縦隔くすみ円拡大

はじめに 通常、縦隔の炎症によって引き起こされ、縦方向の濁り音が拡大します。 縦隔炎症の兆候の一つです。 縦隔炎症とは、縦隔内の細菌感染を指し、急性および慢性の急性縦隔炎症に分かれて膿瘍を形成し、状態は深刻です。 慢性縦隔炎症は主に肉芽腫様であり、X線検査で発見されることが多く、多くの場合無症候性の緩徐な発症に起因する原発性結核またはヒストプラズマ症に起因し、病変により引き起こされる閉塞または圧迫により少数の患者も発生する対応する症状と徴候。

原因

結核、ヒストプラスマ症、放線菌、サルコイドーシス、梅毒、心的外傷後縦隔出血、および薬物中毒が縦隔線維症を引き起こすことが知られています。 また、自己免疫に関連している可能性があります。

臨床的には、最も一般的な原因は、二次的な胸部外傷、食道または気管の破裂、食道穿孔に起因する嚥下異物、吻合部食道鏡検査後の食道手術、外傷性穿孔および食道癌潰瘍などです。また、食道嚢、肺、胸膜腔の胸膜リンパ節などの偶発的な隣接組織での感染の自然拡散によって引き起こされる場合もあります。

確認する

関連検査

胸部プレーンフィルム胸部外部検査肺および胸膜心膜胸部MRI

検査室検査

血液検査では、急性期には白血球数と好中球の分類が増加し、慢性期には正常な血中濃度が増加することが示されました。 縦隔ドレナージ液を培養して病原菌を取得し、薬物感受性試験を使用して治療薬の選択をガイドします。

画像検査

胸部X線検査：

（1）急性縦隔炎症：二重縦隔が広がり、ぼやけ、後胸骨密度が増加します。 縦隔の片側または両側に顕著な陰影を伴う膿瘍形成が見られ、圧力によって気管と食道が移動し、縦隔液面と縦隔液の蓄積も見られます。

（2）慢性縦隔炎症：縦隔胸膜肥大および拡大、石灰化、気道および食道圧変位。 縦隔CTと磁気共鳴画像法は、この病気にとってより価値があります。

その他の検査

縦隔鏡検査および生検：不明瞭な病変を伴う縦隔検査および生検は、慢性縦隔炎症の定性的および鑑別診断に貢献します。

鑑別診断

次の症状と区別する必要があります。

1.縦隔病変：

縦隔疾患には、縦隔腫瘍（良性および悪性）、嚢胞、急性および慢性の縦隔炎症、縦隔痙攣、縦隔気腫などが含まれます。

人体の胸腔は2つの胸腔に分かれており、両側の胸腔の中央部は縦隔と呼ばれます。 縦隔には、心臓、胸部の大きな血管、気管、食道、神経、リンパ組織が含まれています。 縦隔は、胸骨の角度からいくつかの領域に分割できます（胸骨ステムと胸骨体の交点、体表面で触れて明確な横嚢を示すことができます）、水平線は後方に第4胸椎体の下端に引かれます。線の上は上縦隔と呼ばれ、線は下縦隔と呼ばれます。 上部縦隔は気管に囲まれており、前部は前部上縦隔であり、後部は後部上縦隔です。 下縦隔は、前部、中部、後部の3つの部分に分かれています。心膜の前部は前縦隔です。心膜は縦隔と呼ばれ、後部縦隔は心膜と脊椎の間にあります。

前上縦隔には、主に胸腺と胸腔内甲状腺があり、後上縦隔には、気管、食道、大動脈弓、およびその3つの頭腕血管枝、胸管、迷走神経、神経などがあります。 下前縦隔には、胸腺、リンパ節、脂肪、結合組織があります。 後縦隔には、食道、胸管、下行大動脈とその枝、奇静脈、半奇静脈、迷走神経、交感神経があります。

2.縦隔線維症：

特発性縦隔線維症としても知られる慢性縦隔炎症はより複雑です。 慢性縦隔炎症は、上大静脈の閉塞につながる可能性があり、患者は上大静脈閉塞の一連の兆候を示します。

3.縦隔の拡大：

縦隔炎症、血腫、膿瘍、傍気管リンパ節腫脹、縦隔腫瘍および嚢胞、上大静脈および接合部静脈拡張、動脈瘤、縦隔胸水などは、必要に応じて縦隔を広げ、臨床的および病歴と組み合わせることができますトモグラフィーや血管造影などの方法を使用して、拡大の理由を判断します。

診断：

病歴に加えて、診断は主に臨床症状に基づいていますが、縦隔の炎症の全過程の一部、および胸部X線の単純な縦隔炎症のため、縦隔陰影の拡大および縦隔気腫の可能性を除き、特別なパフォーマンスはありません。上記の縦隔膿瘍のほとんどが見られるか、後縦隔の胸部側面X線写真に気液表面または気胸があります。 X線検査では、胸部の後方および外側のX線写真が重要です。 一般的に、ベッドサイドでの撮影は、撮影条件の関係から明確ではありません。 診断の便宜のために、半座位の後に胸部位置と外側胸部片をとることが最善です。 食道または気管が破裂している疑いがある場合、40％滅菌ヨードオイルを使用してを回避し、長期停滞を避けて組織を刺激することができます。

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