소아 세뇨관-간질성 신염

소아 신장 세관 간질 신염에 대한 간략한 소개 Tubulo-interstitial nephritis (TIN)은 주로 신장 간질 병변이 ​​특징 인 비-공급 염증성 반응의 그룹을 말하며, 사구체는 거의 병변이나 때때로 가벼운 병변이 없으며 신장 세관에 영향을 미칩니다. . 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고혈압, 빈혈, 급성 신부전

소아 세뇨관 간질 신염

질병의 원인

신장 세뇨관 간질 신염은 여러 가지 이유로 발생하는 신장 질환의 큰 그룹입니다. 질병 과정에 따라 세뇨관 질 내염은 급성 및 만성의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 원인에 따라 전염성, 약물 기반, 면역성 유전성 대사 장애로 인한 중재 및 간질 성 신염.

감염 (20 %) :

세균성 감염 (스트렙토 코커스, 포도상 구균, 디프테리아, 장티푸스 균 등), 레지오넬라, 렙토스피라, 톡소 플라스마 원생 동물, 바이러스 감염 등을 포함하여, 상기 병원체에 의해 유발 된 신장 또는 전신 감염은 TIN을 유발할 수 있지만 병원체는 아니다 신장을 직접 침범하지만 면역 반응 메커니즘.

약물 반응 (15 %) :

일반적인 항생제 (아미노 글리코 시드, 페니실린, 세 팔로 스포린, 암포 테리 신, 테트라 사이클린, 설폰 아미드, 독소루비신, 항결핵제 등), 비 호르몬 항염증제 (인도 메타 신, Blo 펜, 아스피린 등, 중금속 염 (예 : 납, 수은 등), 항간질제, 마취제, 중심 자극제, 면역 억제제, 이뇨제 등에 장기간 노출

요로 폐쇄 (15 %) :

요로 폐쇄 또는 수포 역류로 인한 신장 세뇨관 간질 손상.

면역 학적 사구체 병변 (20 %) :

사구체 기저막 항체, 면역 복합체 침착 등을 포함한다.

혈관 질환 (10 %) :

신장 동맥 경화, 신장 동맥 혈전증 또는 신장 정맥 혈전증과 같은.

대사성 질환 (10 %) :

고요 산혈증, 요산 신장 병증, 시스틴 유리아, 고칼슘 혈증, 장기 저칼륨 혈증 등

기타 요인 (8 %) :

(1) 유전 적 요인 : 가족 간질 신염, 스폰지 신장, 선천성 다낭성 신장 질환.

(2) 종양 : 백혈병, 림프 육종, 다발성 골수종 등

(3) 방사선 신염 등.

병인

1. 면역 메커니즘에는 세포 성 면역성 급성 간질 성 신염, 체액 성 면역성 급성 간질 성 신염, 보체 활성화, ige- 중재 (혈액 증가, 혈액 및 소변 호산구 수 ↑) 및 기타 메커니즘이 포함됩니다. .

2. 비 면역 메커니즘에는 다양한 전신 감염, 약물 및 dic와 같은 독성 물질이 포함됩니다. 큰 신장 혈류, 큰 신장 내피 세포 영역, 높은 신장 관 대사 속도, 신장 역류 배가 시스템 및 신장 효소 억제로 인해 신장은 중독되기 쉽습니다.

3. 병리학 적 변화

(1) 육안으로 보는 경우 : 신장의 크기는 정상이거나 약간 커지고 병변은 주로 수질에 있으며 초점 또는 확산 일 수 있습니다.

(2) 현미경으로 볼 때 : 사구체보다 정상적이며 간헐적 인 경피 세포 증식 또는 초승달 형성. 신장 관상피 세포는 부어 오름, 괴사, 퇴행, 증식, 관상 지하실 막 수축 및 파열. 간질 부위의 중요한 부종, 다양한 세포 침윤. 면역 병리학은 중간 엽 막 영역에서 적당량의 피브리노겐, c3, c4, igg 침착 물을 제안합니다.

소아 세뇨관 간질 신염 예방

적시에 치료를 적시에 찾는 데는 많은 관심이 없습니다.

소아 관형 간질 신염 합병증 합병증, 고혈압, 빈혈, 급성 신부전

고혈압으로 인해 복잡해질 수 있으며 빈혈, 급성 신부전 등이 발생할 수 있으며 신장 결석과 공존 할 수 있습니다.

소아 세뇨관 간질 성 신염 증상 일반적인 증상 야뇨증 발진 고열 복부 통증 다뇨증 빈혈과 함께 림프절 병증 거식증 관절 통증 부종 열이 증가 함

이 질병은 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다.

