手足の腫れ

はじめに 四肢リンパ浮腫の臨床症状は、片側または両側の四肢の持続的で進行性の腫脹です。 浮腫は、皮膚の早期圧迫後に落ち込みます。これは、落ち込んだ浮腫としても知られています。 この時点で、手足が連続的に持ち上げられると、浮腫は緩和または鎮静化されます。 時間内に治療しないと、状態は次第に進行し、皮膚は荒く硬くてゴツゴツになり、弾力性は弱まり、消えます。 うつ病の窪みも弱くなったためあまり目立ちませんでした。

原因

リンパ浮腫は、全身性疾患の症状の臨床徴候または症状のグループの一般的な用語です。 病因の複数の原因と病因の複雑さにより、単純なカテゴリーに分類することは困難であると判断されます。国内の専門書では、リンパ浮腫は分類問題、さらに先天性または後天性リンパ浮腫の良い解決策ではありません。感染性リンパ浮腫などと混同されて、不明瞭な四肢リンパ浮腫が生じる場合、原発性リンパ浮腫と二次性リンパ浮腫の2つの主要なカテゴリーに分類されます。 次に、特定の原因に応じてさらに分類します。 クリニックのリンパ浮腫の多くの患者では、先天性リンパ管発達障害を後天性外傷または感染因子と組み合わせてリンパ浮腫を促進できることに言及する価値があります。

原発性リンパ浮腫

（1）先天性リンパ浮腫：Nonne-Milroy病として知られる先天性リンパ浮腫の家族歴は、出生時のリンパ浮腫を特徴とします。 これらの患者は、原発性リンパ浮腫のすべての症例の10％から25％を占めています。女性ではより一般的であり、女性の症例は男性の2倍以上です。下肢は上肢よりも多く、上肢と下肢の発生率は1：3です。 四肢を除いて、外性器、小腸、および肺が関与する可能性があります;また、他の部分の先天性奇形に関連する発達障害の分子生物学的基礎は不明であり、リンパうっ滞のメカニズムは詳細な議論の欠如です。

（2）先天性リンパ過形成：このタイプのリンパ浮腫は通常、子供が5〜10歳のときに診断されますが、病気の既往は出生後に軽度の浮腫を示すことがよくあります。 リンパ性逆流うっ血の原因は乳頭プールの閉塞かもしれませんが、まだ客観的な根拠はありません。 臨床症状は、下肢全体または両側下肢の腫れですが、同時感染はほとんどありません。 皮下リンパ管が肥厚し、数が増えるという点で、他の種類のリンパ浮腫とは異なります。 これらのリンパ管は歪んでおり、弁不全があります。 第一胃逆流が一般的です。 組織学的検査により、肥大したリンパ筋層の肥厚が明らかになった。

（3）早期発症およびリンパ浮腫の遅延：これらの症例は、すべての原発性リンパ浮腫の80％を占めています。 早期発症のリンパ浮腫は、女性ではより一般的であり、発症年齢は20〜30歳であり、35歳以降に遅延リンパ浮腫が発生します。 浮腫は最初、甲と足首の関節周辺で発生し、患者の約70％が片側下肢に浮腫を起こします。 リンパ浮腫は数ヶ月または数年かけてふくらはぎ全体に発生し、浮腫は大腿部まで上昇しますがまれです。 通常、そのようなリンパ浮腫は、数年の発症後にゆっくりと進行する傾向があります。 対側肢の約30％は、一次肢の浮腫が数年続いた後に発生します。 そのような患者は、皮膚炎およびリンパ管炎の急性エピソードとめったに関連しません。 組織学的検査により、リンパ管の内膜の肥厚およびリンパ節の流出、内膜下のコラーゲン沈着、および筋線維変性が炎症性の病理学的変化を示唆することが示された。 発症時間を除き、早期発症リンパ浮腫と遅延リンパ浮腫の性質に違いはありません。

2.二次性リンパ浮腫によって引き起こされる二次性リンパ浮腫の原因は、次のように要約できます。

（1）外傷性または傷害性：原因には、医原性リンパ節生検および切除後のリンパドレナージ経路の封鎖が含まれますClinical径部およびa窩リンパ節郭清により臨床的によくみられる四肢のリンパ浮腫。 特に両側のa窩および径部領域での火傷、および広範囲の瘢痕形成を含むあらゆるタイプの外傷性因子は、四肢リンパドレナージ障害を引き起こし、リンパ浮腫を引き起こす可能性があります。

