閉塞性黄疸

はじめに 胆道系が遮断されると、胆汁の排泄が遮断され、ビリルビンが血中に戻ることによって引き起こされる黄isは閉塞性黄undと呼ばれます。 閉塞部位は肝臓内または肝臓外にあり、完全な閉塞と不完全な閉塞があります。 一般的な原因には、毛細血管胆管肝炎、胆石症、肝癌、胆管癌、膵臓癌、胆道回虫症が含まれます。

原因

何らかの理由で、胆管が塞がれている限り、閉塞性黄occurが発生する可能性があります。

まず、それは良性の原因であり、最も一般的なものは次のとおりです

（1）胆管結石またはガリル結石（ミリッツィ症候群）結石が胆管を塞ぎ、胆汁が十二指腸に排出されます。

（2）慢性膵炎の患者は、膵頭の偽腫瘍を形成し、外側から胆管を圧迫します。

（3）炎症または手術による胆管の狭窄。

（4）まれな胆汁出血、血栓などが胆管を塞ぎ、黄causingを引き起こします;肝や虫が誤って胆道に侵入します。

第二に、それは悪性の原因です

（1）胆管自体または胆嚢の悪性腫瘍（胆管癌）;

（2）膵頭部がん。

（3）ウォルター膨大部がん-十二指腸乳頭がん;

（4）肝癌塞栓は胆管を塞ぐ-いわゆる黄und型肝癌;

（5）がん患者の胆管の拡大したリンパ節は、胆管閉塞を引き起こします。

確認する

関連検査

間接ビリルビン赤血球血清総ビリルビン血清γ-グルタミルトランスペプチダーゼ血清γ-グルタミルトランスペプチダーゼ（γ-GTP）胆管造影

検査室検査

癌胎児性抗原（CEA）、CA19-9、フェリチン、α1アンチトリプシンなどの生化学的および免疫学的がんマーカーは、がん性閉塞の病因診断に貢献しますが、特異的ではありません。 血液：血清トランスアミナーゼは一般に有意に増加せず、二次肝細胞損傷が軽度または中等度に上昇します;血清ビリルビンは大幅に増加し、完全な胆道閉塞で最大510 /μmol/ L（ 30mg / dl）以上、組み合わせビリルビンは35％以上（最大約60％）を占める。 結石性黄undはしばしば変動します;癌性黄undはしばしば次第に深まりますが、膨大な癌に起因する黄jaは癌性潰瘍による黄inの短時間の減少を引き起こす可能性があります。 血清アルカリホスファターゼ（ALP）、ガンマグルタミルトランスフェラーゼ（γGT）、コレステロール（胆汁酸およびリポタンパク質-X（LP-X）など）が大幅に増加しました尿：暗い尿、尿中ビリルビン陽性胆道が縮小し、胆道が完全に閉塞すると、胆道が消失することがあります。

画像検査

X線プレーンフィルム、胆嚢および胆道血管造影、腹部超音波検査および腹部CT、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）および経皮経肝胆道造影（PTC）はすべて閉塞性黄undの特徴づけに役立ちます。ポジショニング診断。

鑑別診断

一般に、真の黄undとは、ビリルビンの沈着による皮膚、強膜、および粘膜の黄色い染みを指し、血清ビリルビン含有量は4umol / Lを超えます。 この黄色のしみは、疑似黄pseudoと区別する必要があります。

1ツツガムシなどのピンピング治療を大量に服用している、身体に露出した皮膚に関連する黄色の染色、この黄色の染色は求心性分布であり、角膜に近づくほど黄色の染色は深くなりますが、血清ビリルビンは増加しません;

2多くのニンジン、カボチャ、ほうれん草、オレンジ、パパイヤなどを食べると、カロチン（黄色）が多く含まれるため、特に甲状腺機能低下症または肝機能障害の場合、吸収されたカロチンは肝臓でビタミンAに変換されます。このプロセスは機能不全であり、ニンジンが保存され、発癌と皮膚の黄変を引き起こします。 黄色のしみには、額、鼻、手のひら、足裏、皮脂腺の他の部分が含まれます。

3高齢者の多くは、内部腸骨稜に結膜下脂肪が蓄積し、黄色に染まっていますが、注意深く観察すると、結膜が不均一で、血清ビリルビンが高くなく、皮膚が黄色くありません。 したがって、2つの識別は、病気の診断に貢献します。

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