특발성 심실빈맥

특발성 심실 빈맥 소개 특발성 심실 빈맥 (IVT)은 1922 년 Gallavard에 의해 처음보고되었습니다. 그것은 유기 심장 질환에 근거하지 않고 명백한 심장 구조적 및 기능적 이상이없는 단일성 심실 성 빈맥 그룹으로 검사되는 환자에서 발생합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 현기증, 실신

특발성 심실 빈맥

(1) 질병의 원인

정확한 원인은 불명확하다. 최근 나트륨 채널 장애를 유발하는 것으로 의심되는 유전자 돌연변이가보고 된 바 있으며, 특발성 심실 성 빈맥을 가진 환자의 8 %에서 30 %가 국소 심근 병변 및 무증상 심근염을 앓고 있다고보고되었다. 그러나 병변은 작고 매우 가벼우 며 추적 관찰 기간 동안 진행이 관찰되지 않았으며, 심근 생검에 대한보고도 있었으며, 심근의 부검은 정상적이었다. 명확한 인과 관계, 개별 환자는 갑작스런 사망, 일부 개인은 추적 관찰 중 심근 병증으로 발전하였으며,이 질환은 가족 성일 수 있습니다.

(2) 병인

좌 다발 가지 블록 형 특발성 심실 빈맥

대부분은 우심실 유출로에서 시작되었으며, 일부는 우심실 유입로, 정단부, 우심실 격막 등에서 발생했습니다. 활동에 의해 유발되는 것으로 확인되었으며, 카테콜아민으로도 알려진 아데노신에 의해 종결 될 수 있습니다. 민감한 심실 빈맥, 아데노신 민감성 심실 빈맥, 운동 유발 심실 빈맥, 전기 생리 학적 특성은 심실 전기 자극에 의해 덜 유도되며, 환자의 20 %에서 30 %만이 유도 된 대부분은 이소 프로 테레 놀의 정맥 내 주입에 의해 유도되었고, 심실 성 빈맥은 프로그램 된 심실 자극에 의해 유발되지 않았으며, 심실 세동으로 발전하지 않았으며, 비 지속적 심실 빈맥은 전기 자극 동안 15 % 내지 25이었다. 환자의 %는 지속적인 심실 빈맥을 유발할 수 있으며 심실 늦은 잠재력은 대부분 음성입니다.

오른쪽 다발 가지 블록 형 특발성 심실 빈맥

재 기입 링은 푸르 킨제 섬유와 국소 심근으로 구성되어 있으며 베라파밀에 의해 쉽게 차단되며 탈분극 지연으로 인해 몇 명의 환자가 유발됩니다. 활동으로 인해 끝없는 발작이 특징이며 아데노신, 베타 차단제에 의해 종료 될 수 있으며 베라파밀에 민감한 일부 환자는 아데노신에 의해 종료 될 수도 있습니다. 유도 트리거 활동, 심실 조기 수축 또는 비 지속 심실 빈맥을 가진 임상 적으로 더 적은 환자, 심실 프로그램 전기 자극의 전기 생리 학적 특성 환자의 약 75 %가 유도 될 수 있습니다; 절차 전 자극 + 다른 프로포폴 주입의 유도 율은 최대 90 %이며, 심실 세동으로 심실 세동으로 진행되지 않으며 운동은 유도 심실 빈도 20 ~ 50 %로 심실 빈맥을 유발할 수 있습니다. 좌 다발 가지 블록 형 특발성 심실 빈맥과 비교할 때 운동 테스트에서 특발성 심실 빈맥의 두 가지 유형을 구별하는 것은 쉽지 않으며 어떤 종류의 메커니즘이 정맥 주사와 관련이 있는지 확실하지 않습니다. 베라파밀 치료가 가장 효과가 있지만 구강 베라파밀 쌀은 이러한 유형의 심실 빈맥의 재발을 막을 수 없습니다.

특발성 심실 빈맥 예방

현재 특발성 심실 빈맥에 대한 효과적인 예방 방법은 없으며 일상 생활에주의를 기울여야합니다.

