小腸の低pH

はじめに 腸液は、小腸粘膜の小腸腺から分泌されます。 弱アルカリ性です。 成人の毎日の分泌は約1〜3Lです。 腸液は分泌中に吸収され、この液体の交換は小腸での栄養素の吸収のための媒体を提供します。 水と電解質に加えて、腸液には粘液、免疫タンパク質、2つの酵素：エンテロキナーゼと小腸アミラーゼが含まれています。 過去には、腸液には他のさまざまな消化酵素も含まれていると考えられていましたが、他のさまざまな消化酵素は小腸腺の分泌物ではなく、小腸の腸上皮細胞に存在することが証明されています それらは、ポリペプチドをアミノ酸に分解するいくつかのペプチダーゼであり、二糖類を単糖類に分解するいくつかのモノサッカラーゼです。 これらの栄養素は、上皮細胞に吸収されるにつれて栄養素を消化し続けます。 絨毛の上部の上皮細胞が脱落すると、これらの消化酵素が腸液に入ります。

原因

小腸の低pHは特定の主要な胆汁酸を不溶性にし、脂質ミセル形成を減少させますが、後者は脂肪酸とモノグリセリドの吸収に必要です。 ガストリノーマ患者は、内部因子とは関係のないビタミンB12の吸収不良がある場合があります。胃液分泌の機能は正常ですが、小腸の低pHは内部因子の機能に影響を与え、空腸遠位部でのビタミンB12の吸収を促進します。この機能は、pHが7に調整されると復元されます。 小腸の低pHは、ガストリノーマでは一般的です。

確認する

関連検査

胃酸のpH（pH）pHの測定（pH）

ガストリノーマ、特に原発性ガストリノーマの臨床症状は、一般的な潰瘍と見分けがつきませんが、ガストリノーマの診断を強く示唆できるいくつかの臨床条件があります。十二指腸の遠位部分。消化管の複数の潰瘍;通常潰瘍治療は効果がない;潰瘍手術後の急速な再発;消化性潰瘍および下痢または説明が困難な下痢の患者;消化性潰瘍の典型的な家族歴のある患者;副甲状腺または下垂体腫瘍の患者病歴または関連する家族歴、尿路結石を伴う消化性潰瘍の患者、非ステロイド性抗炎症薬の病歴のないヘリコバクター・ピロリ陰性の消化性潰瘍、高い胃酸分泌または高い胃炎または両方。

実験室検査：

1.胃酸分泌の測定：

ガストリノーマ患者の大部分（79％）は、胃酸の基礎分泌率が15 mmol / hを超えており、150 mmol / hにも達することがあります。 基礎胃酸分泌量と最大刺激後の胃酸分泌量を比較することは、胃炎の診断に役立つと考える人もいますが、一般的な潰瘍のある患者や一部の正常な人でさえ、胃酸分泌の割合が高く、1/2から2/3であることがあります。腫瘍患者の基礎酸分泌も最大酸分泌の60％未満であるため、その価値は依然として疑わしいものです。 現在、多くの医療機関はこの技術を使用しておらず、基本的にこのテストに代わるいくつかの他の診断方法があります。

2.ガストリンの測定：

ガストリノーマを検出する最も感度の高い特定の方法は、血清ガストリン濃度を決定することです。 正常な潰瘍および正常な被験者では、空腹時の血清ガストリンの平均レベルは50〜60pg / ml（またはそれ以下）、上限は100〜150pg / mlであり、ガストリノーマ患者の空腹時の血清ガストリンレベルは150pgを超えることがよくあります。 / ml、平均レベルは1000pg / mlに近く、時には450,000 pg / mlにもなります。 消化性潰瘍の臨床症状があり、胃酸分泌が高い患者では、空腹時の血清ガストリンの濃度が大幅に増加すると（> 1000pg / ml）、ガストリノーマの診断を確立できます。 空腹時の血清ガストリン濃度が1500pg / mlを超える場合、ガストリノーマ患者は転移性ガストリノーマであると強く疑われるべきであると報告されています。 遠位十二指腸または空腸潰瘍の患者で、高ガストリン血症または尿結石、原因不明の下痢、多発性潰瘍、またはガストリノーマの疑いがある場合は、検査する必要があります。血清ガストリン濃度;この検査は、内分泌疾患の家族歴、特に多発性I型内分泌腫瘍、手術後の再発性潰瘍、および薬物治療潰瘍の症状の改善を伴う患者でも実施する必要があります。 胃酸分泌の低下を引き起こす一部の疾患は、悪性貧血などの血清ガストリンの増加も引き起こす可能性があることに注意する必要があります。 悪性貧血の患者は、ガストリノーマの患者の血清ガストリンに匹敵しますが、悪性貧血の患者の胃内容物のpHは、最大刺激下でも6以上です。 悪性貧血の患者に0.1 mmol / L塩酸を注入すると、血清ガストリンレベルがほぼ正常に低下し、ガストリノーマとの区別に役立ちます。

鑑別診断

小腸の低pHの鑑別診断：

1.消化性潰瘍：消化性潰瘍は、単一の潰瘍または胃および十二指腸（複合潰瘍）でより一般的であり、胃または十二指腸の複数の潰瘍は比較的まれです。 ガストリノーマは次の場合に強く疑われるべきです：

（1）十二指腸膨大部潰瘍。

（2）消化性潰瘍は、従来の抗分泌薬の投与と通常の治療コースの後でも効果がありません。

（3）潰瘍の外科的治療後、潰瘍は急速に再発します。

（4）原因不明の下痢。

（5）副甲状腺または下垂体腫瘍の個人歴または家族歴。

（6）著しく高い胃酸分泌および高ガストリン血症。

2.胃癌：この疾患と胃トリノーマの類似性は不十分な治療と腹腔内転移であるが、胃癌は十二指腸潰瘍との合併はめったになく、高胃酸および高ガストリン分泌特性、胃生検病理学はない組織学的検査には鑑別診断の価値があります。

ガストリノーマ、特に原発性ガストリノーマの臨床症状は、一般的な潰瘍と見分けがつきませんが、ガストリノーマの診断を強く示唆できるいくつかの臨床条件があります。十二指腸の遠位部分。消化管の複数の潰瘍;通常潰瘍治療は効果がない;潰瘍手術後の急速な再発;消化性潰瘍および下痢または説明が困難な下痢の患者;消化性潰瘍の典型的な家族歴のある患者;副甲状腺または下垂体腫瘍の患者病歴または関連する家族歴、尿路結石を伴う消化性潰瘍の患者、非ステロイド性抗炎症薬の病歴のないヘリコバクター・ピロリ陰性の消化性潰瘍、高い胃酸分泌または高い胃炎または両方。

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