（2）感染または炎症：感染および炎症は、リンパの形態と機能障害を引き起こす重要な要因です。 長期の慢性胸部湿疹、水虫、およびそれに関連する細菌感染症は、皮膚裂傷を引き起こしやすい。連鎖球菌およびブドウ球菌は、亀裂から四肢に侵入する。適切に治療しないと、リンパ管炎、高熱、四肢の腫脹を繰り返すことがある。最後に、リンパドレナージは非代償性であり、四肢のリンパ浮腫を引き起こします。

（3）フィラリア感染性：フィラリア症は線虫感染症であり、1950年代以前、中国の伝染性リンパ系、特に揚子江の南部は、フィラリア感染の重要な侵襲性部位の1つでした。 フィラリア症は中国で除去されましたが、糸状菌感染によって引き起こされるリンパ浮腫の患者はまだ多くいます。

（4）放射線療法後の悪性腫瘍およびリンパ浮腫：根治的乳房切除術は上肢リンパ浮腫を引き起こす可能性があります;骨盤腫瘍、陰茎がんおよびその他の外科的切除、局所リンパ節郭清または術後放射線療法は、下肢リンパ浮腫と同時に起こりやすいです。 ホジキン病は、リンパ腫細胞がリンパ管およびリンパ節に侵入し、リンパ経路の遮断または破壊を引き起こすため、手足のリンパ浮腫を引き起こす可能性もあります。

リンパ肉腫とエイズがリンパ系への主要な浸潤のためにリンパ浮腫を発症することは珍しくありません。 腫瘍誘発性リンパ浮腫は、四肢の近位端から始まり、遠位に広がる浮腫を特徴とします。 リンパ画像は閉塞部位を示すことができ、腫瘍によって引き起こされるリンパ浮腫の臨床診断に役立ちます。多くの場合、手術、放射線治療歴などの明確な履歴がありますが、一部の腫瘍の早期リンパ浮腫を無視して、ほとんどのがん治療を遅らせるべきではありません楽しい時間を。 上海第二医科大学付属第9人民病院リハビリテーション外科研究所では、1043症例の四肢リンパ浮腫の早期診断と治療の原因は次のとおりでした：112例の原発リンパ浮腫（10.74％）; 931例の二次リンパ浮腫（89.26） ％）、487症例（46.69％）は287症例（27.52％）、78症例（7.48％）は外傷性、53症例（5.08％）は手術後、26症例（2.49％）でした。

四肢リンパ浮腫の病因

リンパ浮腫の基本的な要因は、リンパ液貯留によるリンパ液貯留の最初の原因がリンパ管リターンチャネルの閉塞であることです。 一部の学者は、リンパ浮腫を「低出力不全」と呼び、低タンパク血症、静脈塞栓症、下肢動静脈fなど、リンパ液の蓄積とリンパ負荷過負荷の増加によって引き起こされる組織浮腫を区別しています。 後者は、そのような浮腫の最初の原因がリンパ系外にあるため、「高出力不全」としても知られています。また、リンパ出力の相対的な不足は、静脈圧の上昇と水とタンパク質の過度の滲出の結果です。浮腫はリンパ浮腫に属していません。

解剖学的な観点から、リンパドレナージ障害は、初期リンパ管、真皮リンパ管、収集リンパ管、リンパ節、乳頭プール、および胸管など、リンパ経路のすべてのレベルで発生する可能性があります。 リンパ管閉塞の部位が異なるため、リンパ浮腫の違いによって引き起こされるリンパ浮腫の病態生理学的変化は異なります。たとえば、骨盤大リンパ管の病態生理学的変化は、最初のリンパ管閉塞とは完全に異なります。放射線の感染などによって引き起こされるリンパ管の病因も異なり、ノンネミルロイ病などの原発性リンパ浮腫の原因は不明です。

慢性リンパ浮腫の病理学的プロセスは、脂肪過形成の浮腫段階と線維症の段階の3つの段階に分けられます。 病気の初期段階では、リンパ逆流がブロックされ、リンパ管内の圧力が上昇し、リンパ管が拡大して変形します。 弁機能の漸進的な喪失であるリンパ逆流は、毛細管リンパ管が間質液および高分子物質を吸収する能力に影響を及ぼし、間質腔に体液およびタンパク質が蓄積します。 下肢のリンパ浮腫の腫れはまず足首の下部から始まり、下から上へと徐々に広がります。手足は均等に厚くなり、足首の下部と下肢は1/3になります。患肢を上げてベッドで休んだ後、腫れは明らかに治まり、この段階はリンパ浮腫の段階に属します。