1. 열, 발진, 관절통, AIN의 삼중 항의 전형적인 임상 증상, 아픈 어린이는 다양한 정도의 부종, 야뇨증, 다뇨증, 구토, 설사, 식욕 부진, 복통, 미세한 혈뇨가있을 수 있습니다. Pyuria는 심각한 신장 질환이 발생할 수 있으며 대부분의 성능은 비 올리고 릭입니다.

2. 다양한 임상 증상

(1) 급성 TIN : 감염, 약물 알레르기, 혈관 질환 또는 약물 신 독성으로 인해 발생하며, 일부는 특발성이며, ATIN은 급성 발병을 특징으로하며 종종 열, 발진 및 방광 자극을 동반합니다. 알레르기 약물, 중증의 경우 급성 신부전, 병리학 적으로 주로 변성 삼출, 간질 부종, 염증성 세포의 침윤은 병인 및 병인에 따라 다를 수 있으며, TIN 환자는 신장의 부종으로 인한 것일 수 있음, 신장 캡슐 스트레칭, 환자는 요통을 느낀다. 신체 검사에는 신장 통증이 있으며, 일반적인 임상 증상은 급성 신부전의 정도가 다른 환자이며, 다른 원인에 따라 상응하는 성능으로 나타날 수 있습니다.

1 감염 : 오한과 발열, 신체 통증, 식욕 부진 및 중독의 다른 증상, 혈액 호중구, 항균 치료가 효과적입니다.

2 약물 알레르기 유발 : 약물 복용 중 또는 금단 직후에 유용한 약물, 발진, 발열, 관절통 및 림프절 병증 및 기타 알레르기 증상의 병력, 혈액 호산구 증가증 및 IgE 증가, 소변 침전물 검사 1 / 3 명의 환자가 호산구를 발견 할 수 있습니다.

3 약물 신 독성으로 인한 것 : 대부분의 환자는 약물 치료의 명확한 병력이 있으며 신장 관상피 세포가 소변에 나타날 수 있습니다.

(2) 만성 TIN : 주로 근위 세뇨관 침범과 같은 신장 세관 부전, II 형 신장 세뇨관 산증 및 판 코니 증후군 (예 : 중증 원위 세관 침범)으로 나타나는 신장 형 기능 부전으로 나타남 신장 관상 산증.

1CTIN의 임상 적 특징 : 임상 증상은 ATIN만큼 명백하지 않으며, 환자는 증상이 없으며, 신중한 검사로 다양한 신관 기능 장애를 찾을 수 있으며, 혈압이 정상이거나 높아질 수 있으며, 단백뇨가 많을 때 종종 가벼운 단백뇨가있을 수 있습니다 사구체 질환이 발생하면 일부 CTIN과 신장 결석이 공존하고 발칸 신장 병증 또는 진통제가 남용되면 요로 악성 종양이 생길 수 있으며 신장 유두 괴사는 진통제 남용, 겸상 세포 질환 또는 만성 요로 폐쇄로 인해 복잡해질 수 있습니다 결과 CTIN은 발열, 혈뇨 및 신장 산통이 특징이며 간혹 괴사 조직이 소변에서 배설되고 빈혈은 빈혈의 정도에 비례하지 않으며 골수성 낭종 질환, 진통제 남용 및 다발성 골수종에서 흔합니다. 증가 된 야뇨증은 많은 CTIN에게 중요한 진단 단서입니다.

2CTIN의 특징적 병리학 적 증상 : 간질 섬유증, 세뇨관 위축 및 단핵 세포 침윤, 신장 수축 지연, 불규칙한 모양 (흉터 존재의 징후), 섬유증으로 인한 단일 또는 다수의 뇌량 확장 랩핑되고, 세뇨관이 변형되고, 세뇨관의 기저막이 두껍게되고, 후기 단계에서 이차 사구체 변화 및 신장 혈관 질환이있을 수있다 간질 성 수질이 더 많기 때문에 수질 및 유두가 신장 세뇨관에 의해 심각하게 영향을받습니다. 각 세그먼트는 나트륨 이온을 재 흡수하는 기능을 가지고 있기 때문에 1 차 CTIN으로 인한 세그먼트 신장 관 상피 세포 손상은 어느 정도 도달 할 수 있으며, 이는 나트륨 이온의 부적절한 손실을 유발할 수 있으며, 이는 임상 적으로 임상 평가에 합당합니다. 의사의 관심은 : 1 차 CTIN은 일반적으로 나트륨 유지를 일으키지 않으며, 2 차 CTIN 및 혈관 질환으로 인한 CTIN은 종종 나트륨 유지를 동반하며 부종 및 고혈압으로 나타납니다. 원인 또는 원인, 발열, 발진, 관절통 트라이어드와 같은 전형적인 임상 증상 또는 설명 할 수없는 신부전, 알레르기 성 전신 증상, 혈청 IgE 증가에 대한 실험실 검사, 말초 혈액 호산구 수 증가 소변 β2 마이크로 글로불린 증가, 저칼륨 혈증; 소변에는 적혈구, 백혈구 및 백혈구 캐스트가 있습니다. 신기능 장애는 필요한 경우 신장 생검을 수행하여 진단을 확인해야합니다.

