胆石

はじめに 胆石は、胆嚢に発生する結石です。 主にコレステロール結石および主にコレステロール結石で構成される混合結石用。 多くの場合、急性胆嚢炎と共存します。 結石が胆嚢で形成された後、胆嚢の粘膜を刺激し、胆嚢の慢性炎症を引き起こすだけでなく、結石が胆嚢の首または膀胱管に侵入したときに二次感染を引き起こし、胆嚢の急性炎症を引き起こす可能性があります。 結石による胆嚢粘膜の慢性的な刺激により、胆嚢癌の発生にもつながる可能性があり、胆嚢癌の発生率は1〜2％に達すると報告されています。

原因

胆石の発生率は、年齢、性別、肥満、妊fer性、人種、食事、投薬歴、手術歴、その他の病気に関連しています。

1.発症年齢：ほとんどの疫学研究は、胆石の発生率が年齢とともに増加することを示しています。 この疾患は小児期にはまれであり、溶血または先天性胆道疾患に関連している可能性があります。 調査によると、40-69歳の5年発生率は低年齢層の4倍であり、高発生率と低発生率の区分線は40歳です。各国からの報告にはいくつかの違いがありますが、発症のピーク年齢は40〜50歳。

2.発生率の性差：近年、超音波診断の男女の発症率は約1：2であり、性比の差は主にコレステロール結石の発生率に反映されます。胆嚢における胆石の発生率に有意な性差はありません。 女性の高レベルのコレステロールは、エストロゲンが胆汁の流れを低下させ、胆汁中のコレステロール分泌を増加させ、総胆汁酸の量と活性を低下させ、プロゲステロンが胆嚢の運動性に影響を及ぼし、胆汁鬱滞を引き起こすことに関連する可能性があります

3.発症と肥満の関係：臨床的および疫学的研究により、肥満は胆嚢内のコレステロール胆石発生の重要な危険因子であり、肥満患者の発生率は通常体重の3倍であることが示されています。 肥満の人が胆石の影響を受けやすい理由は、コレステロール合成が絶対的に増加するか、胆汁酸とリン脂質の相対的な増加によりコレステロールが過飽和になるためです。

4.発症と受胎能の関係：妊娠は胆石の形成を促進する可能性があり、妊娠の数は胆石の発生率と正の相関があります。この見解は臨床的および疫学的研究によって証明されています。 妊娠中の結石の原因は次のとおりです。1妊娠中のエストロゲンの増加は、胆汁組成を変化させ、胆汁中のコレステロールの飽和度を増加させます。 2妊娠中の胆嚢の排出は遅く、B超音波は、妊婦が絶食すると、胆嚢の容積が増加し、収縮後に残存容積が増加し、胆嚢の収縮率が減少することを示しています。 妊娠中および産後の体重の3つの変化は、胆汁組成に影響し、胆汁酸の腸肝循環を変化させ、コレステロール結晶の形成を促進します。

5.発生率の地域差：国や地域によって発生率に一定の差があります。胆石症の有病率は西ヨーロッパ、北米、オーストラリアで高く、胆石症はアフリカの多くの場所でまれです。北京、上海、中国北西部、中国北部の胆嚢はまれです。石の発生率は高いです。 胆石の種類は国によって異なり、スウェーデンとドイツではコレステロール結石、英国では炭酸カルシウム結石があります。

6.発生率と食事要因：食習慣は胆石の形成に影響を与える主な要因であり、精製食品と高コレステロールの食品における胆石の発生率は著しく増加しています。 洗練された炭水化物は胆汁コレステロール飽和度を高めるためです。 中国の生活水準の向上に伴い、胆石の発生率は胆石症の主要な位置を占めており、主にコレステロール結石で構成されています。

7.発生率と遺伝的要因：人種における胆石の発生率の違いは、遺伝的要因が胆石症の病因の一つであることを示唆しています。 胆石の発生率は、インドの遺伝子を持つ人々で高いです。 単卵卵双生児に関する研究では、胆石症患者の親族における胆石のリスクも高く、家族における胆石症の発生率も高いことが示されているため、胆石症のサポートには遺伝的素因があります。

8.その他の要因：胆石の発生率は、肝硬変、糖尿病、高脂血症、非経口栄養、外科的外傷、および特定の薬物の使用にも関連しています。 例えば、肝硬変患者の胆石症の発生率は肝硬変の3倍であり、糖尿病患者の胆石症の発生率は非糖尿病患者の2倍です。

胆石の主成分は主にコレステロールであり、胆石形成の原因はまだ完全には解明されていませんが、現在、脂質代謝、核形成時間、胆嚢運動機能、細菌遺伝子断片などのさまざまな要因と密接に関係しています。

確認する

単純な胆嚢結石には一般に黄undおよび肝機能障害がないため、黄undおよび肝機能に関する臨床検査の陽性結果はありません。

現在、画像検査は胆石疾患の診断の主な手段であり、超音波検査はしばしば胆嚢結石、胆嚢壁肥厚、および胆嚢収縮の欠如に見られ、結果はしばしば正確で信頼性があります。 他の検査方法では、超音波検査の結果に基づいてさらに使用するかどうかを決定します。