浮腫は脂質成分の刺激下で持続します。マクロファージおよび脂肪細胞はリンパ中の脂質成分を貪食し、皮下脂肪組織が増殖し、手足の靭性が増加し、皮膚の角質化は明らかではありません。浮腫は脂肪増殖の段階に入り、この段階での組織の腫脹には、主に停滞したリンパ組織と過形成脂肪組織が含まれます。

高タンパク質成分の長期刺激の下で、皮膚および皮下組織は大量の線維組織を生成し、リンパ壁は徐々に厚くなり線維化するため、組織液はリンパ管に入りにくくなり、高タンパク質浮腫はさらに悪化します。 高タンパクの浮腫液は、細菌や他の微生物にとって優れた媒体であり、局所感染を誘発しやすく、再発性丹毒感染は局所組織の線維化を増加させ、リンパ管閉塞を悪化させ、線維増殖期と呼ばれる悪循環を形成します。 臨床的には、皮膚は徐々に厚くなり、表面は過度に角質化し、皮膚のように荒く硬くなり、仙骨過形成、リンパまたは潰瘍の手足さえも典型的な象皮病を形成するために極端に厚くなります。

確認する

関連検査

連続血漿プロタミン希釈試験血漿組織プラスミノーゲン検出血漿組織プラスミノーゲン活性化因子阻害剤抗原検出白血球数（WBC）血漿プロテインC抗原

臨床的には、リンパ浮腫は一般に、四肢の浮腫と二次病変の程度に応じて4つの段階に分類されます。

I期のリンパ浮腫の健康調査：手足は軽度、中度の腫脹、手足の線維症はないか、軽度の線維症のみです。

II期のリンパ浮腫：局所浮腫および線維症は明らかに肥厚しているが、両側のカッピングネットワークの周囲は5cm未満である。

III期のリンパ浮腫：局所浮腫および線維症は明らかであり、罹患した手足は著しく厚くなり、両手足の周囲は5cm以上でした。

IV期のリンパ浮腫：重度の進行性浮腫の皮膚組織は極度に線維化しており、しばしば重度の四肢の角化症と脊椎の形成を伴い、四肢全体が異常に肥厚し、象の足のような形をしており、象皮病としても知られています。

病歴および臨床症状によると、リンパ浮腫の診断は一般的に難しくありません。 さまざまな原因と臨床症状はわずかに異なる場合がありますが、共通点もあります。

足首から増加し始め、他の症状なしに数ヶ月間続く柔らかい落ち込んだ浮腫。

2四肢の直径の増加は四肢の重量を増加させ、患者はしばしば四肢の疲労について不満を訴えます。

3皮下線維症が進行するにつれて、手足が硬くなり、陥凹のない浮腫になり、皮膚が硬くなり角質化します。

実験室検査：

白血球数の差を含みます。 フィラリア症で好酸球を検索すると、ウーセバンで末梢血塗抹標本が見つかります。 血漿タンパク質、総タンパク質電解質、腎機能検査、肝機能検査、尿検査などは、四肢浮腫の他の原因を除外するのに役立ちます。

その他の補助検査：

1.診断穿刺：診断穿刺は、深部血管腫と静脈浮腫の特定に役立ちます。 検査には注射器と穿刺針のみが必要で、方法は簡単ですが、リンパ管の病変と機能を理解することはできません。 リンパ浮腫液のタンパク質含有量は通常非常に高く、通常10〜55g / L（1.0〜5.5g / dl）の範囲であり、静脈うっ血、心原性浮腫および低タンパク血症浮腫組織タンパク質含有量1〜9g / L（0.1 〜0.9g / dl）。

2.リンパ管造影法：リンパ管造影法は、造影剤を直接または間接的にリンパ管に注入してレントゲン写真を作成し、リンパ管の形態と逆流機能を観察する方法で、直接リンパ管造影法と間接リンパ管造影法に分けられます。 リンパ管造影造影剤はリンパドレナージ障害とともにリンパ管に残っているため、造影剤はリンパ管に二次的な損傷を引き起こすため、現在、ほとんどの人はリンパ管造影を支持していません。

（1）直接リンパ管造影法：まず、4％メチレンブルー2.5％-11％アシッドレイクブルー、0.5％から3％エバンスブルーなどの反応性染料を爪の下に注入し、次にガイド注入に使用します皮膚を部位の近くの5 cmで切断し、真皮の下の青色に染色されたリンパ管を見つけました。手術用顕微鏡または拡大鏡の下で、直径0.3〜0.35 mmの結紮針を使用してリンパ管を穿刺し、ヨウ素剤をゆっくりと注射しました。 造影剤のスピルオーバーまたはリンパ管刺激は、炎症反応、抗生物質の日常的な適用を引き起こし、影響を受けた手足を上げ、休息に注意を払う可能性があります。

