분리 수술

질병 치료 : 선천적 승모판 기형 표시 1. 왼쪽 대동맥 전치 또는 이소성, 양측 방실 판막 정상 및 합병증이없는 대동맥 협착증 및 폐 판막 및 환형 협착증이있는 좌심실 또는 혼합 심실 이중 포털을 선택합니다 (분리와 같은). 수술. 2. 이중 흡입구가있는 심실의 주 챔버는 충분히 크며 Kurosawa는 심실 주 챔버의 이완기 부피가 정상의 170 %를 초과해야한다고 생각합니다. 3. 정상적인 폐 혈관 저항을 갖는 것이 가장 좋지만, 어떤 경우에는 폐 혈관 저항이> 4U / m2이며, 전체 대정맥과 폐동맥의 연결에는 적합하지 않지만 분리 수술에는 적합합니다. 4. 대부분의 경우, 출생 후 3 개월 이내에 단계적 분리 수술을 수행 할 수 있으며, 폐가 여러 명인 소수의 영아는 먼저 심부전 치료를 위해 내과를 사용하고 2 세의 선택적 단계 분리 수술을해야합니다. 불응 성 심부전이있는 경우 출생 후 3 개월 이내에 수술을받을 수 있습니다. 금기 사항 1. 심실의 심실 이중 내강은 작거나 심한 폐 고혈압과 결합하여 폐색 성 폐 혈관 질환을 유발합니다. 2. 폐동맥 저형성 증 또는 심실 기능 저하. 3. 심각한 심근 손상이 있습니다. 4. 간과 신장 기능 장애가 심합니다. 수술 전 준비 1. 소아 및 소아에서 울혈 성 심부전이있는 경증 또는 폐 협착증이없는 환자, 디지털 및 이뇨제 치료. 2. 심실 기능이 감소되면, 티오 글리콜 산 또는에 날라 프릴 말레 에이트 (벤조산)와 같은 안지오텐신 전환 효소 억제제의 사용이 종종 효과적입니다. 3. 심 초음파 검사를 검토하여 심실의 크기, 두 개의 폐 동맥의 발달, 폐 협착증 또는 방실 판막 역류의 유무를 확인하고 수술 분리 표시를 결정하고 수술 계획을 개발합니다. 수술 절차 흉부 중앙 절개를 무고한 동맥 근처의 상승하는 대동맥 관류 튜브에 오른쪽과 하대 정맥 직각 튜브에 직접 삽입하고 왼쪽 심장 감압 튜브를 오른쪽 상부 폐정맥 또는 특허 공공 난소에 삽입했습니다. 흉부를 연 후, 심실 이중 입구 표면 형태가 관찰되었고 좌심실 주강과 우심방이 종종 확대되었으며, 대정맥과 폐정맥의 비정상적인 연결 및 방실 판막 기능 부전을 검사했습니다. 심장의 외경을 측정하고, 심실 벽의 두께를 계산하고, 적절한 크기의 직조 폴리 에스테르 벨벳 패치를 별도의 패치로 절단 하였다. 심실 기능에 영향을 미치도록 패치가 오른쪽 심실로 너무 커지는 것을 방지하거나 패치가 너무 작아 패치가 찢어지지 않습니다. 우심방 절개가 일반적으로 사용되며, 일부 저자는 심실을 통해 어구 절개를합니다. 오른쪽 심방 절개가 제대로 노출되지 않으면 오른쪽 방실 판막 후부 밸브의 아치형 절제가 고리를 따라 수행됩니다. 우심실 절개를 통해 우심실 절개를 통해 심내 탐색을 시행하였으며, 양실 성 심실 판막은 좌우 유두근과 융모막에 각각 연결되어 있었으며, 심실 판막은 없었으며, 좌우 유두근 사이에 있었다. 거친 근육 trabeculae. 두 심실을 동일한 크기로 분리하기 위해 심실 중격에 몇 개의 바늘 표시를 꿰매고 오른쪽 심실에서 오른쪽 방실 판막을 통해 폐동맥으로, 왼쪽 심방을 통해 왼쪽 방실 판막을 통해 유출 루멘으로 막히지 않도록합니다. 심장 차단 및 관상 동맥 손상을 방지하십시오. 디자인 분리가 시작될 때 봉합 부위는 심실의 주요 챔버의 아래쪽에있는 방실 판막과 유방 근육 사이의 두껍고 큰 빔 조직이어야합니다. 