糖尿病性ケトアシドーシス

はじめに 糖尿病性ケトアシドーシスは、糖尿病患者のさまざまなインセンティブの影響下でのインシュリンの明らかな欠乏、および高血糖、高血中ケトン、ケトン尿症、脱水症、電解質不均衡、代謝性アシドーシスなどを引き起こす、粗糖ホルモンの異常な成長を指します病理学的変化の症状は、内科における一般的な緊急事態の1つです。 この病気の主な原因は、グルコース代謝の異常、体内でのケトン体の過剰産生、血液中のHCO3-濃度の低下、代償不全の際に血液のpHの低下、アシドーシスの原因となります。 臨床症状の特徴は、急性発症、重病、急速な変化です。

原因

DKAの主な原因は、感染、不適切な食事または治療、およびさまざまなストレス要因です。 DKAは、特に子供や青少年で未治療で状態が急速に進行する1型糖尿病患者の最初のエピソード患者として使用できます。

急性感染

呼吸器感染症、尿感染症、皮膚感染症を含むDKAの重要な原因であり、冬と春に高い発生率を示します。 急性感染はDKAの合併症であり、DKAの原因と結果であり、悪循環を形成し、診断と治療の複雑さを増します。

2.不適切な治療

薬物（特にインスリン）治療の中止、薬物不足および薬物耐性など。 特に、インスリン療法の投与を中止または減量する1型糖尿病の患者は、しばしばDKAを引き起こします。 2型糖尿病の患者は、特に肝臓と腎臓の機能が低下し、DKAも誘導される場合、フェンホルミンを長期間大量に摂取し、高用量のチアジド系利尿薬も報告されています。 近年、一部の患者は最終的な治療または「薬物」がないと確信しており、特に1型糖尿病の患者では科学的に認められた通常の治療計画を放棄し、DKAを誘発する可能性が高いインスリンを中止しました。

3.制御不能および/または胃腸疾患の食事

過剰な食事、甘すぎる（砂糖が多すぎる）、不足している、アルコール、嘔吐、下痢などは、代謝障害を悪化させ、DKAを誘発する可能性があります。

4.その他のストレス

重度の外傷、麻酔、手術、妊娠、出産、精神的刺激、心筋梗塞または脳血管障害など。 ストレスによって引き起こされるグルコサミンのレベルの増加、交感神経系の興奮性の増加、摂食障害は、すべてケトアシドーシスを誘発する可能性があります。

確認する

関連検査

尿血糖値抗インスリン抗体抗インスリン受容体抗体膵外分泌機能検査

尿検査

（1）尿糖：多くの場合強い陽性ですが、重度の腎機能が低下すると尿糖は減少するか、消失します。

（2）尿中ケトン体：腎機能が正常な場合、ケトン体はしばしば強く陽性ですが、腎機能が明らかに損なわれている場合、ケトン体は減少するか、消失することさえあります。 ケトン体の定性測定用試薬はアセト酢酸とのみ反応し、アセトンと弱く反応し、β-ヒドロキシ酪酸とは反応しないため、尿中のβ-ヒドロキシ酪酸が優勢な場合、診断を逃しやすいです。

（3）タンパク尿および尿細管尿があり、尿中のナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウム、リン、塩素、アンモニウムおよびHCO-3の排泄が増加することがあります。

血液検査

（1）血糖値と血糖値の増加、そのほとんどは16.65〜27.76mmol / L（300〜500mg / dl）、時には最大36.1〜55.5mmol / L（600〜1000mg / dl）以上、血糖値> 36.1mmol / L高浸透圧性com睡を伴う。

（2）血中ケトンはしばしば陽性で強い。 しかし、血液中のケトン体は主にβ-ヒドロキシ酪酸であるため、血中濃度はアセト酢酸の3〜30倍であり、NADH / NADの比と平行です。たとえば、血液はβ-ヒドロキシ酪酸によって特徴付けられます。テストが陰性の場合、特定の酵素テストをさらに実行して、β-ヒドロキシ酪酸のレベルを直接測定する必要があります。 DKAでは、血中ケトン体は一般に5 mmoL / L（50 mg / dl）より大きく、時には30 mmol / Lまで、5 mmolより大きくなります。

（3）アシドーシスは主にケトン体の形成に関連しています。 ケトン体には、β-ヒドロキシ酪酸、アセト酢酸およびアセトンが含まれ、アセト酢酸およびアセトンはニトロプルシドナトリウムと反応しますが、β-ヒドロキシ酪酸はニトロプルシドナトリウムと反応しません。 ほとんどの場合、DKAでは、血清中の大量のアセト酢酸がニトロプルシドナトリウムと反応します。 この病気の代謝性アシドーシス、代償期間のpHは正常範囲内であり、代償不全の場合、pHはしばしば7.35より低く、時には7.0未満です。 CO2結合力は多くの場合、13.38 mmol / L（30％体積）よりも低く、厳しい場合は8.98 mmol / L（20％体積）よりも低く、HCO3-は10-15 mmol / Lに減らすことができます。 血液ガス分析により、アルカリ残留物の増加が示され、バッファーベースが大幅に減少しました（<45mmol / L =、SBおよびBBも減少しました）。

鑑別診断

高浸透圧の非ケトン性糖尿病性a睡は、脱水、ショック、com睡およびその他の症状を示す可能性があり、高齢者でより一般的ですが、血糖値はしばしば33.3mmol / Lを超え、血中ナトリウムは155mmol / Lを超え、血漿浸透圧は330mmol / Lを超え、血中ケトン体。

1.臨床的には、a睡、脱水症、アシドーシス、ショック、特に原因不明のケトン臭、低血圧で尿量が多い患者は、病気の可能性に注意する必要があります。 糖尿病のみでDKAのみを使用する人もいれば、尿毒症、脳血管障害、com睡に起因する他の疾患などの糖尿病を合併する人もいれば、com睡誘発性ケトアシドーシスなどの後のsome睡またはその他のcom睡を慎重に特定する必要がある。 一般的に、病歴、身体検査、尿糖、尿中ケトン、血糖、血中ケトンと二酸化炭素の結合力、血液ガス分析などを調べることにより、診断のほとんどを確認できます。

2.糖尿病の急性代謝障害および低血糖とand睡を伴う真性糖尿病の急性合併症によって引き起こされるDKA、HNDCおよびLAの同定。

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