1. 마음을 정하고 정신적 스트레스를 피하고, 실내를 조용히 유지하고 소음과 나쁜 자극을 피하십시오.

2. 질병 극복에 대한 환자의 결정과 확신을 확립하기 위해 언어로 환자를 위로하십시오.

3. 적절한식이 요법, 대변을 부드럽게 유지하십시오. 축제에 살고 외생 적 악에주의하고 알코올과 담배를 금지하십시오.

특발성 심실 빈맥 합병증 합병증, 현기증, 실신

심실 빈맥이 너무 오래 지속되면 현기증, 실신 및 혈압 강하와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 동시 심장 확대, 심부전, 심인성 쇼크 등. 심인성 쇼크 (심혈관 치료제)는 심박 출이 현저하게 감소하고 심한 심장 기능 상실로 인해 심각한 급성 말초 순환 장애가 발생하는 증후군을 나타냅니다. 원인은 급성 심근 경색, 심근염, 심근 병증, 심낭 탐폰, 중증 부정맥 또는 만성 심부전에서 가장 흔합니다.

특발성 심실 빈맥 증상 일반적인 증상 혈역학 적 장애 두근 두근 혈압 강하 가슴 압박 빈맥 빈맥 구토 현기증

지속되지 않는 심실 빈맥을 가진 대부분의 환자는 무증상이며 발작이 짧으며 가장 긴 시간은 30 대이며 때로는 발병 시점에 두근 두근 증상이 나타나고, 재발하는 에피소드가 있으며, 젊은이 또는 중년의 사람들에게 더 흔하며 임상 유기 심장 질환이 없습니다. 그들 대부분은 스트레스 나 운동 중에 심실 빈맥을 가지고 있습니다.

심실 빈맥이 지속적으로있는 환자는 젊은 사람들에게 더 흔하며, 대부분의 연령은 20 세에서 40 세 (11 세에서 56 세)이며 평균 연령은 36.9 세이며 4.1 세에서 5.5 세 사이이며 임상 적 소견은 발견되지 않았습니다. 유기 심장 질환에 대한 명확한 근거가 있으며, 공격하지 않으면 무증상입니다. 빈맥이 발생하면 오랫동안 지속되며, 종종 심계항진, 가슴 압박감, 현기증, 구역질 등이 있습니다. 심실 속도가 너무 빠르거나 오랫동안 지속되는 경우. 노인의 경우 실신 또는 혈압 감소가 발생할 수 있으며, 혈역학 및 심장 기능에 대한 영향은 보통 경미하지만 개별 환자에서 혈역학 장애가 발생할 수 있습니다. 심실 빈맥의 빈도는 매년입니다. 4 ~ 48 에피소드, 공격 기간은 0.5 ~ 30 시간이지만 지속 기간이 길고 심실 빈맥의 빈도는 115 ~ 250 비트 / 분이며 왼쪽 번들 분기 블록을 가진 여성의 수는 남성보다 많습니다. 오른쪽 번들 분기 블록 유형은 거의 항상 남성에게 표시됩니다.

특발성 심실 빈맥

주로 ECG 검사를 기반으로합니다.

특발성 심실 빈맥의 전형적인 심전도 특성

(1) LBBB 유형 특발성 심실 빈맥 :이 유형은 특발성 심실 빈맥의 70 %를 차지하며 다음 두 가지 유형으로 나뉩니다.

1LBBB 비 지속 특발성 심실 빈맥의 ECG 특성 :

A. 단형 단형 심실 빈맥의 반복 에피소드 : 각 에피소드에서 3 회 이상의 연속 심실 조기 수축, 대부분 30 초 이내에 지속되며 자발적으로, 일반적으로 3-20 연속 조기 심실 수축, 비 심실 심실 빈맥입니다.

B. 심실 빈맥의 QRS 파형은 LBBB 타입입니다. 심실 빈맥의 첫 번째 QRS 패턴은 그 이후의 QRS 패턴과 동일합니다. QRS 웨이브 시간 제한은> 0.12s이지만 확대 정도는 작습니다. 0.13 ~ 0.14 초가 가장 일반적이며 대부분 0.16 초 이내에 있습니다.

