당뇨병성 말초신경병증

당뇨병 성 말초 신경 병증 소개 당뇨병 성 말초 신경 병증은 당뇨병의 가장 흔한 만성 합병증 중 하나이며, 주요 임상 증상으로서 감각 및 자율 증상을 갖는 말초 신경 병증 그룹이며, 당뇨병 성 신장 병증 및 당뇨병 성 망막 병증으로 당뇨병의 삼중주를 형성하여 당뇨병에 심각한 영향을 미친다. 삶의 질. 기본 지식 질병의 비율 : 0.6 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 당뇨병 성 신장 병증

당뇨병 성 말초 신경 병증의 원인

대사 장애 (30 %) :

(1) 조직 글리코 실화 : 혈당 상승은 조직 단백질의 글리코 실화를 유발할 수 있으며, 글리코 실화 단백질 최종 생성물은 당뇨병의 전신 합병증을 유발하는 중요한 요인 일뿐만 아니라 말초 신경의 미엘린 구조를 파괴한다. 수초의 미엘린, 마이크로 필라멘트 및 글리코 실화의 손실은 축삭 변성을 유발할 수 있으며, 당뇨병 환자에서이 조직 단백질의 글리코 실화 과정은 혈당 수준이 정상으로 돌아온 후에도 지속되어 말초 신경이 지속될 수 있습니다. 피해.

(2) 비정상적인 이노시톨 대사 : 이노시톨은 포스파티딜 이노시톨의 합성을위한 기질이며, 포스파티딜 이노시톨은 세포막 Na-K-ATPase의 활성에 영향을 줄뿐만 아니라 세포막 정보 전달에 중요한 물질이다. 이노시톨 섭취는 Na- 의존성 담체를 필요로하고, 이노시톨은 포도당과 구조가 유사하며, 고혈당증은 경쟁적으로 Na- 의존성 담체를 억제하고, 이노시톨의 세포 흡수를 감소 시키며, 세포 내 이노시톨 수준을 감소시킨다. 신경 구조와 기능.

(3) 소르비톨 과당 대사 장애 : 고혈당은 말초 신경 슈반 (Swanwang) 세포에서 알 도스 환원 효소의 활성을 증가시키고, 소르비톨로의 글루코스 전환 과정을 가속화하며, 소르비톨 탈수소 효소에서 소르비톨 산화는 과당을 생성하여 세포에 소르비톨과 과당이 과도하게 축적되어 세포 내 삼투압이 증가하고 나트륨과 물이 유지되는 결과로 말초 신경 세포 (Schwann cells)가 퇴화되고, 미엘린 손실과 축색 돌연변이 섹스.

미세 순환 장애 (25 %) :

(1) 미세 혈관 질환 및 허혈 및 저산소증 : 고혈당증은 미세 혈관 구조 단백질의 글리코 실화를 유발하여 혈관 내피 증식, 두껍게하기, 히아 린 변성 및 기저막의 두껍게하기 및 모세 혈관 투과성을 증가시킬 수 있습니다. 혈관 협착 및 혈전증을 유발하여 말초 신경 조직의 허혈 및 저산소증 손상을 유발할 수 있습니다. 말초 신경 병증이 복잡한 당뇨병 및 당뇨병 환자의 주름주기에 대한 비교 연구는 말초 신경 병증이있는 당뇨병 환자의 미세 순환의 가시성이 명백 함을 보여줍니다. 감소, 시야는 짙은 붉은 색, 대부분의 튜브가 흐려지고 수는 감소합니다. 동시에 튜브가 얇아지고 짧아지고 입력 가지와 미세 혈관종이 존재합니다. 주위 삼출물, 혈류 속도가 분명히 느려지고 퇴적물이 침전됩니다. 유체 클러스터.

(2) 혈관 활성 인자의 감소 : 당뇨병 성 말초 신경 병증에서 혈관 활성 인자 (NO)의 감소, 혈관 확장제에 대한 자궁 내막 영양막의 감수성 감소, 평활근의 비정상적인 기능 장애, 미세 순환 장애 및 아라키돈 산의 대사 이상은 프로 스타 사이클린 (PGl2)과 트롬 복산 (TXA2)의 비율을 감소시키고, 혈관을 수축 시키며, 혈액은과 응고 될 수 있으며, 그 결과 신경 조직의 허혈 및 저산소증이 발생한다.