X線フィルムでは、カルシウム含有量が高いため、胆石の約20％が陽性です。 結石の陽性率が低いため、肝胆道領域のX線フィルムは臨床診断要件として使用されていません。 ただし、X線フィルムは、胆嚢と炎症性腫瘤の軟部組織陰影と、胆嚢周囲および胆嚢炎の場合の胆嚢周囲のガス陰影を示します。 さらに、いくつかの間接的なX線徴候はしばしば急性胆嚢炎の診断に寄与する：1胆嚢の下の小腸の拡大、膨張および他の反射性腸合併症。 2胆嚢領域の軟部組織の影が増加します。 腹膜の刺激の3つの兆候、例えば右側の腹部脂肪線がぼやけているか消えており、右横隔膜が上昇しています。 4右胸膜反応性滲出液または右下葉円板状無気肺。

胆嚢管が開存性であり、胆嚢がまだ十分に集中している場合、口腔胆嚢造影は、胆嚢内の結石の陰影を95％の精度で示すことができます。

胆嚢管が閉塞されていない場合、静脈内胆嚢造影法により胆嚢の陰影が示されることがあります。

胆嚢の壁の厚さはCT画像で見ることができ、カプセル内には結石や胆汁の沈着があります。 経口胆嚢造影剤CTスキャンは、結石の解像度を高めることができます。

鑑別診断

1.慢性胃炎：主な症状は、上腹部膨満痛、ヘルニア、食欲不振、および消化不良の既往です。 ファイバー胃鏡検査は、慢性胃炎の診断に非常に重要であり、胃粘膜浮腫、鬱血、粘膜の色が黄色または灰色がかった黄色、粘膜萎縮に変わることがわかります。 肥大性胃炎は、粘膜のひだの肥大、または結節と目に見えるびらんおよび表在性潰瘍として見ることができます。

2.消化性潰瘍：潰瘍の歴史、上腹部の痛みは通常の食事に関連しており、胆石や慢性胆嚢炎は、特に高脂肪食品の場合、食事後の痛みを増加させることがよくあります。 潰瘍疾患は春と秋にしばしば発生し、胆石慢性胆嚢炎は夜間よりも一般的です。 バリウム食事検査とファイバー胃鏡検査には明らかな識別価値があります。

3.胃神経症：再発エピソードの長い歴史がありますが、脂っこい食事と明確な関係はなく、気分変動と密接に関連していることがよくあります。 多くの場合、神経学的な嘔吐があり、食べるたびに突然の嘔吐があり、一般的に吐き気はなく、嘔吐はそれほど難しくなく、嘔吐後に食べることができ、食欲や食物摂取に影響しません。 病気はしばしば全身性の神経学的症状を伴い、示唆的な治療は症状を緩和することができ、特定は困難ではありません。

4.胃下垂症：この病気は、肝臓、腎臓、その他の臓器が垂れ下がっています。 腹部の不快感は食後に悪化します。横になると症状が緩和されます。立位検査では、下腹部がいっぱいになり、上腹部が空になることがあります。胃のタイプが見え、水音がある場合があります。

5.腎臓の垂れ下がり：食欲不振、吐き気、嘔吐などの症状が多く、右側に多く見られますが、立っているときや歩いているときに右上腹部および腰痛が悪化し、coli痛が現れて下向きに広がることがあります。 身体検査は仰su位、座位、立位で触診された。体位の変化により右上象限がずれていることが判明した場合、それは鑑別に意味があるだろう。横たわって立っている腎臓のX線および静脈尿路造影が役立つ。診断のため。

6.長期肝炎および慢性肝炎：この病気には急性肝炎の病歴があり、慢性消化不良や右上象限の不快感などの症状があります。肝臓および肝機能障害があり、脾腫、クモダニ、肝臓が慢性肝炎で発生する場合があります。手のひら、胆嚢機能のB超音波検査。

7.慢性膵炎：多くの場合、急性膵炎の後遺症、上腹部痛が左肩と背中に放射されます。X線の単純なフィルムで、膵石灰化または膵石、線維十二指腸​​鏡検査、診断のための逆行性胆道膵管造影が示されることがあります慢性膵炎には一定の価値があります。

8.胆嚢がん：この病気は胆石と組み合わせることができます。 この病気は、病歴が短く、病気が急速に進行し、急速なリンパ節転移と、近くの肝臓組織への直接浸潤があるため、持続的な黄undが発生します。 右上腹部痛は持続します。症状が明らかな場合、ほとんどの患者は右上腹部の下の硬い腫瘤に達することがありますB-超音波検査とCT検査は診断に役立ちます。

9.肝臓がん：右上象限または上腹部痛の発生などの原発性肝臓がんは遅れており、結節性肝臓で腫れることがよくあります。 B-超音波、放射性核種のスキャン、およびCT検査は、腫瘍画像および放射線障害または密度低下領域、アルファフェトプロテイン陽性の肝臓で見つけることができます。

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