C. 대부분의 정면 ECG 축은 오른쪽 바이어스이며 일부는 정상입니다.

D. 대부분의 환자는 발병시 110-160 박자 / 분의 심실 속도를 가지고 있으며, 깨어있는 현상이없는 경우가 많으며, 심실 속도의 대부분은 일정하고 균일하며, 일부는 불규칙 할 수 있습니다. 점차 단축되었습니다.

E. 발작은 심장 박동과 관련이 있습니다 : 부비동 리듬이 빠르면 공격하기 쉽고, 운동이 유도 될 수 있으며, 자극 유도 율이 시술 전에 낮아집니다. 이소 프로 테레 놀의 정맥 주입은 시술 전 자극을 유도하거나 촉진 할 수 있습니다.

F. 우심실 기원의 대략적인 판단 : 우심실 유출로 또는 자유 벽에서 유래 한 R 파와 같은 II, III, aVF 리드, 우파의 주원인으로 S 파를 갖는 II, III, aVF 리드 심실 유입 또는 정점.

G. 간헐적 발작은 종종 부비동 리듬입니다. 종종 단일 또는 쌍의 심실 조기 수축이 있으며 심실 조기 수축은 심실 빈맥의 QRS 파 형태와 정확히 동일합니다.

H. 신호 평균 심전도는 정상입니다.

2LBBB 유형 지속 특발성 심실 빈맥 :

A. 심실 빈맥 에피소드의 수는 빈번하지 않습니다 : 매년 5-40 회 에피소드이지만, 각 에피소드는 30 초에서 몇 시간, 대부분 0.5에서 24 시간 동안 오랫동안 지속됩니다.

B. 심실 빈맥의 발병에서 QRS 파는 LBBB입니다 : QRS 파 확대 정도는 0.12에서 0.16 초 사이로 작습니다 (그림 2) aVL 리드 만 aVR 리드를 제외하고 QS 패턴을가집니다.

C. 대부분의 정면 심전도 샤프트는 오른쪽으로 약 90 ° 또는 처짐 전기 축이라고하며 남겨지지 않습니다.

심실 속도는 130-250 회 / 분이며, 평균 180 회 / 분이며, 리듬은 규칙적이지 않습니다.

E. 시술 전 자극 일부 환자는 LBBB- 유형 특발성 심실 성 심실 빈맥을 종결 시키거나 유도 할 수 있으며, 때로는 여전히 이소 프로 테레 놀의 정맥 내 주입에 의해 더욱 효과적이다.

F. 우심실의 기원을 판단 : 동일한 비 지속성 특성.

G. 발작이 시작되는 동안 간헐적 인 심전도 : 가시적 인 동형 심실 조기 수축.

H. 신호 평균 심전도는 정상입니다.

LBBB 특발성 심실 빈맥의 두 가지 유형의 관계 : 대부분은 한 가지 유형 만 보여 주며, 소수의 환자는 재발하지 않고 재발 할 수 있으며 지속성으로 진화 할 수 있습니다. 심실 빈맥이 지속될 경우 자발적으로 에피소드를 중단하고 두 에피소드 사이에 지속될 수 없으며 일정 시간이 지나면 심실 빈맥이 더 이상 발생하지 않고 심장 ​​박동이 부비동이됩니다.

(2) RBBB 유형 지속 특발성 심실 심실 빈맥 :이 유형은 특발성 심실 심실 빈맥의 30 %를 차지하며, LBBB 유형의 발병률보다 훨씬 낮으며, 대부분 지속성, 개별적입니다. 지속 불가능하며 ECG 기능은 다음과 같습니다.

1 심실 빈맥 에피소드의 지속 시간은 30 초에서 몇 시간 또는 몇 시간으로 길다.

2 자발적 또는 유도 된 심방, 심실 자극 RBBB 유형 특발성 심실 빈맥은 지속적인 단일성 심실 심실 빈맥이며, QRS 파는 RBBB 유형입니다 (그림 3), QRS> 0.12s.

3 심실 빈맥의 빈도는 더 빠릅니다 : 120-250 회 / 분, 평균 180 비트 / 분.

같은 유형의 심실 조기 수축의 간헐적 단계에서 4 발작.

