정점 암 절제술

현재, 정 단암의 치료는 대부분 포괄적 인 외과 적 접근에 기초합니다. 대부분의 학자들은 특히 광범위한 종양 침습에서 중등도의 선량 (30 ~ 45Gy) 방사선 요법을 시행하면 병변의 범위를 줄이거 나 더 제한적일 수 있으며, 수술 적 급진적 절제술의 기회를 증가시킬뿐만 아니라 감소시킬 수도 있다고 주장합니다. 수술 중 암 세포의 확산. 수술 후 방사선 치료는 급격한 절제 또는 흉강 내 림프절 전이를 경험할 수없고 완전히 제거 될 수없는 환자에게 제공 될 수 있습니다. 보조 화학 요법은 수술 후 일상적으로 시행되었다. 질병 치료 : 소세포 폐암 표시 1. 폐암은 외과 적으로 절제 가능한 것으로 추정됩니다. 2. 방사선 치료 후, 병변이 현저하게 감소 또는 제한되고, 제거 될 수있는 것으로 추정된다. 3. 수술 전 병리학은 병변이 제한된 소세포 폐암으로 진단되며, 1 ~ 2 회의 신 보조 화학 요법 후 외과 적 치료가 고려 될 수 있습니다. 금기 사항 1. 심각한 심폐 기능 부전 또는 수술을 견딜 수없는 기타 심각한 장기 질환이있는 환자. 2. 상완 신경총, 척추 뼈 부위 (특히 추간공), 척추체 또는 층이 널리 영향을받습니다. 3. 종양은 먼 전이를 가지고 있습니다. 4. 심각한 종양 침습 및 우수한 대정맥 증후군 환자. 수술 전 준비 1. 수술 전에 일반적인 폐암을 준비하십시오. 2. 쇄골 하 동맥이 혈관 제거에 관여하고 인공 혈관 및 패치를 준비하는 것으로 의심됩니다. 수술 절차 1. 후측 접근 (폴슨 수술) 측면 위치를 취하고, 영향을받는 쪽이 위로 향하고, 영향을받는 쪽의 상지가 머리 앞쪽으로 뻗어 고정되어 겨드랑이와 어깨 부위를 드러냅니다. 뿌리에서 목까지, 늑골 아치, 미드 라인의 앞쪽에서 앞쪽, 어깨쪽으로 필드를 소독하십시오. 후방 가장자리가 견갑골과 평행하게, 견갑골 수준까지, 그리고 2 견갑골이 옆 견갑골과 평행하게 연장 된 후측 사위 절개를 수행하여 전방 선에서 멈 춥니 다. trapezius와 latissimus dorsi 근육은 분리되어 절단되며, serratus 근육은 높은 늑골, 특히 두 번째 늑골과 rhomboid 근육의 부착 지점에서 잘립니다. 견갑골을 집어 넣고 흉부 견갑골을 노출시킨 후, 2 차에서 5 차 갈비뼈까지 후부 세라 투스를 잘라 옆으로 분리하여 사용하십시오. 예를 들어, 계획된 갈비뼈의 하부에서 흉강으로 들어가기 위해, 세 번째 갈비뼈가 침입하고 절개가 다섯 번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리에 있어야합니다. 첫 번째와 두 번째 갈비뼈를 제거하려면 세 번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리를 가슴에 삽입해야합니다. 손을 흉강에 삽입하여 종양을 탐색하고, 종양의 정도, 상악 및 종격동 림프절의 전이 유무, 흉벽 및 척추의 침범 등을 결정하여 급진적 절제가 가능한지 여부를 결정합니다. 늑골 분만기는 견갑골과 제 3 또는 제 4 늑골 사이에 위치하며, 해부학 적 분리는 3 개의 단계, 즉 전방 부, 상 부부 및 후방 부로 나눌 수있다. 전방 해부학 : 세 번째와 두 번째 갈비뼈와 늑간 혈관, 신경, 늑간 근육을 자르고 앞 경계는 종양에서 적어도 5cm이며, 쇄골 하 정맥을 확인한 후 첫 번째 갈비뼈는 첫 번째 갈비 가위를 사용하여 앞쪽으로 해부됩니다 또는 와이어 쏘가 첫 번째 리브를 분리합니다. 