소아 세뇨관 간질 신염

신장에는 5 가지 주요 기능, 즉 대사 폐기물의 배설, 유용한 여과 물질의 재 흡수, 물과 전해질 균형, 산-염기 균형 및 내분비 기능이 있습니다. tubulointerstitial 시스템은 총 신장 부피의 약 95 %를 차지하며, tubulointerstitial은 이러한 기능을 수행하기위한 주요 사이트입니다. 따라서 TIN은 이러한 5 가지 기능의 결함으로 표현 될 수 있습니다.

1. 일반 소변 검사

(1) 소변 침전물 검사 : 소변 침전물의 변화는 1 차 질병에 따라 다르며, 일반적으로 소변 침전물은 적당한 적혈구, 백혈구, 신장 관상피 세포 및 캐스트에서 볼 수 있습니다. 신장 관상피 세포 및 이들의 캐스트는 TIN 진단에 큰 가치가있다. 신장 관상피 세포는 정상적인 사람의 소변 침전물에서 쉽게 보이지 않으며, 발견되면 관상 손상의 직접적인 증거입니다. 보통 사람들은 집중된 산성 소변에서 소량의 투명한 캐스트 만 볼 수 있습니다. 어쨌든, 소변의 관형 캐스트 ​​또는 과립 캐스트, 비 농축 산성 소변의 투명 캐스트 또는 농축 산성 소변의 많은 수의 투명 캐스트는 모두 신장 실질에 손상을 나타냅니다. 감염으로 감염되면 소변에 백혈구가 더 많으며 중간 소변 배양이 양성일 수 있습니다. 약물 알레르기로 인해 환자의 1/3이 소변 침전물에 호산구가 있으며 혈액 호산구도 증가 할 수 있습니다.

(2) 소변 단백질 분석 : TIN의 일일 소변 단백질 함량은 일반적으로 1.5g 미만이며, 작은 관상 단백뇨이며, 이는 작은 단백질 또는 소변 단백질 디스크 전기 영동의 정량적 검출에 사용될 수 있습니다.

2. 신장 기능 검사 ATIN에서 신장 기능 손실은 대부분 일시적이며 CTIN은 신장 기능 손실에 대해 음성입니다. 세관 간질 기능의 손상이 특히 중요합니다. 기능적 장애의 형태와 정도는 병독성 인자에 의한 세관 질 간질 손상의 위치와 정도와 관련이있다.

(1) 신장 세뇨관의 활성 배설 기능 감소 : 신장에서 일부 물질 (유기 음이온)이 배설되면 사구체가 여과되는 동안 근위 세뇨관도 적극적으로 배설됩니다. 신장 관 활성 배설 기능이 감소하면 혈액 요산 농도가 증가하고 일부 음이온 성 약물의 신장 배설 속도도 느려집니다. 페놀 레드 배설 시험이 임상 적으로 수행 될 때 클리어런스 율이 감소되었다. 현재, 페놀 레드 배설 시험은 임상 실습에서 더 일반적으로 사용되며, 일반적으로 시험 결과의 이상이 근위 관상피 세포의 배설 기능이 감소됨을 나타내는 것으로 여겨진다. 실제 임상 적용 과정에서 페놀 레드 배설 검사에는 다음과 같은 결함이 있습니다.

1은 효과적인 신장 혈장 흐름의 영향을받습니다.

2는 건강한 신장 단위의 수에 의해 영향을받습니다 [또는 사구체 여과율 (GFR)]. 총 페놀 레드 배설 속도 = 단일 네프론 페놀 레드 배설 속도 x 총 네프론 총 페놀 레드 배설 속도 = 단일 네프론 페놀 레드 배설 속도 x 총 네프론 수.

도 3은 소변 보유 방법의 정확성에 의해 제한된다.

(2) 신장 관 재 흡수 감소 : 정상적인 상황에서 아미노산, 포도당 및 소분자 글로불린과 같은 소량의 사구체 여과는 근위 세관을 통해 거의 재 흡수되며 거의 손실되지 않습니다. 근위 세관이 손상된 후 재 흡수 기능이 감소하고 소분자 단백뇨, 아미노산 또는 당뇨병이 발생할 수 있습니다. 심한 경우에는 근위 관 재 흡수 기능이 완전히 붕괴되어 판 코니 증후군 (포도당, 아미노산 및 탄산염의 동시 재 흡수)으로 나타납니다. 신장 관 재 흡수를 검사하는 데 일반적으로 사용되는 현재 방법은 다음과 같습니다.

