소아 후방 요도 밸브

소아 후방 요도 밸브 소개 후방 요도 판막 (posteriorurethralvalve)은 남성 어린이의 선천성 요로 폐쇄에서 가장 흔한 질병으로, 종종 수액 증으로 발생합니다. 태아 초음파가 널리 사용됨에 따라 신생아 수액 증의 발병률이 점차 증가하고 후방 요도 판막의 조기 발견이 가능해졌습니다. 기본 지식 확률 비율 : 취약한 사람들 : 영유아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요로 감염 패혈증

소아 요도 판막 질환

(1) 질병의 원인

요도 판막에는 전방 요도 판막과 후방 요도 판막이 있으며, 앞 요도 판은 음경과 음낭의 교차점에 위치하며, 요도에 돌출 된 두 개의 점막 플랩이 있으며, 가운데는 성대와 모양이되어 배뇨에 영향을줍니다.

1. 분류

후 요도 밸브는 일반적으로 3 가지 유형으로 나뉩니다 : 유형 I : 유형 I이 가장 일반적이며, 밸브는 미세 가래의 원위 끝에서 시작하여 요도에서 멈 춥니 다. 후벽과 측벽은 연결되어 있고 중간에 균열이 있습니다. 일부 밸브는 정관의 원위 끝에서 서로 융합 된 다음 두 개로 나뉘어 요도의 측벽에서 멈 춥니 다. 일부 밸브는 하나 뿐이며 하나의 밸브는 요도를 유발하지 않습니다. 방해물에는 2 개 이상의 판막이 있으며 일부 벌금의 중앙에는 모든 유형 I, II 형이 있습니다. 벌금의 근위 끝에서 나온 밸브, 위쪽 및 바깥 쪽, 방광 목에서 멈추고, 현재 이러한 유형은 임상 적으로 존재하지 않는 것으로 여겨진다. 이러한 판막 물질은 요관 오리피스에서 미세 가래까지의 표면 근육 비대에 의해 야기되며, 이는 기계적 및 기능적 방해에서 요로 저항 증가에 이차적이다. 신경성 방광과 같은 배설 자-괄약근 시너지 효과, 유형 III : 막 요도의 원위 말단에있는 판막, 횡경막, 홍채와 같은 핀홀 크기의 작은 구멍의 중심, 소변 긴 탄성 점막 주름이 요도로 탈출 할 수있을 때 바람에 전형적인 주머니 모양 밸브, 후부 요도 밸브의 약 5 %, 우리의 경우에, 단지 시점의 경우를 참조한다.

IV 형 : 1983 년에 상술 한 3 형 이외에도 Piriform Abdominal Syndrome에 4 형 후방 요도 판막이있다. 즉, 이완으로 인해지지되지 않는 전립선 점막이 요도로 접혀 상대적 유출 방해를 형성한다. 아직 인식되지 않은 후부 요도 밸브에는 세 가지 유형이 있습니다.

2. 원인

제 1 형 후방 요도 판막의 실제 병인은 잘 알려져 있지 않지만, 일반적으로 원래 신 장관에 중간 신 장관이 비정상적으로 삽입되어 발생하는 것으로 여겨지며, 정상적인 중간 신 장관은 측면에서 폐쇄 관으로 들어가고, 항문관과 비뇨 생식 동은 폐쇄 관이 접힐 때 분리됩니다. 당시 중간 신장 튜브 개구부는 후방으로 변위되고 최종적으로 가래에서 열립니다 .I 형 후방 요도 밸브에서는 신장 튜브가 더 앞쪽 위치로 카로 카로 들어가고 안으로 접 히면 중간 신장 튜브가 막히고 중간 선에 있습니다. 전방 융합은 판막을 형성하고, III 형 후방 요도 판막의 형성은 요로 막의 불완전한 흡수와 관련이 있으며, 이는 막의 탄성과 기공의 위치에 따라 다를 수 있습니다.

