心房収縮による心房補助ポンプの喪失

はじめに 房室ブロックとは、房室伝導中の衝動的な閉塞を指します。 不完全性と完全性の2つのカテゴリに分けられます。 前者には第1度および第2度房室ブロック、後者は第3度房室ブロックとしても知られ、ブロックは心房、房室結節、ヒス束および二重束にあります。 完全な房室ブロックの時点で、心房と心室の間の一時的な関係が分離され、心室収縮の心房圧送が失われ、心拍出量が減少します。 完全房室ブロックの患者は50歳以上であり、若年患者では完全房室ブロックが一時的です。 女性よりも男性患者の方が多い。 完全房室ブロックの症状と血行動態の変化は、心室速度の低下と心筋の病理学および機能状態の程度に依存します。 完全な房室ブロックの時点で、心房と心室の間の時間的関係が分離され、心室収縮の心房圧送が失われ、心拍出量が減少します。 先天性完全房室ブロックでは、心室リズム点はしばしば房室束分岐点より上にあり、心室レートはより速く、身体活動とともに増加する可能性があります。 心筋機能は良好であり、心拍出量は増加しやすいため、これらの患者には明らかな症状は見られません。 後天性完全房室ブロックの患者では、ほとんどが安静時に無症候性であるか、動感があります。 身体活動では、心臓の動pit、めまい、疲労、胸の圧迫感、息切れなどが起こることがあります。 心室速度が遅すぎる場合、特に心臓に明らかな虚血または他の病理学的変化がある場合、または広範囲にわたる急性心筋梗塞または重度の急性心筋炎が合併している場合、症状は重篤である可能性があり、心不全またはショックが発生するか、脳への供給が不十分な場合がありますそして、反応は遅いかぼやけており、その後失神（発症率60％まで）、A-S症候群に発展しました。 拡張期の心室充満と一回拍出量の増加により、脈圧差​​の拡大と軽度から中程度の心臓の肥大が発生する場合があります。 急性心筋梗塞の完全房室ブロックの臨床症状には特徴があります：急性心筋梗塞の血行動態障害の程度は、梗塞の位置、伝導ブロックの速度、および心室ペースのペースに依存します。部位および心室レート。 第三度房室ブロックに合併した下壁梗塞、心室型房室ブロックの第一度または第二度が徐々に発達した場合、心室速度は遅すぎず、臨床的悪化を引き起こすことはありません。 逆に、3度房室ブロックを伴うほとんどの前壁梗塞は、低血圧、ショック、および重度の左心不全を呈する場合があります。 前壁または下壁の梗塞に関係なく、QRS波が突然拡大した場合、心室速度は遅すぎ、40拍/分未満の第3度房室ブロックは心室停止または心室頻拍の影響を受けやすくなります。心室細動。 前壁は、下層心筋梗塞の2倍の完全な房室ブロックの可能性があります。 しかし、下壁が完全な房室ブロックを合併した右室心筋梗塞と組み合わされると、右室から左室への充満効果が低下し、心拍出量がさらに低下し、血行動態障害が悪化し、死亡率が大幅に増加します。 急性心筋梗塞を合併した完全な房室ブロックはほとんど一時的なものであり、梗塞後に回復しない患者はごくわずかです。 中心心電図の遅い速度とQRS波の拡大は、特に失神または心不全になりやすいです。 完全な房室ブロックを有する患者の最初の心音は、心房収縮時間と心室収縮時間の関係がしばしば変化するため、発火などの場合によっては大きく、時には大声で異なります。

原因

房室ブロックの原因、器質性心疾患があるかどうか、抗不整脈薬を長期間または大量に服用するかどうか、心臓手術、炎症、電解質および酸塩基の不均衡などがあるかどうか、過度の迷走神経緊張があるかどうかに注意してください、頸動脈洞症候群。