（2）間接リンパ管造影法：造影剤を体内に注入し、リンパ管に吸収させる画像法。 初期段階で開発された造影剤は非常に刺激的であり、薬物吸収が不安定であり、開発が不規則であり、臨床現場で広く適用されていない血管画像と混同されます。 1988年、新世代の造影剤であるIsolaの登場により、間接リンパ管造影の臨床使用が可能になりました。

造影法は、後頭下腔に造影剤を注入する方法です。2〜3分後、リンパ管が満たされ、造影剤が心臓に広がり、リンパ管が徐々に発達します。注入後約10分で、in径リンパ節が発生し、観察されます。

正常なリンパ管造影では、0.5〜1mmの小さなチューブが見られ、口径は同じで、波形は滑らかで、紡錘形は1cm離れています。リンパ管の位置の病変は、原発性または続発性リンパ浮腫に関係なく現れます。次のパフォーマンス：

1リンパ管の数が減少しているか、発達していないか、遠位リンパ管のみが見られます。これは、先天性リンパ管新生またはリンパ管の二次閉塞である可能性があります。

2リンパ過形成、ゆがみ、拡張、弁不全、皮内逆流、またはリンパ管の中断。 少数の原発性リンパ浮腫でも見られる、主に近位リンパ管閉塞によって引き起こされる続発性リンパ浮腫。

3.放射性核種リンパ造影法：高分子の放射性トレーサーが間質腔に注入された後、リンパ管に入り、リンパ系によってほぼ完全に除去されます。変更のダイナミクス。 さまざまな核種が臨床的に使用されており、最も一般的に使用されているのは99mTc-デキストランです。 つま先（指）の間に核種を注入した後、それぞれ1 / 2h、1h、2h、および3hで静的画像スキャンを実行しました。

放射性核種リンパ造影法は、四肢のリンパ節とリンパ節を明確に示し、リンパ逆流を示すことがあります。放射性核種が血液循環に入ると、肝臓、脾臓、肺などの臓器にすぐに取り込まれ、上腹部の縦隔リンパ節に影響を与えます。放射性核種リンパ造影法は、安全で、簡単で、再現性があり、痛みがなく、治療前後の比較に使用でき、四肢リンパ浮腫の最も価値のある診断法です。

鑑別診断

リンパ浮腫とその特徴的な非陥凹浮腫および皮膚および皮膚様変化のような皮下組織に起因する進行した組織線維症を伴う四肢リンパ浮腫と、リンパ造影法およびリンパ画像診断法の併用により、臨床診断は一般的に困難ではありませんが、症状として浮腫そして兆候、さまざまな病気が引き起こされる可能性があり、多くの臨床部門が関与して、リンパ浮腫の診断は依然としてさまざまな病気と区別されるべきです。

1.両側性の浮腫は、最初に高タンパク質含有量のリンパの蓄積によって引き起こされるリンパ浮腫、または心臓肝、腎臓、ジストロフィー、その他の全身性浮腫などの低タンパク質含有量の体液の蓄積によって引き起こされる浮腫によって区別されるべきです。そして、局所的な静脈または神経血管の浮腫。 これは一般に、病歴、身体検査、および臨床検査によって特定できます。

2.片側肢の浮腫は、静脈疾患と区別する必要があります。 静脈疾患によって引き起こされる四肢の浮腫には、通常、特徴的な皮膚萎縮と深部色素沈着、長期の静脈うっ滞があり、リンパ浮腫と区別するのが簡単であり、血管造影も静脈とリンパ浮腫を区別する有効な手段です。 しかし、晩期の静脈閉塞または逆流が原因で起こる四肢の腫れの大部分にはリンパ排液障害があり、リンパ排液障害の出現により静脈逆流障害が悪化することに注意する必要があります。 取り扱い時には真剣に受け止めてください。

3.女性患者は、四肢浮腫が発生する場合、脂肪浮腫の分化に注意を払う必要があります。 脂肪浮腫は女性に影響を与えるまれな病気です。 この脂肪代謝障害は、手足のびまん性で対称的な非陥凹皮下組織を特徴としますが、そのリンパ画像検査ではリンパ管およびリンパ管の排液に異常は見られません。

4.リンパ浮腫の一部の患者は病歴が短く、明らかな四肢の腫脹が短期間で発生するため、骨盤腫瘍転移の可能性を警戒する必要があります。 子宮頸がん、下肢のより重篤なリンパ浮腫によって引き起こされる、前立腺がんの四肢リンパ管のa窩リンパ節閉塞への転移、または腸骨静脈の圧迫は、診断で注意する必要があります。

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