血尿

はじめに 血尿とは、遠心分離された尿の高倍率視野あたり3個以上の赤血球、または非遠心性尿中の尿中赤血球数が1時間または1時間を超えて100,000個、または12時間で尿沈殿物が500,000個を超え、すべて尿中の赤血球を示す異常な増加は、一般的な尿路系の症状です。 原因は、尿路炎症、結核、結石または腫瘍、外傷、薬物などであり、これらは身体に大きな影響を与えます。 ライターは顕微鏡下で赤血球を発見しただけで、顕微鏡的血尿と呼ばれます。 重いものの外観は、洗浄された水または肉眼的血尿と呼ばれる血栓を含んでいます。 通常、尿1リットルあたり1mLの血液が肉眼で見え、尿は赤または洗浄水です。 赤い尿を見つけた後、それが真の血尿か偽血尿かを最初に区別する必要があります。 アミノピリン、フェニトイン、リファンピシン、フェノールレッドなど、一部の薬物は赤尿を引き起こす可能性があり、真の血尿と区別する必要があります。 近年、血尿の明らかな付随する症状はなく、それらのほとんどは糸球体血尿であり、広く認められ、研究されています。

原因

1.腎臓および尿路疾患

（1）炎症：急性および慢性糸球体腎炎、急性および慢性腎lone腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、尿路系結核、尿路系真菌感染症など

（2）結石：腎、尿管、膀胱、尿道、あらゆる部分の結石、結石が尿路を切断するように移動すると、血尿および容易な二次感染を引き起こしやすくなります。 大きな結石は尿路閉塞を引き起こし、腎臓の損傷を引き起こすことさえあります。

（3）腫瘍：血尿は、尿路系のあらゆる部分の悪性腫瘍、または尿路に侵入する隣接臓器の悪性腫瘍によって引き起こされる可能性があります。

（4）外傷：暴力と尿路系を指します。

（5）先天性奇形：多発性嚢胞腎、先天性糸球体基底膜、極薄、腎炎、くるみ割り人形現象（この病気は、腹部大動脈と上腸間膜動脈の間の左腎静脈圧迫によって引き起こされる先天性奇形である圧力は、難治性の顕微鏡的血尿を引き起こします。右腎静脈を下大静脈に直接注入し、左腎静脈を腹部大動脈と上腸間膜動脈によって形成される角度で下大静脈に注入する必要があります。通常、角度は45°-60です。 °、先天性角が小さすぎるか、腸間膜脂肪、リンパ節の肥大で満たされている場合、腹膜充満はくるみ割り人形の現象を引き起こす可能性があります。診断は主にCT、B超音波、腎静脈血管造影に依存します。治療は外科的矯正でなければなりません。

2.全身性疾患

（1）出血性疾患：血小板減少性紫斑病、アレルギー性紫斑病、血友病、白血病、悪性組織球症、再生不良性貧血など。

（2）結合組織病：全身性エリテマトーデス、皮膚筋炎、結節性多発動脈炎、強皮症など。

（3）感染症：レプトスピラ症、流行性出血熱、フィラリア症、感染性細菌性心内膜炎、scar紅熱など。

（4）心血管疾患：うっ血性心不全、腎塞栓症、腎静脈血栓症。

（5）内分泌および代謝性疾患：痛風腎、糖尿病性腎症、副甲状腺機能亢進症。

（6）物理的および化学的要因：食物アレルギー、放射線被曝、薬物（スルホンアミド、フェノール、水銀、鉛、ヒ素中毒、マンニトール、グリセロールなどの大量注入など）、中毒、運動後など

3.隣接臓器疾患

子宮、膣または直腸の腫瘍が尿路に侵入します。

確認する

関連検査

尿透明度（UCI）血清インターロイキン8尿潜血（BLD）前立腺酸性ホスファターゼ（PAP）r-精液タンパク質測定（r-sm）

血尿検査

1。 病歴：病歴は、血尿の診断の基礎です。血尿の考えられる原因に応じて、尿路系疾患の病歴、全身性疾患および隣接臓器の病歴、投薬の病歴、薬物アレルギーの病歴、および外傷の病歴を注意深く調べます。

2。 身体診察：全身検査に注意を払うことに加えて、尿路系は身体診察、腎臓領域の圧痛およびand痛、上部尿管圧痛点、および二重腎診断の焦点であるべきです。

3。 臨床検査：腎機能検査に加えて、尿ルーチン検査は最も一般的で最も重要な検査です。 考えられる原因によると、血液疾患によって引き起こされる血尿の診断には、自己抗体の選択的検査、血漿タンパク質電気泳動、血液凝固および溶血メカニズムの検査、および骨髄の検査が必要です。 全身出血の傾向がある血尿は、DIC、出血熱抗体について調査する必要があります。 位相顕微鏡の尿検査は単純で非侵襲的な検査です。糸球体で濾過された赤血球は、しばしば変形して濾過され、歌われた形、紡錘形、折り畳まれた形、多角形で表現できます。 三角形では、変形した赤血球が一般的に80％以上を占めています。糸球体を通過しない赤血球は、元の形で排出されることが多く、変形した赤血球とは異なり、細胞内脱水により収縮した赤血球のみが排出されることがあります。

4。 デバイス検査：

（1）B超音波：腎臓の大きさ、輪郭、水腎症、上部尿管拡張、結石、腫瘍、くるみ割り人形現象、および多嚢胞性腎疾患の診断に役立ちます。 くるみ割り人形現象が発生すると、腹部大動脈の左側の左腎静脈の直径は、腹部大動脈の前の左腎静脈よりも1倍以上広くなります。

（2）CTおよびMRI検査：主に腫瘍および結石に使用されます。 結核の診断。

（3）膀胱鏡検査の検査：膀胱結核、腫瘍、結石、潰瘍の診断に役立ちます。 腎機能障害のため、閉塞の位置と原因を特定するために、膀胱鏡検査と同時に逆行性血管造影を行うことはできません。

（4）腎生検：腎疾患の病因と性質を決定する必要があります。

（5）ECT検査：糸球体ろ過率、ろ過機能、腎血流腎梗塞の診断に役立ちます。

鑑別診断

赤い尿は必ずしも血尿ではないため、慎重に識別する必要があります。 尿が暗赤色または醤油色で、濁度も沈殿もない場合、顕微鏡検査で赤血球が少量またはわずかである場合、ヘモグロビン尿症で検出されます;赤褐色またはワイン色、濁度なし、ポルフィリン尿中に赤血球が見られない場合、ルバーブ、リファンピシン、またはいくつかの赤い野菜も赤い尿である可能性がありますが、顕微鏡検査では赤血球はありません。 診断は細胞診に基づいています。

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