1 비뇨기 β2 마이크로 글로불린 배설률 : 정상적인 혈청 β2 마이크로 글로불린 농도의 경우, 비뇨기 배설이 증가하면 소분자의 근위 관 재 흡수 기능이 감소 함을 나타냅니다. 소변 리소자임 검사의 임상 적 중요성은 β2 마이크로 글로불린의 임상 적 중요성과 유사합니다. 그러나 경증에서 중등도의 만성 신부전에서, 네프론의 수의 감소는 때때로 소분자 단백질의 근위 심근 재 흡수 감소의 영향에 대응할 수 있습니다 : 총 β2 마이크로 글로불린 배설 = 단일 네프론 β2 마이크로 글로불린 배설률 × 총 네프론 총 β2 마이크로 글로불린 배설률 = 단일 네프론 β2 마이크로 글로불린 배설률 ↑ × 총 네프론 총 β 2 마이크로 글로불린 배설률 = 단일 네프론 β2 마이크로 글로불린 배설률 × 총 네프론 수 ↓ 총 β2 마이크로 글로불린 배설 속도 = 단일 네프론 β2 마이크로 글로불린 배설 속도 × 총 네프론 수.

2 소변 단백질 디스크 전기 영동 : 혈장 소분자 단백질 농도의 비정상적인 증가가 없을 때 소변 단백질 디스크 전기 영동 (소듐 도데 실 설페이트-폴리 아크릴 아미드 겔 전기 영동)은 작은 단백질 기반 단백뇨를 보여줍니다. 근위 세관은 소분자 단백질의 기능을 재 흡수 함을 시사합니다.

3 포도당 최대 재 흡수 테스트 : 근위 세관에서 원위 세관까지는 포도당을 재 흡수하는 기능이 있지만 주로 근위 세관에 있습니다. 따라서 신장 세뇨관이 손상되어 신장 포도당과 소변을 유발하기 쉽습니다. β2 마이크로 글로불린 배설 속도의 원리와 유사하게, 포도당의 최대 재 흡수 기능은 총 네프론 수 및 단일 세관 기능에 의해 영향을 받는다. 따라서 비정상 또는 정상 포도당 재 흡수 검사 결과의 정확한 임상 적 의의를 구체적으로 분석해야합니다.

4 소변 아미노산 검사 : 신장 관 아미노산 재 흡수 기능이 감소한 후 소변의 아미노산 배출이 크게 증가했습니다.

소아의 신장 관 간질 신염 진단 및 진단

진단

1. TIN의 원인을 이해하면 특발성 TIN 외에도 많은 TIN 원인이 발생할 수 있으며 모든 TIN에는 원인이있을 수 있습니다. 원인을 이해하는 것은 TIN의 정확하고시기 적절한 진단을위한 중요한 전제 조건입니다.

2. TIN의 진단 단서 찾기 환자는 다음과 같은 상황에서 TIN의 가능성을 고려하고 TIN의 진단을 확인하거나 배제하기 위해 종합적인 신장 검사를 실시해야합니다.

(1) 설명 할 수없는 신장 빈혈, 신장 고혈압 (2 차 TIN), 야뇨증이있는 환자.

(2) 충격, 급성 혈액량 부족 등이 없습니다. 갑작스런 oliguria 또는 non-oliguric 급성 신부전.

(3) 급성 신부전은 만성 신부전을 기준으로 발생합니다 (기본 혈청 크레아티닌 농도 <250μmol / L, 일일 혈청 크레아티닌이 45μmol / L 이상으로 상승; 기본 혈청 크레아티닌 농도> 250μmoL / L, 혈청 크레아티닌 농도는 하루에 90μmol / L 상승) 위) 또는 아 급성 신부전 (일명 혈청 크레아티닌 농도는 증가하지만 급성 신부 전율은 아님)에서 급성 신부전은 빈뇨 또는 비 과립 성일 수 있습니다.

(4) 신장 관형 간질 기능 장애에 의한 만성 신부전.

(5) 괴사 조직이 소변에서 발견되었다.

3. TIN의 증거를 찾으십시오 필요한 경우 신장 생검을하십시오.

차별 진단

1. 신장 생검은 ATIN과 CTIN을 식별 할 수 있습니다.

2. 다양한 일차 및 이차 신염을 식별해야합니다.

3. 신부전 환자는 신부전, 신부전 또는 기타 신장 병인으로 인한 신부전과 구별해야합니다.

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