異所性頻脈

はじめに 異所性頻脈は、短時間または継続的なエピソードの急速かつ基本的な規則的な異所性リズムであり、その発作と終了はほとんど突然であり、過去には発作性頻脈と呼ばれていました。 開始時の心拍数は一般に160〜220拍/分ですが、130拍/分ほど遅く、300拍/分くらい速いこともあります。 各エピソードは、1秒未満、または数秒、数分、数時間、さらには数日間、自動的にまたは治療後に続きます。 エピソードが繰り返し発生する場合があり、エピソードの間隔はさまざまです。

原因

上室性頻拍は、より一般的な房室結節再入頻拍および房室往復性頻拍（房室往復頻脈）など、構造的心疾患のない患者でより一般的であり、器質性にも見られる弁膜症、高心疾患、冠状動脈性心臓病、肺性心疾患、心筋症などの心疾患、病巣による異常な心房負荷および/または心房頻拍など。また、甲状腺機能亢進症および薬物毒性にも見られ、房室ブロックを伴う発作性心房頻拍は、ジギタリス毒性および低カリウム血症を伴う典型的な不整脈の1つです。

心室性頻拍の大部分は、広範囲かつ重度の心筋疾患、特に急性心筋梗塞または梗塞後心不全または心室動脈瘤、拡張型心筋症を伴う冠状動脈性心臓病などの心筋病変を有する患者に見られます。右心室心筋形成異常、重度の心筋炎など;原発性QT間隔延長症候群、僧帽弁逸脱など、構造的心疾患が不明な少数の患者。 ジギタリスの毒性、交感神経刺激の過剰摂取、および二次QT延長につながる抗不整脈薬、三環系抗うつ薬、去expect薬、クロロキン、ならびに低カリウム血症または低マグネシウム血症も引き起こされる可能性があります。 少数の患者は器質性心疾患の証拠がなく、原因は不明です。

さらに、低体温麻酔、心肺手術、または心臓カテーテルの機械的刺激も、さまざまな異所性頻脈を引き起こす可能性があります。

ヘッセ束の枝の上部から発生する頻脈は、集合的に上室性頻脈と呼ばれます。心電図QRS波は、発症時にほとんど拡大されません。過速度では、心電図QRS波はほとんどが発症時に変形し、広がります。 しかし、臨床電気生理学的研究により、いくつかのQRS拡大頻脈が上室性であることが確認されていますが、心室性頻拍の患者はほとんどQRSを広げないため、上室性および心室性頻拍の鑑別診断を決定するのは難しい場合があります。したがって、それはまた広いQRS頻脈および狭いQRS頻脈として知られています。 上室性頻拍は、心室よりもはるかに一般的です。

過去20年間の異所性頻拍に関する多数の研究の結果は、そのメカニズムと心電図の性能の理解を深め、分類、診断、治療の更新を促進しました。

確認する

関連検査

動的心電図（ホルターモニタリング）甲状腺および副甲状腺の超音波検査

ECG機能：

（1）上室性頻拍は、連続する3回以上の一連の心房性または早発性の拍動に相当し、頻度は、主に平均200拍/分で、リズム規則に従って160-220回/分です。 ほとんどのQRS複合体は変形を拡大せず、洞調律の形態を維持し、STセグメントの低下とT波の反転が一般的です。 少数のQRS時間が延長され、右側のバンドルブランチブロック、さらには左側のバンドルブランチブロックでより一般的です。 QRSの形態が洞調律と一致している場合、上室性頻拍の診断に適合しています;洞調律と一致しないQRSは、周波数依存性の脳室内伝導の変化を示唆しています。 頻脈が発生するとP波が認識されない可能性があります.P波が見られると、その周波数が増加し、形態は洞調律とは異なります.II度房室ブロックと組み合わせると、心室レートが増加せず、心室リズムが不規則になる場合があります;部分的または完全な逆行性ブロックと組み合わせると、心室レートは心房レートよりも大幅に高くなる可能性があります。

（2）心室性頻拍は3回以上の連続した心室性期外収縮に相当し、QRS複合体は拡張され（0.12秒以上）、心室レートは主に150-200拍/分であり、リズムはわずかに不規則である場合がありますRR間隔は0.33秒異なります。 洞調律は独立して存在し続けることができ、コンパートメント分離を形成します。洞P波は表面ECGリードで識別するのが難しい場合がありますが、食道リードまたは右心房ECGはしばしば洞P波を示すことがあり、周波数は心室以上です速度が遅い。 P波カップルは、サイナスリズムと同じまたはわずかに異なる形態の早期QRS複合体（心室閉塞）を形成するために送信されます（周波数依存性の屋内微分伝導変化の組み合わせ）。 時々、洞P波は心室を部分的に捕捉し、心室異所性拍動とともに心室融合波を形成します。これは洞調律と心室頻拍のQRS群の間にあります。

