해야합니다. 3, 호흡 부전 환자, 특히 천식 및 심한 폐기종 환자, 기타 심각한 장기 질환 (예 : 만성 간염 간 손상, 간경변, 심각한 신장 기능 부전, 심한 심혈관 질환, 당뇨병 등) 외과 치료는 신중하게 고려해야합니다 수술 전 준비 1, 환자는 수술을 결정하기 위해 병변의 세부 사항 (병변의 정도, 내부 구조, 인접한 조직 및 혈관과의 관계 및 기관지 내강의 변화 등)을 더 이해하기 위해 흉부 X 선, 흉부 CT 및 기관지 내시경 검사를 수행해야합니다 절제의 방법과 범위. 2, 심폐 기능 검사 : 수술 전 폐 기능 평가는 매우 중요합니다. 폐 기능에 일반적으로 사용되는 임계 기준값 : 활력 용량이 1,500 ml 미만, 최대 환기가 40 L / min 미만, 폐 용량이 처음 1 초 동안 70 % 미만, 인공 호흡량이 86 % 미만입니다. 범위. 때로는 환자의 활동 크기, 계단 수, 활동 후 속도 및 호흡 횟수, 맥박, 동맥 산소 포화도와 같은 임상 적 특정 조건과 결합해야합니다. 단측 폐 절제술을받는 환자의 경우 측면 폐 기능을 측정하는 것이 가장 좋습니다. 고혈압 환자의 경우 원하는 수준으로 조절해야합니다. 심근 경색 환자는 상태가 반년 이상 안정 될 때까지 기다려야하며 최근 협심증이없는 상태에서 수술을 고려해서는 안됩니다. 3, 효과적인 항 결핵 약물 및 항생제를 선택하십시오 : 항 결핵 약물, 양성 박테리아의 장기 사용은 결핵 내성에 대해 테스트해야합니다. 저항이 발생하면 수술 후 환자의 원활한 회복을 위해 수술 전에 2 차 항결핵제 또는 새로운 결핵제를 추가해야합니다. 더 많은 가래 또는 2 차 감염과 병용 된 공동 결핵 및 기관지 확장증은 수술 전 세균 배양 및 약물 감수성 검사에 사용해야하며 가래의 양을 줄이십시오. 4, 다른 장기 질환의 치료에주의 : 간 및 신장 기능 장애 및 손상의 정도, 수술의 성공 또는 실패에 미치는 영향을 결정합니다. 간 기능 장애 또는 신장 기능 부전으로 인한 만성 간염 환자의 경우 신중하게 검사하고 치료해야합니다. 당뇨병 환자는 수술 후 합병증을 피하기 위해 혈당 및 소변 설탕 수준을 정상에 가깝게 조절해야합니다. 합병증 1, 기관지 흉막 누공 : 가장 심각하고 치명적인 합병증, 발병률은 약 1 %에서 3 %입니다; 더 무거운 결핵 병변의 오른쪽에서 흔한 이유는 가래 양성의 수술 전 제어 이상일 수 있습니다 박테리아 감염, 당뇨병 또는 흉부 방사선 요법의 병력. 2, 폐기종 : 폐 부분의 재갈이 및 누출이 잘 처리되고 흉강에 남아있는 삼출물이 완전히 제거되어야합니다. 흉강 내 감염의 조기 발견, 적시 치료, 충분한 양의 광범위한 항생제 적용. 3, 결핵 확산 : 주로 많은 결핵 양성 가래 유출에 의해 주로 수술 후 초기에 발생했습니다. 수술이 완만하고 폐 질환이 줄어 듭니다. 기관지를 먼저 치료 한 다음 폐 혈관을 치료하는 방법은 결핵의 확산을 줄이는 데 도움이됩니다.

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