면역 메커니즘 (25 %) :

연구에 따르면 당뇨병 성 말초 신경 병증 환자의 12 %가 항 -GM1 항체에 양성이고 원위 대칭 다발 신경 병증과 관련이 있으며, 환자의 88 %는 항 인지질 항체에 양성이며, 신경 학적 합병증이없는 환자의 32 %만이이 항체에 대해 양성인 것으로 나타났습니다. 당뇨병 성 말초 신경 병증의 발병이자가 면역과 관련이 있음을 나타낸다.

당뇨병 성 말초 신경 병증의 주요 병리학 적 특징은 축삭 변성 및 분절 탈수 초화이며, 중요한 재수 초화 및 비 수초화 섬유증이 동반된다. 좌골 신경, 좌골 신경 및 미주 신경 병증의 공간 분포 특성은 축색 돌연변이 돌연변이 및 탈수 초화는 역으로 돌아가며, 즉 원위 축삭 변성이 더 무겁고, 근위 말단이 비교적 가벼우 며, 다수의 세그먼트 수초 손실이 일차적 일 수있다. 이차적 일 수 있으며, 일부 환자는 양파 유사 구조를 형성하기위한 슈반 세포 증식, 콜라겐 낭 형성을 통한 가시적 콜라겐 섬유증, 위 생검을 보이는 고통스러운 신경 병증 환자의 임상 증상으로 나타나는 비대성 신경 병증의 병리학 적 특징을 갖는다 Unmyelinated 섬유 축 삭 봉 오리와 선택적 미세 myelinated 섬유 손실, 당뇨병 말 초 신경 병 증의 부검 병리학 관찰 때때로 루트 뿌리 신경 세포 및 척추 앞쪽 뿔 세포의 손실을 드러 낼 수 있으며 신경 뿌리와 후부의 축 삭 변성 .

혈관 병변은 당뇨병 성 말초 신경 병증의 병리학 적 특징 중 하나이며, 상피 및 친척의 작은 혈관 내피 세포가 부어 오르고, 내강이 좁거나 폐색되고, 외막이 단핵 세포 침윤으로 두꺼워지고, 기저막이 당뇨병 주위에서 두꺼워집니다. 신경 병증의 또 다른 병리학 적 특징, 회음부의 기저막, Schwann 세포 및 혈관 내피 세포는 현저하게 두껍게 할 수 있으며, 가장 두드러진 신경 근육 막으로 원위 대칭 신경 병증의 진행 시간이 길어집니다. 두꺼워 짐이 분명할수록 단일 신경 병증은 덜 심각합니다.

당뇨병 성 말초 신경 병증 예방

주로 당뇨병을 예방하고 치료하기위한 주요 예방 초점은 합리적인 식단, 적당한 운동, 혈당 조절 및 합병증 예방입니다.

당뇨병 성 말초 신경 병증 합병증 합병증, 당뇨병 성 신장 병증

당뇨병의 모든 합병증은 당뇨병 성 말초 신경 병증과 관련 될 수 있습니다. 가장 흔한 것은 당뇨병 트라이어드 및 당뇨병 성 망막 병증이며, 이는 당뇨병의 트라이어드를 구성하며, 이는 당뇨병 성 뇌 혈관 질환과 같은 당뇨병 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다. 비뇨 생식기 감염, 피부 감염도 더 흔합니다.

당뇨병 성 말초 신경 병증의 증상 일반적인 증상 반응 메스꺼움, 현기증, 현기증, 떨림, 뇌성 마비, 감각 운동 실조증, 둔한 통증, 장 연동 운동, 감각 장애의 둔화, 자율 신경계