위 해부 : 첫 번째 갈비뼈는 아래쪽으로 당겨져 앞눈 근육의 부착 점을 첫 갈비뼈 경사각 결절에 노출시킵니다. 전면은 쇄골 하 정맥이고 뒤쪽은 쇄골 하 동맥입니다. 전척 수근을 절단하고 상완 신경총을 뒤로 절개하고 중척 수근을 첫 번째 갈비뼈와 쇄골 하 동맥 홈 사이의 첫 번째 갈비뼈 부착 지점에서 잘라 냈습니다. 외과 분야의 후부 해부학 : 손은 흉강 내로 탐침되고, 첫 번째 갈비뼈는 갈비뼈에서 찢어 지거나 척추의 횡 방향 과정에 대한 부착물로 절단됩니다. 아래쪽으로 계속 절개하고, 천골 척추 근육을 수축 시키거나, 가로 갈비 핵 결절을 잘라내거나, 종양 침습에 따라 가로 과정 또는 척추 신체 절제의 정도를 결정하십시오. 수술 장의 후방 해부학은 또한 상향식으로 수행 될 수 있으며, 즉 제 3, 제 2 및 제 1 리브가 순서대로 절단된다. 쇄골 하 정맥 또는 그 속을 포함하는 종양은 함께 제거 될 수 있으며, 쇄골 하 동맥은 외막 표면으로부터 분리되거나 국소 절제 및 재건 (말단 문합 또는 개재 인공 혈관)으로부터 분리 될 수있다. 필요한 경우, 내부 유선 동맥, 갑상선 목 및 척추 동맥을 포함한 쇄골 하 동맥 가지를 제거 할 수 있습니다. 종양이 척추와 관련이있는 경우, 종양의 의사 캡슐에 의해 분리되고 제거 될 수 있습니다. 뼈의 침범은 조심스럽게 제거 될 수 있습니다. 영향을받은 척추의 1/4 제거는 척추의 안정성에 영향을 미치지 않습니다. 수술 전 CT와 골수 조영술에서 척추체가 경막외강 (단계 IIIb)으로 파괴 된 것으로 보이면 일반적으로 절제 할 수 없으며, 종양이 척추체에 국한된 경우에도 척수 압박을 지연 시키거나 예방하기 위해 선택적 외과 적 치료법이있을 수 있습니다. 이 시점에서 흉벽은 종양에 연결된 부분을 제외하고 완전히 자유 롭습니다. 폐암에 따르면 폐 절제술의 정도는 폐암에 의해 결정되며, 대부분의 폐 절제술이 수행되며, 상악 및 종격동 림프절이 제거됩니다. 두 개의 흉부 배출 튜브가 정기적으로 배치됩니다. 흉벽 결손은 적절하게 치료되며, 후부 세라 투스 근육과 등 근육은 일반적으로 봉합됩니다. 리브가 3 개 이상 제거되고 흉벽이 큰 경우 인공 재료를 사용하여 결함을 적절히 수정해야합니다. 2. 경추 접근 (Dartevelle 절차) 앙와위 자세, 어깨와 등 패드의 부드러운 베개로 머리와 목을 기울이고, 머리는 건강한쪽으로 편향되고, 영향을받는 쪽의 상지는 납치됩니다. 유 양면에서 xiphoid 평면, 내측에서 내측, 대측 쇄골 및 외측에서 정중선에 이르는 소독 분야. "L"자 모양의 목 절개를 먼저 흉골 경화성 근육의 전방 경계를 따라 사용하였고, 쇄골 아래에서 동측 흉추 삼각근 근육 홈의 수준으로 돌렸다. 피부를 자른 후 전기 나이프로 분리하십시오. 흉골 경화성 근육의 흉골을 잘라 내고 가슴 뼈의 주요 근육의 쇄골 끝과 상단을 쇄골에서 제거하고 근 피부 플랩을 열어 목과 목, 가슴 관절을 완전히 노출시켰다. 견갑골의 하복부는 잘리고, 비늘 근육의 지방 패드와 그 안에있는 림프절이 제거되고, 흉선 갑상선 근육과 흉골 근육이 제거됩니다 외과 의사는 기관 식도 둔부를 따라 손으로 동측 상 완성 종격동을 탐색하여 종양이 절제 될 수 있음을 확인합니다. 그런 다음 쇄골의 근위 1/2를 제거하십시오. 경정맥을 먼저 절단 한 다음 쇄골 하 정맥의 가지로 절단하고 흉관을 왼쪽에 결찰합니다. 내부 경정맥, 외부 경정맥 및 원위 경정맥을 절단하면 무 정맥의 합류를 밝히는 데 도움이되며, 내부 경정맥을 사용하여 쇄골 하 정맥을 증가시킬 수 있습니다 쇄골 하 정맥이 침범되면 종양이 직접 침범 될 수 있습니다. 