(2) 병인

배뇨의 초기 단계에서 배뇨 후 판막이 형성되어 비뇨기 계통 및 기타 시스템의 이형성 및 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 태아는 중기 및 후기 임신의 양수의 주요 공급원이며, 배뇨 후 판막의 태아는 요도 폐쇄 및 배뇨로 인해 양수가 감소합니다. 양수가 너무 적 으면 태아 흉부의 정상적인 활동과 자궁의 폐 확장이 방해되어 폐 이형성증이 발생합니다. 어린이들은 호흡 곤란, 청색증, 호흡 곤란 증후군, 기흉 및 종격동 기종으로 호흡 곤란으로 사망 할 수 있습니다. 요로 폐쇄로 인해, 팽창 압력이 증가하고, 요관 역류 방지 메커니즘이 불균형하고, 수 포관 역류와 신장, 요관이 확장되며, 신장 수질의 압력이 증가하여 비정상적인 신장 발달 및 상부 요로 압력을 초래합니다. 신장의 집 수관 시스템을 손상시켜 신장 관 기능 장애, 즉 신장 다뇨증 또는 신장 당뇨병을 앓고 소변 배출량을 증가시켜 요도 팽창을 증가시키고 방광 용량을 증가시켜 악순환을 형성합니다. 요도 판막의 방광은 배뇨의 저항성을 극복하고, 수축기 수축은 비대하며, 콜라겐 섬유는 침착하며, 방광은 뒤집 힙니다. 방광 기능 장애로 인한 배뇨 기능 저하.

소아 후 요도 밸브 예방

현재 특별한 예방 방법이 없으며 요로 감염을 적극적으로 예방 및 치료하고 합병증을 적극적으로 예방하며 예후를 개선하기 위해 적극적으로 치료합니다. 예방 조치는 임신 전부터 태아에 이르기까지 수행해야하며, 혼전 신체 검사에는 주로 혈청 검사 (예 : B 형 간염 바이러스, treponema pallidum, HIV), 생식 기관 검사 (자궁 경부 염증 선별 등), 일반적인 신체 검사 (예 : 혈압, 심전도) 및 문의가 포함됩니다. 질병의 가족력, 개인 병력 등은 임신 중 연기, 알코올, 약물, 방사선, 살충제, 소음, 휘발성 유해 가스, 독성 및 유해 중금속 등을 피하는 등 유해 요인을 피하기 위해 유전 질환 상담, 임산부에서 잘 작동합니다. 필요한 경우 정기적 인 초음파 검사, 혈청 검사, 염색체 검사 등 선천적 결손에 대해 태아 관리를 체계적으로 검사해야하며, 비정상적인 결과가 발생하면 임신 종료 여부를 결정해야합니다. 내부 안전성; 출생 후 후유증이 있는지, 치료할 수 있는지 여부, 예후 방법 등 진단 및 치료에 대한 실질적인 조치를 취하면 후부 요도 판막의 태아는 먼저 양측 신장과 요관 수두가 특징 인 수두증으로 나타납니다. 방광벽이 두꺼워지고 양수 체적이 감소합니다. 태아의 양수 체적 감소는 요로 하부의 존재입니다. 후방 요도 판의 태아에서 자궁 내 방광 누공의 감압 문제인 저항의 중요한 신호는 현재 논쟁의 여지가 있으며, 모체와 태아에 미치는 영향, 달성 할 수있는 효과 및 합병증의 발생입니다. 상황은 여전히 ​​관찰 중입니다.

소아 요도 판막 합병증 합병증, 요로 감염, 패혈증

방광 요도 역류, 요도 수위 증, 수두 증, 만성 신부전, 요로 감염 및 패혈증으로 복잡한 신장 다뇨증 또는 신장 당뇨; 가래 비대, 크립토 키아 증과 같은 다른 기형과 병용 될 수 있음 복벽 결손 등

자궁외 요도 판막 증상 흔한 증상 요로 감염, 요로 배뇨, 요실금, 급성 요로 체류, 탈수, 복수, 호흡 곤란

임상 증상은 후 요도 판막 폐쇄의 연령과 정도에 따라 다릅니다.

신생아 기

배뇨, 울음 및 소변 물이 뚝뚝 떨어지는 증상이있을 수 있으며 심지어 급성 요로 보존이있을 수 있습니다. 하복부에서는 팽창 된 방광이 종종 닿아 벽이 두껍습니다. 폐 이형성으로 인해 호흡 곤란, 청색증 등을 유발할 수도 있습니다. 일부 어린이에게는 요로 복수가있을 수 있습니다. 소변은 신장 실질이나 신장 부비동에서 흘러 나와 투과성 복막을 통해 복강으로 침투 할 수 있습니다. 소변 복수는 물과 전해질 균형의 불균형, 심지어 생명을 위협 할 수 있지만 소변은 복강으로 전환되어 신장의 압력을 낮추고 복막은 복수를 흡수 할 수 있으므로 아픈 어린이의 예후에 유리합니다. 후방 요도 판막에 심한 요로 폐쇄가있는 신생아는 심한 요로 감염, 요독증, 탈수 및 전해질 불균형이있을 수 있습니다.