원위 일차 감각 신경 병증

원위 사지 대칭을 특징으로하는 다발성 말초 신경 병증은 가장 흔한 당뇨병 말초 신경 병증 유형입니다. 처음에는 말초 말림을 포함하여 맨 처음부터 끝까지 진행하며, 상지에 거의 영향을 미치지 않으며, 미세한 수초 섬유가 관여합니다. 통증이있는 ​​말초 신경 병증 또는 고통스러운 온도 감각, 주요 증상은 팔다리의 둔한 통증, 찌르기 또는 타는듯한 통증, 특히 밤에는 두 가지하지가 아프거나 같은 상실감, 아킬레스 건 및 무릎 건 반사 또는 사라지고 심한 감각 신경 병증은 몸통 아래쪽의 복부 쪽을 포함 할 수 있으며, 뒷면은 피곤하지 않습니다. 당뇨병 성 다발 신경 병증이라고합니다.이 시점에서 몸통 뒷면의 느낌을 무시하면 검사는 골수 병증으로 거칠게 잘못 진단됩니다. 미엘린 섬유가 관련 될 때, 증상은 주로 깊은 감각 장애, 운동 실조증의 감각 및 떨어지기 쉽다.

2. 자율 신경 병증

장기 당뇨병, 교감 및 부교감 섬유를 가진 거의 모든 환자가 관련 될 수 있으며, 심혈관 자율 기능 장애, 심박수 활동 및 심호흡 조절 반응이 약화되고, 교감 수축으로 인해 완전한 심장 탈신으로 발전합니다. 혈관 기능 장애, 기립 성 저혈압, 어지러움, 어두움 및 일 어설 때 실신하기 쉬운 식도 및 위장 운동을 포함한 위장 자율 증상, 위 비우기 시간 연장, 소위 당뇨병 성 위 마비, 다른 위장 장애는 구역질, 구토, 팽만감, 변비 및 설사를 포함하며, 비뇨 생식기의 자율 기능 장애는 낮은 성기능, 발기 부전, 배뇨 장애, 잔류 비뇨기 보유 및 비뇨기 보유가 특징입니다. 요로 감염 및 신부전을 유발하는 다른 자율 신경 손상 증상으로는 동공 이상, 땀 분비 장애가 있으며, 이는 동공 확장, 빛에 대한 느린 반응,하지의 땀 없음, 머리와 손의 보상 땀을 특징으로합니다.

3. 당뇨병 발

건성 피부, 갈라진 구개, 자율 신경 기능 장애로 인한 혈관 허혈, 팔다리 통증 및 팔다리 통증, 관절 변형으로 인한 발의 비정상적인 위치에 의해 유발되는 감각 신경 병증의 심각한 합병증입니다. 발가락, 발 뒤꿈치 및 발목에 오래 지속되는 궤양.

4. 사지 의 원위 감각 장애 외에 , 소수의 환자들도 원위 근력 약화 및 근육 위축, 힘줄 반사 감소 또는 사라짐, 자율 기능 장애, 소위 당뇨병 운동 감각 신경 병증 또는 만성 진행성 운동과 병용 될 수 있습니다. 자율 신경 병증 느낌.

5. 급성 또는 아 급성 근위 운동 신경 병증

근위 당뇨병 성 신경 병증 또는 경련성 당뇨병 성 신경염으로도 알려진 1995 년 갈랜드는 공식적으로 당뇨병 성 근위축증으로 명명되었으며 발병률은 0.8 %였으며 근육 생검의 병리학 적 소견은 흩어져 있거나 소량의 근섬유 위축으로 나타났습니다. 두 유형의 섬유가 주로 유형 1, 때때로 보이는 표적 섬유, 근육 간질 증식증에 영향을 줄 수 있으며, 신경 생검은 축삭 변성 및 탈수 초화 변화를 동시에 보여줍니다. 근육의 신경 가지가 주로 영향을받는 반면 원위 끝은 거의 영향을받지 않습니다.

근위 당뇨병 성 신경 병증은 다양한 단계의 당뇨병에서 볼 수있는 급성, 아 급성 또는 교활한 발병 일 수 있으며, 주로 골반 근육 중 하나 또는 둘 다, 특히 사두근을 포함하는 원위 운동 신경 병증에서 발생할 수 있습니다. 또한 상지, 둔근, 허벅지의 내생 근도 영향을받을 수 있으며, 상지가 근육에 거의 영향을받지 않으며, 초기에는하지의 근위 근육이 약하고 근육이 위축되며, 절반이 점차적으로하지의 근위 끝을 포함합니다. 그것은 서서, 걷기가 어렵고 계단을 밟는 것이 특징이며, 종종 깊은 허벅지와 요추 부위에 날카로운 통증이 동반됩니다.