1心筋の炎症は、リウマチ、ウイルス性心筋炎、その他の感染症など、さまざまな理由で最も一般的です。

しばしば一過性房室ブロックとして現れる迷走神経の興奮。

3薬：ジギタリスや他の抗不整脈薬など、薬物の中断のほとんどは、房室ブロックが消失しました。

4冠状動脈性心疾患、リウマチ性心疾患、心筋症などのさまざまな器質性心疾患。

5高血中カリウム、尿毒症など。

6特発性伝導システムの線維化、変性など

7外傷、心臓手術中の偶発的損傷、または房室伝導組織への影響は、房室ブロックを引き起こす可能性があります。

確認する

関連検査

ECG動的心電図（ホルターモニタリング）

1.病歴、臨床症状および兆候による。

2. ECG診断基準

（1）完全房室脱臼で完全房室ブロックを見つけます。

（2）P（P '、F、f）波の周波数、出現位相とQRS形態、時間と周波数に応じて、PはQRSとは関係がなく、心室レート<60回/分、完全房室の予備的同定Disjointedはブロックタイプであり、主に干渉に基づいた、またはブロックベースの干渉、またはブロックと干渉が共存します。 ほとんどのP波は、T波から次のP波への一定時間後に送信できず、完全な房室ブロックを診断できます。

臨床検査：現在、関連情報はありません。

鑑別診断

典型的なECGの変化と病歴によると、臨床症状と徴候との組み合わせは診断するのが難しくありません。 予後を推定し、治療法を決定するために、生理学的および病理学的房室ブロック、房室束ブロックおよび3分岐ブロック、およびブロックの程度を区別する必要があります。

（1）先天性完全房室ブロック：それらのほとんどは先天性心疾患と共存し、房室結節、彼の束および彼の束枝異形成または欠陥に関連しています。 複雑な心臓奇形、エスケープリズムのQRS拡大、QT間隔の延長と組み合わせると、予後は不良です。 先天性完全房室ブロックの患者のほとんどは無症候性です。 ただし、一部の患者は将来失神し、ペースメーカーを設置する必要があり、一部の患者は突然死する可能性があります。 アトロピンに対するエスケープポイントの反応と房室エスケープストロークの回復は、患者のありそうな症状と予後の推定に役立ちます。

（2）急性後天性完全房室ブロック：急性心筋梗塞、薬物、心臓手術、心臓カテーテル検査、およびカテーテルアブレーションに起因する完全房室ブロックは一時的なものであることがよくあります。 症例の約10％がHis束でブロックされており、脱出点は多くの場合、束-Puのファイバーにあります。周波数は4回/分未満で、一定ではありません。 このタイプの損傷はしばしば不可逆的であり、ペースメーカーの設置が必要です。 元のXi-Puシステム病変では、いくつかの抗不整脈薬、特にリドカイン、プロカインアミド、プロピアミンなどのナトリウムファーストチャネルを阻害する薬を適用した後、2度または3度-Puシステムブロック。 大動脈弁疾患と心室中隔欠損症の外科的治療、ヒス束を損傷しやすい、手術後の完全房室ブロックの発生率が高い。 左脚ブロックの患者では、右心カテーテル検査中に右脚ブロックによって完全な房室ブロックが引き起こされる可能性があります。 ほとんどの場合、心臓カテーテル法による束枝損傷は一時的なものであり、数時間で回復できます。 頻脈性不整脈の治療にラジオ波またはDCアブレーションを使用する場合、カテーテルアブレーションが房室結節に近づくと完全な房室ブロックも発生します。

（3）慢性後天性完全房室ブロック：通常、さまざまな原因、特に動脈硬化、拡張型心筋症および高血圧、特発性心線維硬化症（Lev）によって引き起こされる広範囲の心筋瘢痕形成で見られる伝導系の疾患および線維症（レネグレ病）は、束および分岐ブロックを次第に悪化させます。 僧帽弁輪および大動脈弁輪の石灰化、変性変化、狭窄、および石灰化した二尖大動脈弁も重度の房室ブロックを引き起こす可能性があり、主にヒス束の近位端に関与します。 サルコイドーシス、関節リウマチ、ヘモクロマトーシス、遺伝性神経筋疾患、梅毒、甲状腺疾患（甲状腺機能亢進症または甲状腺機能低下症）および房室転移などの他の疾患は、慢性完全房室を引き起こす可能性があります伝導ブロック。 これらのブロックは永久的である傾向があり、多くの場合、人工心臓ペースメーカーが必要です。

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