中枢熱

はじめに 中枢熱とは、中枢神経系疾患によって引き起こされる体温調節センターの異常によって引き起こされる熱を指します。 中枢熱は、発熱のさまざまな原因ではまれであり、そのパフォーマンスと治療も、さまざまな感染性およびその他の原因によって引き起こされる一般的な発熱とは異なります。 したがって、中枢熱の臨床的決定では、まず、感染性、薬物誘発性、およびその他の発熱の原因を除きます。 中程度の体温がやや許容できないほど上昇した場合、中枢性発熱と簡単に考えることはできません。

原因

中枢熱を引き起こす疾患は、脳血管疾患、脳外傷、脳外科手術でより多くみられ、脳腫瘍、てんかん、アルコール離脱、頭蓋内圧亢進でも見られます。

1.脳血管疾患：脳血管疾患に起因する中熱は、出血性疾患、特に外側脳室および第三脳室に侵入する内側出血、原発性脳室出血、脳出血およびくも膜下出血の患者によくみられますより一般的な；前部の動脈瘤破裂による視床下部前部の損傷も、中温症を引き起こす可能性が高い。 出血性脳血管疾患による中枢性高体温は、体温調節中枢に直接影響を及ぼす出血および末梢浮腫、ならびに視床下部体温調節中枢を刺激するためのくも膜下腔および脳室内細胞からのセロトニンの放出によって引き起こされます。 くも膜下出血が視床下部の病理学的変化を引き起こす可能性があることも報告されています。 脳出血の409人の患者のうち、20人が中枢熱を持ち、そのうち12人が死亡しました。 脳梗塞は中枢熱の患者ではあまり一般的ではありませんが、大脳梗塞および橋脳梗塞の患者で発生する可能性があります。視床下部および橋脳病変に影響を及ぼす大面積梗塞周辺の浮腫によって引き起こされる可能性があります。 。

2.脳外傷および脳手術：下垂体窩、第三脳室、および後頭蓋窩を含む重度の脳外傷および頭蓋脳手術は発熱を引き起こす可能性があります。 特に、過去においては、三心室アプローチによるトルコregion領域の腫瘍の切除後、中枢温熱や胃粘膜出血などの合併症がしばしば発生します。 脳外科手術によって引き起こされる中枢熱は、多くの場合、手術後数日以内に発生します。

3.てんかん：強直間代発作のてんかん発作は、発症後に体温の上昇を引き起こす可能性があります。 筋肉の継続的な収縮により発熱が増加し、発作によりニューロンが過剰に興奮して放電し、視床下部の体温調節中枢の一時的な機能障害を引き起こし、発熱を引き起こします。 てんかん患者93人中40人（43％）が発作後に発熱し、そのうち27人（29％）が発熱後に感染の徴候を示さなかったことが報告されています。 てんかんの発作の後、発熱は平均5.37時間で始まり、平均持続時間は21.78時間でした。

4.急性水頭症：急性水頭症は高熱を引き起こす可能性があり、脳室腹腔シャント後に体温が正常に戻ることが報告されています。 急性水頭症熱は、神経ペプチド、中枢ドーパミンメディエーター、または視床下部圧迫によって放出される場合があります。

5.アルコール中毒：長期アルコール中毒の報告があります。これは、中毒の後に中熱を引き起こします。

6.頸部または胸部上部の病変：内側外側柱の損傷、および体温調節と反射の障害は、発熱の原因となります。 しかし、頸部の横方向の損傷は一般に発熱を引き起こしません。

7. Wolffらは、グルココルチコイド分泌の増加を伴う、嘔吐、高血圧、体重減少を伴う周期的な高体温症候群を報告しました。 周期的高体温症候群のメカニズムは不明であり、クロルプロマジンは対症療法に有効です。

8.悪性高熱：悪性高熱はまれな常染色体遺伝性疾患であり、麻酔中にひどく制御不能な高熱、ミオトニー、アシドーシスを急速に発症します。 患者は、高血糖、血中カルシウム、リン、カリウム、マグネシウムの血漿の増加、クレアチンキナーゼ（CK）の有意な増加、重度の症例ではミオグロビン尿症や腎不全を起こすことがあります。 この疾患は、筋ジストロフィーや中心軸疾患などの筋肉疾患に関連している可能性があります。 悪性高熱の診断と治療が迅速でない場合、死亡率は非常に高く、筋弛緩薬、ダントロレンによる早期治療の場合、死亡率は70％から10％に低下します。