상반 두 반월 판과 심실 심실과 심장 전도 조직 사이의 관계는 알려져 있습니다. 4-0 패딩 폴리 에스터 실로 간헐적 인 봉합사 스티칭이 일반적으로 사용됩니다. 때로는 손가락이 심장 바깥쪽으로 눌려져 심장이 뒤집 히기 때문에 어려운 부위 (예 : 상완골의 근육)에서 꿰매고 두 개의 방실 판막 사이의 긴장을 견딜 수있는 소량의 근육 근육으로 앞뒤로 꿰매는 것이 좋습니다. 미리 봉합에 따라 마킹 라인을 분리 한 다음, 봉합이 양쪽 끝에서 봉합 될 때까지 심실 심실을 장골에서 하부 폐동맥 영역의 왼쪽으로 봉합하십시오. 위험 구역의 스티칭은 반대쪽 반달 밸브에서 떨어진 유출 루멘에서 발생하는 반월판에 가깝습니다. 구로사와 봉합 법에 따르면, 봉합은 심장 전도 조직 뒤에 유지되어야하고, 심실 심실의 패치 가랑이의 앞쪽 가장자리는 유출 루멘 (유출 루멘의 오른쪽 심실 표면)에 있어야 심장 블록을 피할 수 있습니다. 일반적으로 개스킷과 함께 20 ~ 30 개의 봉합사를 사용한 다음 패치 가장자리를 통과하여 결찰을 내리는 것이 필요합니다. 우측 방실 판막의 아치형 절개 부를 5-0 폴리 프로필렌 실로 연속적으로 봉합하고, 구멍 난소 및 우심방 절개를 봉합 하였다. 주요 심실 절개가 이루어지면 심장 박동 후 출혈을 예방하기 위해 격막이있는 격막으로 봉합사를 만들어야합니다. 경증 폐 협착증 환자에서 폐 판막 절개 및 확장을 수행 할 수 있습니다. 심한 폐 판막과 그 고리가있는 경우, 봉합 패치는 두 동맥의 반월 판의 오른쪽에 봉합되어야하며, 폐동맥 트렁크를 절단하고 근위 말단을 봉합하며 동일한 밴드가 폐동맥의 심실 절개와 원위 말단 사이에 놓입니다. 대동맥 심장 외 덕트. 지난 10 년 동안 유아기 동안 단계적 분리 수술에 대한 몇 가지보고가있었습니다. 첫 수술 시간은 생후 3 개월에서 6 개월이며, 수술 방법은 양측 방실 판막 사이의 정점에 놓인 두 개의 삼각 패치를 사용하는 것이며, 패치 가장자리에서 간헐적 봉합사가 봉합됩니다. 심실 내에서 심실의 표면은 스페이서로 결찰되며 다른 하나는 두 개의 주요 및 반월 엽 사이에 배치되고 봉합사는 4-0 폴리 프로필렌 실로 연속적으로 봉합되며 (그림 6.36.2-6) 폐쇄 된 챔버 간격은 약 70 %입니다. 2 단계 심실 중격 결손은 수술 후 6 ~ 8 개월에 수리되었습니다. 합병증 1. 저 심박 출 증후군 심실 이중 입원 분리 후 저심 박출량 증후군의 발생률이 높으며 조기 사망의 주요 원인이기도하며, 시간이 지남에 따라 면밀히 관찰하고 치료해야합니다. 이 증후군을 일으키는 요인은 부적합한 사례 선택, 과도한 패치 분리, 대동맥 판막 손상, 방실 판막의 융모막, 심장 차단, 심폐 바이 패스 및 대동맥과 같이 다각적입니다. 장시간 심근 보호 기능이 불량합니다. 그러나 주된 이유는 수술 후 재구성되는 심실 기능 및 심장 블록이 열악하기 때문입니다. 일단 발생하면 먼저 약물 치료를받으며 좌심실 보조 순환이 필요합니다. 심장 차단 환자의 경우 임시 맥박 조정기가 사용됩니다. 2. 수술 후, 청색증, 명백한 심장 확대 및 심부전으로 심실 이중 흡입구 분리 패치를 고려해야하며, 심 초음파로 진단을 시급히 확인해야하며 가능한 빨리 수리해야합니다. 3. 장기적인 심장 차단이있는 경우 영구 맥박 조정기를 배치해야합니다.

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