長期ショック後の肺病変

はじめに ショック肺（ショック肺）とは、肺に重度の間質性および肺胞性肺水腫、出血、限局性無気肺、毛細血管の微小毛細血管形成、および肺胞透明膜形成が認められることを意味します。肺のこれらの特徴は、ショック肺と呼ばれます。 ショックのため、呼吸機能障害が発生します。 ショックを負っている可能性のある負傷者および病人については、原因に対して対応する予防措置を講じる必要があります。 負傷者および病人に対して一時的かつ正確な応急処置を実施する必要があります。

原因

より長いショックの後の肺病変の原因：

肺機能障害が軽度の場合、急性肺損傷が発生し、重度の場合、全身性炎症反応症候群を引き起こします。

そのメカニズムは次のとおりです。1.肺は全身血液フィルターであり、代謝産物は全身組織から抽出されます。血液中の活性物質と異物は、肺を通過するか、肺でさえブロックされます。肺の小血管はできるだけ早く内皮細胞に付着します; 3.肺には、全身性炎症反応中に活性化されるマクロファージが含まれ、腫瘍壊死因子などの炎症メディエーターを産生し、炎症反応を引き起こします。 全身性炎症反応症候群は、以前はショック肺と呼ばれていました。

確認する

関連検査

心電図、ルーチン尿、尿ロイシン、ロイシン、アミノペプチダーゼ

長時間のショック後の肺病変の検査：

（1）血液ルーチン：大量の出血の後、赤血球とヘモグロビンが大幅に減少します;脱水症、赤血球数の増加、ヘマトクリットの増加を伴う患者で失血が起こります。 白血球数は一般に増加しますが、重度に感染した患者のほとんどは白血球と好中球の総数が大幅に増加し、好酸球は減少します。 出血傾向とびまん性の血管内凝固がある場合、血小板数を減らし、フィブリノゲンを減らし、プロトロンビン時間を延長することができ、血漿プロタミン傍凝固検査（3Pテスト）またはエタノールゲルテストは陽性です。

（2）血液化学：血糖値が上昇し、血中ピルビン酸および乳酸が上昇し、pH値が低下し、アルカリリザーブが低下し、二酸化炭素結合力が低下します。 腎機能が低下すると、血中尿素窒素および非タンパク質窒素が増加する場合があります。 血中カリウムも増加する可能性があります。 肝機能が低下すると、血中トランスアミナーゼ、乳酸脱水素酵素などが増加し、肝不全で血中アンモニアが増加する可能性があります。 動脈血の酸素飽和度と静脈血の酸素含有量を減らすことができます。 肺不全では、動脈の酸素分圧が大幅に低下し、純粋な酸素が正常に戻ることができません。

（3）尿ルーチン：腎臓が変化すると、尿中にタンパク質、赤血球、ギプスが現れることがあります。

（4）心電図：STセグメントの低下、低レベルまたは逆T波、または心筋梗塞に類似した変化など、冠動脈への血液供給が不十分である兆候がある場合があります。 元の心臓病にも対応するECGの変化があります。

鑑別診断

長時間のショックの後、肺病変と混同されやすい肺病変の特定：

（1）心原性ショック：

心原性ショックは、急性心筋梗塞で最も一般的です。 心電図所見の臨床症状および血液心筋酵素検査の結果によると、急性心筋梗塞の診断は一般に問題ありません。 急性心筋梗塞に起因する心原性ショックの診断では、以下の状態を特定する必要があります：1急性大規模肺塞栓症（特定点については「心筋梗塞」を参照）。 2急性心膜タンポナーデ。 大量の炎症性滲出液、膿または血液が心膜腔内に短時間現れますが、これは心臓の圧迫によって引き起こされます。 患者は心膜感染症、心筋梗塞、心臓外傷または外科的外傷を患っています。 この時点で、脈拍が弱いか、不思議な静脈があり、心臓は拡大しますが、心尖は明らかではなく、心音は遠く、頸静脈はいっぱいです。 X線は、心臓が増強された顔の脈動が弱いことを示し、心電図は低電圧またはSTセグメントの隆起とT波反転を示し、心エコー検査、X線CTまたはMRIは心膜腔液を診断できることを示しました。 3大動脈解離（「心筋梗塞」を参照）。 4急速な不整脈。 心房粗動、振戦、上室性または心室性頻拍を含め、特に器質性心疾患の患者では、ECGを特定するのに役立ちます。 5急性大動脈弁または僧帽弁逆流。 感染した心内膜炎、心臓の外傷、乳頭筋の機能障害など。 この時点で、急性左心不全があり、弁領域に逆流性雑音があり、心エコー検査とドップラー超音波検査で診断を確認できます。

（2）血尿低下ショック：

急性の血液量の減少によって引き起こされるショックは、次の状態を特定する必要があります。 消化管、呼吸器、尿路、生殖器の出血は、in vitroでの診断が難しくありません。 脾臓破裂、肝破裂、子宮外妊娠の破裂、大動脈瘤の破裂、腫瘍破裂など、腹腔または胸部での出血、見つけにくい。 現時点では、ショックの臨床症状に加えて、患者は明らかに貧血であり、胸部と腹部の痛みと胸部と腹部の血の兆候があり、胸部、腹部、または膣の穿刺が診断に役立ちます。 2つの外科的外傷。 外傷と手術の病歴を診断することは難しくありません。 3糖尿病性ケトアシドーシスまたは非ケトン性高浸透圧性a睡。 （「糖尿病」を参照）。 4急性出血性膵炎。 （「膵炎」を参照）。

（3）感染性ショック：

さまざまな重篤な感染症がショックを引き起こす可能性があり、一般的なものは次のとおりです。 小児ではより一般的であり、腸の症状の前にショックが発生する可能性があります。診断を確認するために、糞便検査および培養のために肛門スワブを採取する必要があります。 2肺炎球菌性肺炎。 呼吸器症状が現れる前にショックが発生することもあります。 胸部の徴候と胸部X線に従って診断する必要があります。 3流行性出血熱。 敗血症性ショックを引き起こす重要な病気。 4劇症髄膜炎敗血症。 小児ではより一般的であり、重度のショックはこの病気の特徴の一つです。 5毒性ショック症候群。 ブドウ球菌感染により、若い女性では月経期間中に膣栓を使用することがより一般的であり、ブドウ球菌の繁殖と毒素の吸収につながります。また、子供の皮膚および軟部組織のブドウ球菌感染でも見られます。 臨床症状には、高体温、嘔吐、頭痛、咽頭痛、筋肉痛、scar紅熱様発疹、水様性下痢、ショックが含まれます。

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