QRS複合体の後、時折逆行性P波があります。これは、心室が心房に反転し、心臓全体の活動のパフォーマンスを制御した後の心室異所性ペーシングポイントです。

持続性心室性頻拍としても知られる、30秒以上の頻脈の停止。 30秒未満で自動的に終了する頻脈。非持続性心室頻拍としても知られています。 頻脈の場合、QRS複合体は一定または可変であり、それぞれ単一形状および多形性心室頻拍と呼ぶことができます。 Torsades心室頻拍（心室細動心室頻拍としても知られています）は、特殊なタイプの非持続性多形性心室頻拍です。 頻脈は間欠的に再発し、頻度は200〜250回/分以上であり、QRS群は明らかに変化し、主波の方向は上向きであり、時には下向きです。 前の心拍からのT波またはU波の開始は、より速く、より長く続く心室性頻拍に発展することも、心室細動に発展することさえあります。 原発性または続発性QT延長症候群では一般的で、後者は低カリウム血症、低マグネシウム血症、抗不整脈薬（キニジン、アミオダロン、プロピアミンなど）、クロロキンで発生します去expect薬、ジクロフェナク、三環系抗うつ薬など、それを使用すると、重度の徐脈も起こります。

双方向心室頻拍の場合、心電図の同じリードのQRS複合体の主波の方向は、上下に交互になります。 ほとんどはジギタリス中毒または低カリウム血症で発生し、ときに構造的心疾患のない人に見られます。

鑑別診断

鑑別診断：

（1）洞性頻脈：心拍数が140〜160拍/分の洞性頻拍は、上室性頻脈と区別するのがより困難です。 発作の突然の発症、固定された心拍数と心拍の絶対的な規則、迷走神経の興奮はエピソードを止めることができ、上室性頻拍の可能性は大きい。 洞性頻脈のほとんどは徐々に増加または徐々に遅くなり、心拍数は頻繁に変化し、興奮した迷走神経は発作を止めることができませんでした。

2：1房室ブロックを伴う心房頻拍の場合、心室レートは100回/分を超え、ECGのP波の半分はQRS複合体に埋もれる可能性があり、洞頻拍と誤診されることがよくあります。 鑑別診断は、P波の周波数とECGのQRS複合体との関係を見つけるために注意を払う必要があります。

（B）心房粗動：心房粗動の大部分は2：1房室伝導、心室レート140〜160回/分。 心房活動は、心電図上で規則的なジグザグのばたつきとして現れ、上室性頻拍と誤診される可能性があります。 興奮性迷走神経は、心室レートを半分にしたり遅くしたりすることがあり、ECGは診断の確認に役立つ明確なジグザグ心房粗動波を示します。 いくつかの心房性頻拍の心房速度は、心房粗動に近い300回/分と同じくらい速く、2：1の房室伝導を伴い、心房粗動と識別するのはより困難です。

（3）非発作性頻脈。

（D）上室性および心室性頻拍の鑑別診断は一般に、心調律と組み合わせた洞P波または房室分離、心室捕捉または心室融合脈動の有無にかかわらず、ECG QRS複合奇形に基づいていますそれが絶対的なルールであるかどうか、迷走神経が発作を止めることができるかどうか、発作時の血流障害の程度を特定することは難しくありません。 QRS複合体が拡張した上室性頻拍（異なる心室内伝導または束枝ブロックまたは前興奮を伴う上頻拍）、QRS複合体正常心室頻拍（バンドルの近位端にある心室中隔または心室心室頻拍は、鑑別診断を困難にする可能性があり、多くの場合、ギリシャの心電図の診断を必要とします。 頻脈は、心室性期外収縮によって開始されました。QRSの制限時間は0.14秒以上延長されました。前面のQRSは軸方向に軸方向であり、コンパートメント分離、心室捕捉、心室融合があり、前部のリードのQRS波パターンは類似していました。プロンプトは心室頻拍です。 ヘシアンビームエレクトログラムHV異常（Hは見られず、HとVは分離されている、またはHはVより前であり、HV間隔は正常よりも大幅に短い）、心室後期電位は正であり、心室頻拍と診断できます。

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