정맥도 제거 할 수 있습니다. 첫 번째 늑골 경사 근육 결절에서, 전기 스케일은 앞쪽 스케일 근육을 절단하고, 종양이 근육의 상부를 침범하면 자궁 경부 3의 부착 지점에서 자궁 경부 척추체 횡단 과정으로 절단됩니다. 불필요 한 손상을 피하고 수술 후 회복에 영향을 미치도록 앞쪽 척수 근을 치료하기 전에 신경의 위치에주의하십시오. 쇄골 하 동맥 분리 : 쇄골 하 동맥의 가지가 이동성을 증가시키기 위해 절단되어 있으며, 동맥이 침범되거나 수술 전 초음파 도플러에 의해 명백한 두개 외 폐쇄성 질환이없는 경우에만 동맥을 분리 할 수 ​​있습니다. 종양은 쇄골 하 동맥에 부착되어 있으며 외막 하에서 해부 될 수 있습니다. 혈관벽이 침범되면 말단 및 근위 끝을 제어 한 후 쇄골 하 동맥의 일부를 제거해야합니다. 동맥 및 쇄골 하 동맥의 끝은 절단 된 끝에서 절단되며 6mm 또는 8mm PTFE 혈관 간 공간을 사용할 수도 있습니다. 중간 경사 근육의 종양 침범 상태는 첫 번째 갈비뼈의 부착 지점 또는 높은 위치에서 차단됩니다. 특히 종양이 흉부 상부의 중간 부분을 침범 할 때 자궁 경부 2의 자궁 경부 후부 결절의 부착 지점은 자궁 경부 척추 본체에 차단되어야합니다. 목 8 및 흉부 1 신경근은 쉽게 식별되고 결합 된 상완 신경총에 대해 외부에서 내부로 분리된다. 목 앞쪽 흉부 척추 뼈의 앞쪽 척추 근육, 교감 사슬 및 성상 신경절을 절단하여 상부 흉강의 주요 림프 배수의 종양 검사의 목적을 달성하고 추간공을 잘 표시 할 수 있습니다. 흉부 1 신경근은 종양 근처의 추간공 측면에서 잘 리며 때로는 종양이 상완 신경총의 높은 평면과 관련이 있습니다. 일반적으로 가슴 1 위의 평면의 신경근은 상완 신경총을 얻기 위해 제거 할 필요가 없습니다. 수술 후 익 상근을 피하기 위해 흉부 외 흉부 신경 손상을 피하기 위해주의를 기울여야합니다. 흉벽 제거를 계속 완료하고, 첫 번째 갈비뼈는 갈비뼈와 연골 접합부에서 잘라 내고, 두 번째 갈비뼈는 갈비뼈 아치의 중앙에서 잘라 내고, 세 번째 갈비뼈는 갈비뼈 각도의 상단 가장자리를 따라 벗겨지며, 뒤쪽 갈비뼈는 첫 번째, 두 번째 또는 세 번째에서 나옵니다. 척추의 횡단 과정이 끊어지고 종양과 상엽이 한 조각으로 제거됩니다. 일반적으로 후방 흉강 절제술을 추가 할 필요가 없으며, 전 경부 절개만으로 1 차에서 4 차 리브의 상엽 절제술과 흉벽 절제술을 완료 할 수 있습니다. 흉부 폐쇄 배수관을 배치하고, 목 절개를 피부 또는 라텍스 튜브에 적절히 배치합니다. 흉골 성 근육종을 봉합 한 후, 목 절개는 2 층의 봉합사에 의해 폐쇄됩니다. 합병증 정점 암 제거 후 출혈, 혈흉, 폐 감염, 기관지 흉막 누공 및 폐기종과 같은 폐렴 절제술 후의 합병증 외에도 다음과 같은 특별한 합병증이 발생할 수 있습니다. 1 교감 신경 절제술 연쇄 및 성상 신경절 후, 환자는 2 차 호너 증후군이 발생했습니다; 2 차 경추 신경 뿌리와 1 차 흉추 신경 뿌리가 잘린 후, 감각 이상 분포가 발생했지만 운동 기능에는 영향을 미치지 않았습니다 .3 경막 손상 제 시간에 치료하지 않으면 뇌척수액 누출이 발생할 수 있으며 감염은 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

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