ふくらはぎの筋肉の痛みと圧痛

はじめに ふくらはぎの筋肉の筋肉痛および圧痛は、静脈血栓症、二次血管内血栓症を伴う静脈の急性非化膿性炎症の特徴的特徴です。 病変は主に、四肢の表在静脈または下肢の深部静脈に関係しています。 その臨床的特徴は、患部の局所的な腫脹および疼痛、皮下および圧索であるか、または表在性静脈瘤などの静脈還流閉塞を伴う。 血栓が脱落したとしても、肺塞栓症を引き起こす可能性があります。

原因

19世紀半ばに、RLK Filshawは深部静脈血栓症の3つの要素-静脈うっ滞、凝固亢進状態、および血管内膜損傷を提案しましたが、これらは依然として血管外科のコミュニティで認識されています。 静脈血栓症の大部分は、骨盤と下肢の深部静脈で発生します。これは、下肢の静脈の解剖学的構造と機能に密接に関連しています。下肢の静脈には、より多くの静脈弁があります。その他の部品。 下肢の静脈還流は、筋肉の収縮によって生じる「ポンプ」に依存しているため、立っているときと座っているとき、下肢の静脈還流は遅くなります。 明らかな静脈膜の損傷がない場合、血栓症はしばしば静脈弁ポケットに発生します。 血栓は血管壁に密着しておらず、剥離しやすく、肺塞栓症を引き起こす可能性があります。

下肢の血液の70％は深部静脈を介して心臓に戻り、30％は表在静脈（大きな隠れた、伏在静脈）を介して、大腿の付け根の深部静脈（大腿静脈）に流れ込みます。 したがって、腸骨静脈、大腿静脈血栓症、深部静脈血流閉塞、表在静脈が拡大し、深部静脈血流閉塞を補うために血流が増加します。 その後、影響を受けた四肢の大伏在静脈瘤と凹浮腫があります。 表在静脈の血栓症、ふくらはぎの筋肉の圧痛、および前足の急性背屈は、ふくらはぎの筋肉に深い痛みを引き起こしました（ホーマンの兆候）。

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関連検査

EMG一般撮影

血栓症のさまざまな部位に応じて、2つのカテゴリーに分類できます。

1.表在性静脈血栓症：大伏在静脈または小伏在静脈またはその属を伴うことが多く、主に静脈瘤に基づいており、主な特徴は血栓症部位の痛みで、表在静脈の表面には赤熱線があります物事、圧痛、発赤、塞栓は容易に脱落せず、一般に肺塞栓症を引き起こしません。さらに、移動性表在静脈血栓症は多くの場合、癌の示唆的な症状です。

2.深部静脈血栓症：その場所と状態に応じて、次の2つのタイプに分類できます。

（1）ふくらはぎの深部静脈血栓症：後部脛骨静脈や腸骨静脈などのふくらはぎの深部静脈に多くみられ、ベッドの動きが少ない患者によく見られ、手術後2週目によく見られ、左下肢が最も一般的ですそれは、下肢の筋肉の痛みと圧痛、運動後の激しい痛み、および足の背屈の増加を特徴とします。全身症状は重要ではありません。テストの実施時にホーマンの徴候がある場合があります。病気の静脈はけん引と痛みの影響を受け、gas腹筋の周囲は健康な側より5cm以上厚くなっています。

（2）髂、大腿静脈血栓症：ふくらはぎ静脈血栓症に続発することがありますが、一次腸骨静脈より多く、分娩後によくみられ、急速な発症、患肢の重度のびまん性浮腫、皮膚温度の上昇またはわずかな痙攣表在静脈の拡張、太ももの内側の耐え難い痛み、静脈に沿った著しい圧痛、特に三角部では、全身症状は重くありません。

診断検査

1.外傷、怪我と治療の時間、長期の安静、手術、妊娠、出産および経口避妊薬の歴史、繰り返し静脈穿刺または静脈内注入カテーテルの歴史があるかどうか尋ねます。 症状と疾患期間が一貫しているかどうか、発症の場所と発生、痛みの性質、患肢の発熱、腫れ、痛みがあるかどうか。

2.局所検査中、患肢の圧痛、圧痛、および腫れの有無に注意を払う必要があります（周囲は巻尺で最も厚い面で正確に測定し、健康な側の同じ面と比較する必要があります）。体温（対側と比較して皮膚温度測定器で測定）、四肢の遠位脈拍に変化があるかどうか、体表に柔らかい索があるかどうか、感染した病変と足のブーツがあるかどうか落屑、かゆみ、色素沈着、湿疹、潰瘍形成など、地域の栄養の変化。

3.診断が困難な場合、または病変の範囲、実行可能な超音波、パルスドップラースペクトル検査、静脈造影（血栓症の有無、血栓の位置、範囲、形態、側副血行を効果的に判断できます）。