8QRS 파 정면 ECG 축 85 % 왼쪽 편차 : 약 15 %는 매우 오른쪽 편차이며, 원점은 대부분 왼쪽 심실 중격의 왼쪽 후부 지점에 있으며, 일부는 왼쪽 앞쪽 지점에 있으며, 원점은 왼쪽 심실 자유 벽에서, 전기 축의 오른쪽 축은 비교적 드물며 일부는 왼쪽 심실 유출로에서 시작됩니다.

6aVL 리드는 R 또는 RS 패턴을 나타냅니다.

2. 특발성 심실 성 빈맥

(1) 가지 심실 빈맥 : 청소년에서 더 흔하며, 일반적인 검사는 유기 심장 질환의 기초를 찾지 못하고 심실 빈맥의 반복 된 에피소드를 발견했지만 혈역학에 미치는 영향은 적으며 심실로 악화되지 않습니다 진전에는 특별한 심각한 증상이 없으며, 종종 상심 실성 빈맥으로 잘못 진단되는데, 베라파밀 치료의 명백한 효과 때문에, 그 기전은 대부분 탈분극 후, 전기 생리 학적 연구와 관련된 활동을 유발하는 것으로 여겨진다. 반환 메커니즘, ECG 기능 지원 :

심실 빈맥이 발생할 때 : QRS 파의 시간 제한은 종종 0.12 초 이하이며, 거의 0.14 초에 도달하거나 초과하지 않습니다.

2QRS 파는 왼쪽 앞쪽 분기 또는 왼쪽 뒤 가지 블록이있는 오른쪽 다발 분기 블록입니다. 원점은 대부분 왼쪽 아래 심실 중격에 있으며 QRS 파를 가진 소수의 환자는 왼쪽 또는 왼쪽에 전기 축이있는 왼쪽 다발 분기 블록입니다. 오른쪽 바이어스 패턴에서 원점은 대부분 오른쪽 심실 유출로 또는 오른쪽 다발 가지에 있습니다.

3 심실 속도는 거의 180 회 / 분을 초과하지 않습니다 : 심실 빈맥이 종료 된 후 심전도가 정상으로 돌아오고 ECG 환자의 경우 ST 세그먼트 감소 및 T 파 역전이 나타날 수 있으며 이는 전기 장력 조정 메커니즘으로 인해 발생합니다.

(2) 카테콜아민 민감성 VT :이 유형의 심실 빈맥의 발병은 교감 흥분, 아드레날린 분비 증가, 운동 및 스트레스가 심실 빈맥을 유발할 수 있습니다. 발병, 환자의 50 ~ 70 %가 운동 테스트를 통해 심실 빈맥을 유발할 수 있습니다 이소 프로 테레 놀에 의한 심실 빈맥의 정맥 주입이 가장 신뢰할만한 진단 방법이며, 절차 전 자극은 유도되거나 종료 될 수 없습니다. 공격.

(3) 전기 장력 조절 기능을 가진 특발성 심실 빈맥 T 파 변화 : ECG 특성 : 부비동 리듬, ECG 및 회복 후 특발성 심실 빈맥, 가지 심실 빈맥 빈맥이 시작되기 전에 동일한 리드의 T 파가 반전됩니다 (즉, T, II, III, avF, V3에서 V6로 T 파가 반전되고 진폭은 0.1에서 1.0mV까지 깊을 수 있습니다). 전기 장력 조정 T라고합니다. 파도 변화 (ST 세그먼트 아래로 동반 할 수 있음),이 시스템은 회복하기 위해 며칠 이상 또는 10 일 이상 일시적인 변화를 겪었으며, 메커니즘은 여전히 ​​불분명합니다. 심지어 심근 침범, 심근 섬유 풀 때 심실 빈맥이 있다고 생각하는 사람들 심실 빈맥이 멈추더라도 심근 재분극이 정상적이지 않아 T 파가 변할 수 있습니다.

(4) 구 심성 블록이있는 특발성 심실 빈맥 : 심실 빈맥이 발생하는 경우가 드물게 심실 이소성 맥박 조정기 주위에 봉쇄가 발생합니다. : 1, 3 : 2 블록이 없어서 RR 간격이 다릅니다.