유아기

유아기 어린이는 성장 지연 및 요로 감염 또는 패혈증이있을 수 있습니다. 구토와 영양 실조로 인해 소화기 질환이 의심 될 수 있습니다.

3. 학령

주로 소변의 요실금과 야뇨증으로 이어지는 잔류 소변과 함께 장기간 배뇨 시간, 미세 요로, 배뇨 및 노동으로 나타납니다. 비정상적인 배뇨, 배뇨 장애 및 요로 감염이 반복되는 남성의 경우 초음파 검사를 실시해야하며, 뇌 수증, 방광 팽창 및 소실이있는 경우, 요도 초음파는 회음부를 통해 수행 될 수 있습니다. 숙련 된 의사가 판막을 찾을 수 있습니다. 후방 요도 판막은 요로 방광 요도 (VCUG)로 수행해야한다는 것을 고려할 때, VCUG는 전립선 요도에서 볼 수 있으며, 원위 요도는 매우 얇고, 방광 가장자리는 부드럽 지 않고, 소실이 있으며, 소포의 정도가 다릅니다. 스트림. 후 요도 판막의 태아는 처음에 수액 증으로 나타나지만 신장과 요관의 양측 수액 증, 방광벽이 두꺼워지고 양수가 감소합니다. 태아에서 양수 체적의 감소는 요로 하부 폐쇄의 중요한 징후입니다. 태아기에 양수성 신증이있는 신생아의 경우 초음파 검사와 VCUG를 출생 후 시행하여 후 요도 밸브를 가능한 빨리 확인해야합니다.

소아 요도 판막 검사

실험실 테스트

감염의 경우 백혈구, 고름 세포, 신생아 출생 후 소변 배액 및 항염증제 치료에 대한 소변 검사는 혈청 크레아티닌 수치 후 5-7 일 후에 신장 기능 지표가있는 어린이의 기준 값으로 사용할 수 있지만 신생아의 혈액은 사용할 수 있습니다 크레아티닌 수치는 산모의 신장 기능 수준을 반영하며, 크레아티닌 수치 상승과 더불어 신장 집중 기능이 저하되고 소변 비중이 낮고 고정되어 있는데, 이는 네프론 원위부의 발달과 기능 장애로 이어지는 높은 압력과 관련이 있습니다. 기능 장애는 두 가지 결과를 초래합니다.

1 물을 조절하는 신장의 능력이 감소되어 물이 손실 된 어린이 (구토, 설사, 고열 등)가 탈수 및 전해질 불균형에 더 취약합니다.

2 높은 소변 흐름은 추가 요관 및 방광 기능 부전, 일부 혈액 요소 질소, 크레아티닌 증가, 종종 낮은 칼륨, 저 나트륨 혈증, 이산화탄소 결합 감소로 이어집니다.

방사성 핵종 신장

신장 초음파 촬영 및 정맥 내 조영술은 양수성 신장증에서 발견 될 수 있으며, 양쪽에 물 축적 정도가 일치하지 않을 수도 있고, 일방적 일 수도 있고, 신장 기능이 상실 될 때, 정맥 내 혈관 조영술을 개발할 수는 없지만 신장 골반은 정상입니다. 요도 판막, 양측 신장, 요관 수액, 벽이 두꺼운 방광 및 확장 된 후방 요도는 후부 요도 판막을 암시한다는 것이 완전히 배제 된 것은 아니며 초음파는 신장 피질이 좋은 예후로 명확하게 정의되어 있음을 보여줍니다. 이 증세로 뇌수종 증과 지속적인 방광 충진이 의심되고, 출생 후 24 시간 동안 초음파 검사 나 방광 요도 조영술이 실시되고 있으며 최근에는 태아 방광경 검사가보고 된 바 있으며, 방사성 핵종 신장지도를 사용하여 총 신장 및 신장 기능을 관찰 할 수 있습니다. 신생아는 신장 발달을 촉진하기 위해 출생 후 1 개월까지 지연되어야하며, 초기 신장 검사는 치료 효과에 대한 평가 지표로 사용될 수 있습니다.