4.静脈圧を測定するための静脈内圧測定、足部静脈穿刺、針圧センサーまたはスケーリングされた透明なプラスチックチューブ（ヘパリン生理食塩水で満たされています）、足首関節伸展の場合、通常圧力は12.7kPa（130cmH20）屈曲が活発な場合、gas腹筋の収縮、圧力の大幅な低下、一般に5.9 kPa（60 cmH2O）まで低下し、活動を停止した後に圧力が上昇し、回復時間が20秒を超えます。 主静脈に血栓症と閉塞があり、安静時または活動時の圧力が著しく上昇し、回復時間は通常12秒以下です。

鑑別診断

下肢の急性静脈血栓症の診断はしばしば困難ではありません。 産後、骨折、外傷、術後患者、手足の痛み、腫れ、表在性静脈充血がある場合、この病気の可能性を考慮する必要があります。 診断が困難な場合は、静脈圧測定と静脈造影を行うことができますが、下肢の放射性核種静脈造影は診断に役立ち、より安全です。 ドップラー超音波血流検出器は、外部および大腿静脈の血栓症をチェックするために使用でき、深部筋肉または骨盤腔の静脈血栓症の検査は正確ではありません。 125I標識ヒトフィブリノーゲン検査は、深部筋肉の深部筋肉静脈血栓症の診断に最も価値があり、数日間継続して検査できる場合、精度率は85％以上に達する可能性があります。

痛みがそれほど大きくなく、手足の腫れが明らかな場合、リンパ浮腫の識別に注意を払う必要があります。リンパ浮腫は、疾患の進行が緩慢で、皮膚が肥厚し、表在性静脈瘤がなく、腫れはベッドが上がった後に治​​まります。

血栓症のさまざまな部位に応じて、2つのカテゴリーに分類できます。

1.表在性静脈血栓症：大伏在静脈または小伏在静脈またはその属を伴うことが多く、主に静脈瘤に基づいており、主な特徴は血栓症部位の痛みで、表在静脈の表面には赤熱線があります物事、圧痛、発赤、塞栓は容易に脱落せず、一般に肺塞栓症を引き起こしません。さらに、移動性表在静脈血栓症は多くの場合、癌の示唆的な症状です。

2.深部静脈血栓症：その場所と状態に応じて、次の2つのタイプに分類できます。

（1）ふくらはぎの深部静脈血栓症：後部脛骨静脈や腸骨静脈などのふくらはぎの深部静脈に多くみられ、ベッドの動きが少ない患者によく見られ、手術後2週目によく見られ、左下肢が最も一般的ですそれは、下肢の筋肉の痛みと圧痛、運動後の激しい痛み、および足の背屈の増加を特徴とします。全身症状は重要ではありません。テストの実施時にホーマンの徴候がある場合があります。病気の静脈はけん引と痛みの影響を受け、gas腹筋の周囲は健康な側より5cm以上厚くなっています。

（2）髂、大腿静脈血栓症：ふくらはぎ静脈血栓症に続発することがありますが、一次腸骨静脈より多く、分娩後によくみられ、急速な発症、患肢の重度のびまん性浮腫、皮膚温度の上昇またはわずかな痙攣表在静脈の拡張、太ももの内側の耐え難い痛み、静脈に沿った著しい圧痛、特に三角部では、全身症状は重くありません。

診断

1.外傷、怪我と治療の時間、長期の安静、手術、妊娠、出産および経口避妊薬の歴史、繰り返し静脈穿刺または静脈内注入カテーテルの歴史があるかどうか尋ねます。 症状と疾患期間が一貫しているかどうか、発症の場所と発生、痛みの性質、患肢の発熱、腫れ、痛みがあるかどうか。

2.局所検査中、患肢の圧痛、圧痛、および腫れの有無に注意を払う必要があります（周囲は巻尺で最も厚い面で正確に測定し、健康な側の同じ面と比較する必要があります）。体温（対側と比較して皮膚温度測定器で測定）、四肢の遠位脈拍に変化があるかどうか、体表に柔らかい索があるかどうか、感染した病変と足のブーツがあるかどうか落屑、かゆみ、色素沈着、湿疹、潰瘍形成など、地域の栄養の変化。

3.診断が困難な場合、または病変の範囲、実行可能な超音波、パルスドップラースペクトル検査、静脈造影（血栓症の有無、血栓の位置、範囲、形態、側副血行を効果的に判断できます）。

4.静脈圧を測定するための静脈内圧測定、足部静脈穿刺、針圧センサーまたはスケーリングされた透明なプラスチックチューブ（ヘパリン生理食塩水で満たされています）、足首関節伸展の場合、通常圧力は12.7kPa（130cmH20）屈曲が活発な場合、gas腹筋の収縮、圧力の大幅な低下、一般に5.9 kPa（60 cmH2O）まで低下し、活動を停止した後に圧力が上昇し、回復時間が20秒を超えます。 主静脈に血栓症と閉塞があり、安静時または活動時の圧力が著しく上昇し、回復時間は通常12秒以下です。

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