胸壁浸潤

はじめに 胸壁浸潤：胸壁腫瘍は一般に、胸壁の深部軟組織および骨格組織の腫瘍を指します。 胸壁腫瘍は、原発性と続発性の2つの主要なカテゴリに分類できます。 続発性胸壁腫瘍は、主に体の他の部分の悪性腫瘍の胸壁組織への転移、または胸壁に隣接する肺または胸膜の悪性腫瘍の直接浸潤によって引き起こされます。 原発性胸壁腫瘍はまれで、原発腫瘍の5〜10％を占め、その80％は％骨で発生し、そのほとんどは良性で、約20％は胸骨で発生し、胸骨の腫瘍はより一般的です。 。 Ri骨腫瘍は前胸壁と外側胸壁に発生しますが、後胸壁ではまれです。

原因

病因と病理学：原発性胸壁腫瘍は、発生部位に応じて胸壁軟部組織腫瘍と胸壁骨腫瘍に分類できます。 細胞の種類に応じて、良性と悪性に分けることができます。 筋腫、神経線維腫、神経鞘腫、脂肪腫、海綿状血管腫などの原発性胸壁軟部腫瘍がより一般的です。 悪性軟部組織腫瘍には、線維肉腫、神経線維肉腫、脂肪肉腫、および悪性神経鞘腫が含まれます。

原発性胸壁骨格腫瘍も、軟骨腫、骨軟骨腫、巨細胞腫瘍、骨嚢胞など、より一般的である場合があります。悪性腫瘍には、骨肉腫、軟骨肉腫、骨髄腫、ユーイング腫瘍、網状赤血球肉腫が含まれます。

確認する

関連検査

大規模な生化学検査心電図

X線検査：胸部の正のX線投影法の使用に加えて、腫瘍の接線位置と多軸透視を行う必要があります。必要に応じて、人工気胸または気腹を使用して胸壁病変、肺内病変または横隔膜病変を特定する必要があります。 胸壁の軟部組織腫瘍、X線の影の密度は高くなく、内側の縁は鮮明で鋭く、外側の縁はぼやけており、腫瘍と胸壁は鈍角で、基部は胸壁に近く、胸膜のプリーツ線は腫瘍の両端に見えます。 腫瘍と肺組織の間に癒着がない場合、X線透視検査では、肺のテクスチャの動きの方向とは反対に、吸入時に胸郭とともに質量が増加し、呼気時に減少することがわかります。 胸壁の良性骨腫瘍は一般に円形で楕円形であり、皮質骨は破壊されません。悪性のものは主に攻撃的な骨破壊によって特徴付けられます。それらはふるい状および虫状の変化であり、溶骨性または骨形成性を有し、縁は粗いです。皮質骨の欠陥、中断または病理学的骨折。

CTスキャン：腫瘍の位置、形状、サイズ、範囲、転移の有無を明確に表示でき、CT値を使用して腫瘍密度を判断できるため、診断に役立ちます。 超音波検査では、腫瘍の組織密度が異なるために異なる画像が表示され、診断に役立ちます。 臨床検査は、rib骨骨髄腫を伴う尿タンパク陽性患者や、広範な骨破壊を伴う悪性腫瘍における血清アルカリホスファターゼの上昇など、特定の腫瘍に対して診断的意味を持ちます。 必要に応じて、組織生検の一部を穿刺または除去して診断を確認することもできますが、生検は外科的治療と一緒に行うのが最適です。

鑑別診断

画像検査により胸壁腫瘍と肺腫瘍を特定でき、MRIを使用して軟部組織腫瘍と血管病変を区別できます。

早期の胸壁腫瘍の患者のほとんどは明らかな症状がなく、症状の重症度は腫瘍の大きさ、成長速度、腫瘍の病理学的タイプと密接に関係しています。 患者は胸壁の痛みのない腫れや変形を発見することがありますが、腫瘤は固く、境界ははっきりしています。 良性の胸壁の軟部組織腫瘤は一般に活動的であり、胸壁の骨腫瘍は腫瘤に固定されています。 前胸壁または外側胸壁の腫瘍は一般に検出が容易であり、胸部後壁の腫瘍は、より厚い軟部組織と肩甲骨のためにしばしば見過ごされます。 局所的な胸壁の痛み、そして胸壁の腫瘤は、急速な腫瘍の成長、骨の圧迫または浸潤、or間神経痛、持続的な激しい痛みなど、胸壁腫瘍の別の症状であり、腫瘍が悪性である可能性を示唆しています。 胸壁の特定の部位に発生する腫瘍は、前腕の痛みとホーナー症候群を引き起こす上腕神経叢または頸部および胸部の交感神経鎖を生じる可能性があります。 腫瘍を隔離する単一の胸壁が悪性腫瘍とみなされる場合、腫瘍の原発性または転移性の性質を決定するために、病歴を詳細かつ体系的に検査する必要があります。 リンパ系腫瘍に加えて、肺、甲状腺、乳房、直腸、前立腺、および腎臓の悪性腫瘍が胸壁でより一般的です。 胸部X線は、胸壁腫瘍を診断するための重要な方法です。 腫瘍システムが胸骨に由来するだけでなく、軟部組織に由来することも判別でき、胸壁骨の腫瘍部位を判別でき、骨破壊、過形成または変形があるかどうかを判別でき、胸腔内臓器病変と胸壁腫瘍の関係も理解できます。

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