下肢の神経因性疼痛

はじめに 疼痛の病理学的メカニズムによると、慢性疼痛は、侵害受容性または炎症性疼痛（痛みを伴う刺激に対する適切な反応）と神経障害（病理学的）疼痛（神経系の損傷によって引き起こされる不適切な反応）に分類できます。 国際疼痛研究協会（IASP、1994）は、神経因性疼痛を「一次または二次損傷または機能不全、または末梢または中枢神経系の一過性障害によって引き起こされる疼痛」と定義しています；神経学的（病理学的）神経障害性疼痛は、一時的な摂動の4つの単語から削除されますが、臨床診療では2つの間に大きな違いはなく、それらは互換的に使用できます。 神経因性疼痛は常に医学界を悩ませる問題でした。病因は不明であり、オピオイドは効果的ではなく、患者は非常に苦痛です。 近年、分子生物学と電気生理学的技術の発展により、人々は徐々に神経障害性疼痛の複雑な病理学的メカニズムを認識し、治療のための新しいアイデアと方法を提供してきました。 神経障害性疼痛とは、中枢神経系または末梢神経系の原発性病変または機能不全によって引き起こされる疼痛症候群を指します。 それは、外傷または/および疾患によって引き起こされる末梢神経、脊髄の後根、脊髄、および中枢神経系の他の部分の損傷によって引き起こされる可能性があります。 神経損傷の病因、性質および程度に応じて、中枢神経系の痛みと末梢神経の損傷によって引き起こされる末梢神経の痛みの2つのカテゴリーに分類されます。 中枢神経系の痛みは中枢痛と呼ばれ、中枢神経系の痛み経路の損傷または機能不全によって引き起こされる主な痛みであり、脊髄外傷または脳血管疾患、多発性硬化症および腫瘍でよくみられます。 末梢神経痛は、外傷、虚血、圧迫、感染、炎症、代謝、および幻肢痛、帯状疱疹後神経痛、多発神経炎、糖尿病性末梢神経痛などの他の要因によって引き起こされます。 神経障害性疼痛の特徴： 刺激に関係のない症状（患者が説明）： 1.自発痛（特に夜間の休息）：持続性のburning熱感、断続的なうずき、感電、およびbe痛。 2、異常な感じ：皮膚の異常な感じの客観的な理由はありません。 3、遅い感じ：皮膚のしびれ領域に痛みを感じます。 刺激に関連する（刺激誘発）： 1.アロディニア-通常の痛みのない刺激の痛み。 2、痛覚過敏（痛覚過敏）-疼痛反応の増加または持続的な疼痛。 上記の症状は、活動中または冷湿布中に改善され、活動または疲労の後に悪化する可能性があり、残りの症状は夜間に悪化します。

原因

考えられる原因には、感染、腫瘍、代謝性疾患、化学療法、手術、放射線療法、神経毒、遺伝性神経変性疾患、神経圧迫、炎症、腫瘍滲出などが含まれます。

確認する

関連検査

神経系検査CT検査血管造影

病歴、系統的レビュー、身体検査、神経学的検査、血清検査、磁気共鳴画像法、電気生理学的検査などの適切な臨床検査について尋ねます。

鑑別診断

下肢感覚、筋力、および神経学的異常：胸部脊髄狭窄の臨床症状は、主に一連の血液供給症候群、胸部不全によって引き起こされる胸部脊髄の感覚障害および運動伝導障害です。 下肢は、しびれ感、遅い感じ、足の綿の感触、および感覚面の外観などの異常を感じる。 筋力低下、歩行困難などの下肢筋力;下肢筋緊張、筋肉緊張、ナイフのようなfoldingの折り畳み;膝、腱反射が活発または甲状腺機能亢進などの異常な神経反射、膝、ヘルニア、バルビン皮膚徴候陽性。 胸部と背部のバンディング、痛みなどの神経根刺激の症状、脊髄、馬尾循環障害、神経性間欠性lau行、括約筋機能障害、2つの便の困難、完全な脊髄圧迫、対麻痺、失禁。

下肢の腫れと疲労：深部静脈血栓症の症状の1つ。 次の特徴を持つ人は、コケット症候群を診断できます：

1、若いおよび中年の患者でより一般的。

2、下肢の腫れと疲労の継続。

3、症状が悪化すると、重度の下肢表在静脈瘤があります。

4、ドップラー超音波は診断に役立ち、静脈造影は診断を確認できます。

下肢が長い間立っていると、ひどい腫れが生じます。これは、原発性下静脈弁不全の症状です。

1.それらのほとんどは、長期的な立位と強い肉体労働であるか、伏在静脈剥離の症状が改善されていないか、短期的な再発です。

2.患肢が腫れ、長時間立っていると腫れや激しい痛みがあります。 下肢の単純な静脈瘤の症状と徴候。

3.静脈内圧測定、指向性ドップラー超音波検査は診断に役立ちます。

4.静脈血管造影

1つの順行性血管造影。 深部静脈の幹は管状に拡張し、竹の関節の形成を失い、弁の影がぼやけ、しばしば表在静脈の拡張を伴います。

2逆行血管造影。 弁機能を決定できる：グレードI-弁は機能的であり、反対側への造影剤なしの穏やかな呼吸; II-軽度の弁不全、わずかな造影剤逆流、近位大腿部以下; III、IV-中程度の弁機能それぞれ、膝と膝への不完全な造影剤逆流がありますが、ハンに戻るにはかなりの造影剤がまだあります.Vレベル-重度の弁不全、コントラスト剤のほとんどまたはすべてが足首に向かって逆流します。

下肢の放射線痛の症状：腰、but部、太ももの後ろ、ふくらはぎの前部、またはかかとの外側後部に沿ったものです。 痛みの性質は主に放射性の刺傷です。 下肢の放射線痛は、腰痛の前または腰痛の発症後に発生することがありますが、これらの2つの状態は人によって異なります。

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