心室粗動

はじめに 心室粗動は、心室頻拍と心室細動の間の移行型であるか、心室細動またはドーピングが後に続くことがあります。 心室粗動（心室粗動）は、重度の心室異所性リズムです。 心電図は、QRS複合体とT波の認識が難しく、1分あたり150〜300回（平均約200回）の比較的規則的な高振幅の正弦波グループに置き換えられることを示しています。 心室粗動は、通常は心室細動の前兆である、心拍数の速い心室頻拍と見分けがつきません。 心室細動（心室細動）では、心電図は正弦波が低く不規則で、毎分200〜500回であることを示しています。

原因

（1）病気の原因

心筋機能障害と心室細動は、心筋低酸素症、虚血、電解質の不均衡、薬物中毒、およびさまざまな器質性心疾患やその他の病気によって引き起こされる物理的および化学的要因によって引き起こされる可能性があります。 多くの場合、これらの患者が死亡する前の一種の不整脈。 しかし、心疾患はそれほど深刻ではない、または明らかな心疾患はなく、心停止の原因となる心室粗動または心室細動の突然の発症により、心臓でさえ器質性疾患がないこともわかります。 一般的な原因は次のとおりです。

冠動脈疾患

特に急性心筋梗塞、不安定狭心症、心室動脈瘤、急性心筋梗塞の血栓溶解療法後の再灌流において。 心室細動を伴う心室細動を伴う急性心筋梗塞は、心室細動の前に低血圧、ショックまたは心不全を伴わずに原発性心室細動と呼ばれます：心室細動が二次と呼ばれる前の低血圧、ショックまたは心不全など心室細動。 急性心筋梗塞の入院中の一次および二次心室細動の発生率は、それぞれ2.7％と2.8％でした。 原発性心室細動の71％は急性心筋梗塞後24時間以内に発生し、発症後最初の1時間で最も発生率が高く、その後数時間で急速に減少しました。 48時間の梗塞後、原発性心室細動は発生しませんでした。 二次性心室細動の41％は、心筋梗塞の発症から2週間後に発生しました。 原発性心室細動は、主に前壁心筋梗塞で発生します。 徐脈、伝導ブロックまたは再心筋梗塞を伴う急性心筋梗塞は、心室細動の発生率を増加させます。 心筋梗塞の急性期における一次心室細動の生存率は57％であり、二次心室細動の生存率はわずか18％でした。

2.他の不整脈から心室細動への変換

（1）完全または高房室ブロック。

（2）トルサードドポアント心室性頻拍を伴う長QT間隔症候群：ブルガダ症候群。

（3）QT間隔の正常な多形性心室性頻拍および極端に短い側頭間多形性心室性頻拍。

（4）病的発作性持続性心室頻拍にも見られる。

（5）心房細動を伴う興奮前症候群：バイパス不応期が270ミリ秒未満の場合、急速な心房活性化がバイパス1：1によって伝達され、心室細動を引き起こします。

（6）不整脈誘発性右室異形成心室頻拍。

3.その他の心臓病

（1）心筋症：拡張型心筋症、肥大型心筋症などを含む、心室頻拍の発生率は非常に高い。 突然死は、持続性心室性頻脈群で56％と19％、非持続性心室性頻拍群で5.4％であり、どちらも拡張型心筋症で発生しました。 心室細動が66％を占めることを心電図で確認した突然死の患者。

（2）弁膜症：狭心症または心不全を伴う大動脈弁狭窄症および機能不全など。

（3）心筋炎、急性肺塞栓症、一​​部の僧帽弁逸脱症候群、大動脈瘤破裂、心臓タンポナーデ、心臓破裂。

（4）重度の心臓病または他の疾患を有する他の患者の死亡前のパフォーマンス。

4.さまざまな薬物の毒性

ジギタリス、キニジン、プロカインアミド、去expect薬、フェノチアジンなどの薬物中毒など。

5.電解質障害

主に低カリウム血症のため、または高カリウム血症が高すぎる場合。 重度のアシドーシス。

6.心臓手術

特に、低温麻酔ブロックサイクル下での開心術中：心室細動は、深部低体温により心肺バイパスが誘導される場合にしばしば発生します。 気管内挿管、心臓外傷、右心カテーテルまたは左心カテーテル、僧帽バルーン拡張カテーテル障害も発生する可能性があります。

7.感電またはdr死

感電中に心臓に300 mAの直流または70〜80 mAの交流電流が流れると、換気が発生する可能性があります。 淡水にdrれる人々は、しばしば心室細動を引き起こします。

8.その他

心筋虚血、低酸素症、心臓肥大、交感神経興奮、代謝性アシドーシス、徐脈、脳血管障害などは、心室細動の発生を促進する可能性があります。

（2）病因

2つの理論があります。

1.心室筋の単一または複数の急速な異所性興奮性をもたらす、心室筋の自己規律の増加。

2.マイクロリターンの興奮

心筋虚血、低酸素、心筋壊死、および重度の徐脈の場合、心筋細胞の再分極率は不応期の長さと高さと一致せず、サイズと方向が異なる心室筋の1つ以上の微小戻りが形成されます。伝達経路は心室のすべての部分に伝達され、各部分の心筋収縮と弛緩により一貫性が失われます。

確認する

関連検査

ECG動的心電図（ホルターモニタリング）

心電図には特徴的な変化がある場合があります：心電図QRS複合体とT波は、心室が羽ばたきしているときに認識が難しく、1分あたり150〜250回の比較的規則的な高振幅の波群に置き換えられます。 心室細動がオンの場合、心電図は1分あたり200回から500回の小さくて小さい波形になることがあります。

鑑別診断

1.他の多形性心室頻拍と区別する必要がある

次の2つの点は、鑑別診断に役立ちます：心室頻拍の発症前または直後の心電図上、QT間隔の延長とU波の存在、比較的長いinter間間隔、または典型的な誘導シーケンスがある場合。 （長短の円周など）はTDPをサポートします; 2心室頻拍が発生する臨床状況は鑑別診断に役立ちます。

2.このタイプの不整脈は、発作性失神および突然死の症状と区別する必要があります。

たとえば、間欠的依存型TDP、極度の心房細動を伴う興奮前症候群、特発性心室細動、ブルガダ症候群、洞不全症候群、てんかんとは区別されるべきです。 セカンダリQT間隔の延長は除外する必要があります。

心電図には特徴的な変化がある場合があります：心電図QRS複合体とT波は、心室が羽ばたきしているときに認識が難しく、1分あたり150〜250回の比較的規則的な高振幅の波群に置き換えられます。

心室細動がオンの場合、心電図は1分あたり200回から500回の小さくて小さい波形になることがあります。

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