(5) 심실 전도 블록이있는 특발성 심실 빈맥.

특발성 심실 빈맥의 진단 및 진단

진단

1. 빈번한 빈맥의 병력이 있습니다.

2. 임상 적으로 무증상, 심계항진, 흉부 압박감, 현기증 등.

3. 종합 검사 후, 유기 심장 질환의 근거는 없습니다.

4. 심전도는 단심실 심실 빈맥의 QRS 파형이 LBBB 유형 비 지속 심실 빈맥이며, 전기 축의 오른쪽 축 (+ 90 °)은 정상 또는 왼쪽 바이어스이며 LBBB 유형은 지속적입니다. 심실 빈맥의 경우, 빈맥의 오른쪽 축, 개별 왼쪽 편차, RBBB 유형 지속 특발성 심실 빈맥, 전기 축의 왼쪽 축, 오른쪽 편차가 거의 없습니다.

5. 베라파밀 (Verapamil) 또는 프로 파페 논 (propafenone)은 대부분 심실 빈맥을 종료합니다.

차별 진단

1. 특발성 심실 빈맥 및 병리학 적 발작성 심실 빈맥의 식별 : 둘 다의 심전도 소견은 단일 심실 빈맥과 동일하지만 ECG 특징은 유사하지만 그 원인 임상 적 의의는 상당히 다르며 두 가지의 식별은 어렵지 않습니다 부정맥의 감별 진단은 임상 적 종합 분석과 병행되어야합니다 병리학 적 발작성 심실 성 빈맥의 특징은 다음과 같습니다 : 환자의 190 % 이상이 구조적 심장 질환이 있습니다. 70 % ~ 80 %는 관상 동맥 심장 질환이있는 환자에서 발생합니다 .2 심전도는 종종 허혈성 ST- 세그먼트 우울증, T 파 이상 또는 심근 경색 패턴이 있습니다 .3 절차 전 자극은 심실 성 빈맥을 유발할 수 있습니다. 사망률이 높으며, 4 예후가 심하고 특발성 심실 성 빈맥은 대부분 정상인에서 발생하며 대부분의 환자는 예후가 좋습니다.

심전도에 심근 경색 및 부정맥 성 우심실 성 이형성증 심실 성 빈맥 후 LBBB 형 특발성 심실 빈맥 및 병리학 적 발작성 심실 빈맥

(1) LBBB 유형 특발성 심실 빈맥 QRS 정면 심전도 축은 대부분 오른쪽 편차이고, 일부는 정상 또는 왼쪽 편차이며, 심근 경색 병리학 적 발작성 발작 심실 빈맥 심전도 좌변 : 부정맥 성 우심실 성 이형성증 심실 성 빈맥은 대부분 왼쪽 바이어스이며, 일부는 정상입니다.

(2) LBBB 유형 특발성 심실 심실 빈맥 aVL 리드는 QS 유형이고, 심근 경색 후 병리학 적 발작성 심실 심실 빈맥 aVL 리드는 R 타입; 우심실 이형성증 aVL 리드는 R 또는 S 타입.

(3) LBBB 유형 특발성 심실 빈맥 팔다리 리드 R 파 진폭 합 ≥ 40mV가 70.9 %를 차지했으며, QR 유형은 없지만 (때로는 예외 임) 병리학 적 발작성 심실 빈맥 40mV 이상의 납 R 파 진폭은 5 %만을 차지했으며 QR 패턴을 가진 환자의 75 %, 우심실 이형성증이 40mV 이상인 경우 20 %만을 차지했습니다.

3. 실내 차동 전도를 이용한 발작성 상심 실성 빈맥의 확인

특발성 지속성 심실 빈맥의 발병은 발작이며 오랫동안 지속되기 때문에 젊은 환자에서 발작 상심 실성 빈맥으로 오진되는 경우가 많습니다. 특발성 심실 빈맥이 동반되는 경우, 심실 심실을 완전히 보여주기 위해 식도 납 심전도를 만드는 데 분리를 사용할 수 있습니다.

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