6. 당뇨병 성 단일 신경 병증 또는 다중 단일 신경 병증

대퇴 신경, 좌골 신경, 상완 신경총 및 중앙 신경이 더 흔하며, 뒤 신경, 척골 신경, 초 신경 및 흉부 신경이 뒤 따르며, 일반적으로 발병이 더 시급하며, 영향을받는 신경 분포 영역에서 갑작스러운 통증이 특징입니다. 느낌 장애, 근육 약화.

7. 안구 운동 신경 마비로 당뇨병 유발 뇌 신경 손상

전시, 트로 클, 안면 신경 및 삼차 신경이 뒤 따르는 가장 흔한 증상은 때때로 뇌신경 손상의 대부분이 갑작스런 발병으로 일방적 또는 양측 일 수 있지만 반복되는 공격으로 표현 될 수 있습니다.

8. 당뇨병으로 인한 침습성 신경 병증

주로 손목 터널 증후군, 입방체 터널 증후군 및 누공 증후군으로 나타납니다.

전기 생리 학적 검사 : 당뇨병 성 말초 신경 병증 환자는 말초 신경의 탈수 초성 손상을 반영하여 느린 신경 전도 속도 및 연장 된 말단 운동 지연을 가질 수 있습니다. 속도, 진폭 및 시간 제한의 변화는 근위 신경의 병변을 반영하고 원위 신경 전도 속도의 측정 부족을 보상합니다 H-reflex는 운동 뉴런의 흥분성과 운동 섬유의 기능 상태를 측정하여 신경 손상의 기초를 제공합니다. Fibreous electromyography (SFEMG)는 섬유 밀도와 트위스트 매개 변수에 의해 축색 돌기의 발아와 신경 재 관통을 반영합니다.

뇌척수액 검사 : 당뇨병 성 말초 신경 병증의 66 %는 단백질 상승, 평균 0.6g / L, 드물게 1.2g / L 이상, 주로 글로불린 상승, 비정상적인 전기 생리 학적 검사는 있지만 임상 증상은 없음 당뇨병 성 말초 신경 병증에는 상승 된 뇌척수액 단백질이 거의 없다.

당뇨병 성 말초 신경 병증의 검사

실험실 검사

1. 혈당 및 포도당 내성 결정.

2. 다른 혈액 검사에는 간 기능, 신장 기능, 적혈구 침강 속도의 일상적인 검사, 류머티즘 시리즈, 면역 글로불린 전기 영동 및자가 면역과 관련된 기타 혈청 검사가 포함됩니다.

3. 혈청 중금속 검출 (납, 수은, 비소, 안티몬 등).

4. 소변 검사에는 소변 설탕, 소변 루틴, 전주 단백질, 소변 포르피린 및 소변 중금속 배설이 포함됩니다.

뇌척수액 검사.

화상 진찰

1. 근전도 및 신경 생리 학적 검사.

2. 다른 감각 말초 신경 병증을 식별하는 데 필요한 생검 (피부, 신경, 근육 및 신장 포함)을 조직하십시오.

당뇨병 성 말초 신경 병증의 진단 및 진단

진단 기준 :

1. 특정 당뇨병, 즉 당뇨병 진단 기준을 충족해야합니다.

2. 사지 또는하지에 지속적인 통증 및 / 또는 감각 장애가 있습니다.

3. 엄지 발가락 진동 손실의 한쪽 또는 양쪽.

4. 이중 동공 반사가 사라집니다.

5. 1 차 측 (즉, 손 측)의 천골 신경 전도 속도는 동일한 연령 그룹의 정상 값보다 1 표준 편차입니다.

또한, F- 파 및 H- 반사 및 단일 섬유 근전도의 결정은 근위 및 준 임상 당뇨병 성 말초 신경 병증의 진단을위한 단서를 제공 할 수있다.

차별 진단

첫 번째는 당뇨병의 진단 및 식별에 이어 다른 감각 말초 신경 병증 및 고통스러운 말초 신경 병증의 식별입니다. 방사선 근병증으로 인한 사두근 위축의 식별.

이 사이트의 자료는 일반적인 정보 용으로 의도되었으며 의학적 조언, 예상되는 진단 또는 권장 치료를위한 것이 아닙니다.