2. 요도 혈관 조영술

요도 혈관 조영술은 진단에 매우 도움이되고, 요도 방광 조영술은 더 가치가 있습니다.이 유형의 검사의 광범위한 적용으로 인해이 질병의 진단율은 해마다 증가하고 있습니다. 가장 흔한 유형은 판막이 매우 얇다는 것을 알 수 있습니다. 충진 결함 층, 방광은 트라 베 큘라 형성, 근위 후부 요도 확장의 결함, 목 근육이 튀어 나오고, 좁아 보이는 것, 후부 요도가 극도로 확장되고, 방광 목과 연결되어 조롱박 모양과 전방 요도를 볼 수 있습니다. 소변, II 형 및 III 형 (가래의 근위 끝에 중격이 있음), 후부 요도는 팽창하지 않으며, 중격의 III 형은 근위 끝에 중격이 있습니다. 역류성 요도 조영술을 수행 할 때 조영제가 다이어프램에 적용됩니다. 위치가 막히고 조영제가 후부 요도에 머무르며 횡경막이 방광으로 튀어 나옵니다. 구면, 역류성 요도 및 방광 요도 조영 검사, 진단 값이 더 큽니다.

3. Urethoscopy

판막은 모든 환자에게 적합한 직접 볼 수 있으며 반복 된 요도, 거대 요도, 앞 요도 게실 및 공동 척추 부풀림과 같이 공존하는 다른 질병을 배제 할 수 있습니다. 방광 기공의 경우, 요도 탐침은 후부 요도를 검사하는 데 사용되며, 하나는 방광 목을 통해, 다른 하나는 요도 개구부에서 후부 요도로 들어가고, 두 개의 판막이 만나지 만 두 개의 탐침은 서로 접촉 할 수 있습니다. 요도 판막으로서 확인 된 횡경막의 후부 요도, 따라서 프로브 검출도 진단 방법으로서 사용될 수있다.

4. 동역학 검사

방광 요로 폐쇄 진단에서 소변 유속 검사는 큰 가치가 있지만 영아와 소아의 협력 부족으로 인해 제한됩니다 방광 압력 측정은 비 보상 방광, 잔류 잔류 소변, 큰 방광 용량, 낮은 순응 방광 등을 나타냅니다. 낮은 방광 순응으로 인한 방광 고혈압에서 요도 재 침습을 수행 할 수 없습니다 요도 압력 맵 측정은 국소화 진단에 큰 의미를 갖습니다. 요로 압력 맵은 경사면 모양이며 선천성 후 요도 밸브를 사용할 수 있습니다. 밸브의 갑작스런 압력 상승은 안장 곡선, 압력 / 유량 검사, 방광 요도-압력-유속 테스트 진단이 가장 정확하지만 종종 어린이가 협조 할 수 없기 때문에 위 요로 역학 테스트도 특정 의미를 갖습니다. 후부 요로 치료 후 상부 요로 수가 완화되지 않는 경우,이 검사는 수분 축적의 원인을 결정하는 데 필요합니다. 경피 요로 압력 유속 테스트 (Whitaker 테스트)는 요로의 기계적 또는 역 동성을 식별하는 데 도움이됩니다. 성 폐쇄, 연구에 따르면 방광 요관 접합 방해의 실제 발생률은 매우 낮습니다.

소아 후방 요도 판막의 진단 및 진단

진단

비정상적인 배뇨, 배뇨 장애 및 요로 감염이 반복되는 남성의 경우 초음파 검사를 실시해야하며, 수두증, 방광 팽창 및 소실이 있으면 회음부 초음파가 회음부를 통해 수행 될 수 있습니다. 숙련 된 의사는 후부 요도 밸브가 요로 방광 요도 (VCUG)이어야하며, VCUG는 전립선 요도 팽창에서 볼 수 있으며 원위 요도는 매우 얇고, 방광 가장자리가 부드럽 지 않고, 소실 챔버 형성이 있음을 고려하여 판막을 찾을 수 있습니다. vesicoureteral 역류의 정도가 다르며, 후 요도 밸브의 태아는 처음에 수액 증으로 나타납니다. 그러나 종종 양측 신장 및 요관 수두, 두꺼운 방광벽, 양수 감소, 태아의 양수, 양수 양의 감소는 요로 하부 폐쇄에 중요한 신호이며, 태아기에 양수성 신증이있는 신생아의 경우 초음파 검사와 VCUG를 출생 후 시행하여 가능한 한 빨리 후 요도 밸브를 확인해야합니다.

차별 진단

요도 판막은 선천성 방광 경부 폐쇄, 선천성 비대, 신경성 방광 기능 장애, 만성 신염 및 다낭성 신장 질환과 구별되어야하며, 성인 후부 요도 판막은 후 요도로 인한 양성 전립선 비대증과 구별되어야합니다 판막은 전립선의 방 추성 요도를 팽창시키고 방광 목이 팽창하여 방광 목 과형성의 환상을 만들어 불필요한 수술을 초래할 수 있습니다.

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