9.神経遮断薬悪性症候群（NMS）：抗精神病薬のまれな深刻な合併症。 正確な原因は不明であり、中枢ドーパミン機能障害に関連している可能性があります。 抗精神病薬を服用している人の約15％がこの兆候を見ることができます。 抗精神病薬はすべてNMSを誘発する可能性があります。 NMSは、治療後数時間から数ヶ月で発生する可能性がありますが、ほとんどの場合2週間前後です。 発熱と運動障害は最も重要な特徴であり、運動障害は、筋緊張症や静的振戦、運動の遅さなど、パーキンソン病でより一般的であり、運動障害やダンスを起こすこともあります。 約70％から80％には、頻脈、発汗、血圧の変化など、さまざまな程度の意識障害や自律神経機能障害があります。 構音障害と嚥下困難があるかもしれません。 意識障害は、麻痺からcom睡にまで及ぶことがあり、発症後1〜3日で平均2週間で急速に進行します。ほとんどの患者は完全に回復できますが、死亡率は20％です。 急性腎不全、急性心筋梗塞、肺水腫などの重篤な合併症によって複雑になる可能性があります。 約10％がパーキンソン症候群、ジスキネジア、認知症、運動失調を残すことができます。 患者の血液のCKは増加し、白血球数は著しく増加し、肝機能の異常、血中酸素分圧の低下、およびアシドーシスが発生する可能性があります。

確認する

両側の視床下部前部病変、特に妊娠前の温度感受性ニューロンの病変は、体温統合機能障害を引き起こし、体の血管拡張および汗腺分泌の熱機能障害を引き起こし、中枢温熱療法をもたらします。 熱放散の障害のため、発汗、急速な呼吸、急速な脈拍増加、発熱中の皮膚血管拡張などの生理学的な熱放散反応はありません。 中央熱には、次の特徴があります。

1.突然の高熱、体温はまっすぐに上昇し、40〜41°Cに達し、数時間から数日間、死ぬまで高熱を持続するか、体温が突然正常に低下します。

2.胴体の温度が高く、四肢の温度が2番目で、両側の温度が0.5°Cを超えて非対称になることがあります。

3.発熱は高いが、中毒の症状は明らかではなく、震えもありません。

4.顔や体の皮膚の紅潮やその他の反応は、反対に、乾燥肌、発汗の減少、手足の冷えとして表されません。

5.一般に、体温の上昇に伴う脈拍および呼吸の増加は伴わない。

6.感染の証拠はなく、一般に白血球の増加を伴わないか、総数が多い場合、分類に変化はありません。

7.体温の機能障害の統合により、体温は外気温の変化とともに変動します。

8.抗生物質および解熱薬（アセチルサリチル酸など）は一般に高熱時には無効です。これは、体温調節センターが損傷し、解熱薬が影響を及ぼしにくいため、冷却の臨床効果が得られないためです。 ただし、クロルプロマジンと冷湿布では効果的です。

鑑別診断

感染性熱：細菌、ウイルス、真菌、スピロヘータ、マラリア原虫などのさまざまな感染症が体温調節センター、体温中枢機能障害、またはさまざまな原因によって引き起こされる過剰な熱産生に作用し、熱放散が減少し、体温が正常を超えて上昇します状況の範囲。

原因不明の発熱：一般化された原因不明の発熱の概念は、原因不明のすべての発熱を指します。 しかし、診療所では、発熱という狭い概念、つまり原因不明の発熱も採用されています。 発熱は3週間以上続き、体温は38.5°Cを超え、診断は詳細な病歴、身体検査、および定期的な検査により確認されませんでした。

持続性発熱：口の温度が37.3°Cより高い場合、または肛門の温度が37.6°Cより高い場合、1日の変化は1.2°Cを超えます。これは発熱と呼ばれます。 発熱のレベルに応じて、次の臨床分類に分けることができます：低熱37.4°C〜38°C中熱38.1°C〜39°C高熱39.1°C〜41°C超高熱41°C以上、4週間以上持続、連続熱。

緩和熱：体温は39度を超え続け、変動幅は大きく、体温変動幅は24時間以内に2度を超えますが、両方とも正常レベルを上回っています。

過度の熱：体温は、数日または数週間、39〜40°Cを超える高レベルに常に維持されます。 温度変動範囲は、24時間以内に1°Cを超えません。 肺炎球菌性肺炎、チフス、腸チフスによくみられます。

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