腎臓の関与

はじめに 出血性毛細血管毒としても知られるアレルギー性紫斑病は、血管への自己免疫損傷に関連する毛細血管性アレルギー性出血性疾患です。 臨床的に、アレルギー性紫斑病によって引き起こされる腎病変は、アレルギー性紫斑病腎炎と呼ばれます。 臨床的特徴紫斑病に加えて、しばしば発疹と血管浮腫、関節炎、腹痛、腎炎があります。 この病気はあらゆる年齢で発生する可能性があり、子供や青年によく見られ、6〜13歳の発症率が最も高く、14〜20歳が続き、初めて20歳以上です。 寒い季節に起こります。

原因

正確な原因は明確ではなく、以下によって引き起こされるアレルギー反応に関連しています。

1.細菌、ウイルス、住血吸虫症感染またはその他の寄生虫感染。 ほとんどは呼吸前呼吸器感染症と扁桃炎を持っています。

2、薬物抗生物質（テトラサイクリン、バンコマイシンなど）、スルホンアミド、イソニアジド、サリチル酸、バルビタール、キニーネ、ヨウ化物、ストレプトキナーゼ、ワクチン接種（麻疹ワクチン、流行性脳脊髄髄膜炎ワクチンなど） 、ツベルクリン検査など

3、食品消費牛乳、エビ、カニ、など。

4、他の花粉または虫刺され、寒さの刺激。 また、明らかなインセンティブのない少数の患者もいます。 大量のデータは、病気が免疫複合体の病気であることを示しています。

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関連検査

腎静止画像腎血流マップ

アレルギー性紫斑病腎炎は、診断を確定するためにアレルギー性紫斑病と腎炎の特徴を持たなければなりません。

この病気は皮膚、関節、胃腸、腎臓に特別な関与があるため、腎臓には主にIgA沈着に基づくメサンギウムの増殖性の病理学的変化があり、診断を確定することは難しくありません。 患者の約25％に軽度の腎障害があり、腎障害の主な原因を検出するには、尿検査を繰り返し行う必要があります。 必要に応じて、腎組織病理学による診断の確認。 血清検査により、IgAおよびIgMの大部分が上昇し、IgGが正常であり、多くの場合、血液中のクリオグロブリンの量が増加したことが示されました。 この疾患における腎臓の病理学的変化はIgA腎症のそれと類似していますが、糸球体毛細血管壊死とセルロース沈着の程度はより重いため、区別する必要があります。

実験室検査：

1、血小板、出血時間、凝固時間、血栓収縮時間、プロトロンビン時間の血液ルーチン検査は正常です。 重度の出血は貧血と関連している可能性があります。

2.免疫学的検査により、血清IgA、正常IgGおよびIgMの上昇が示されました。 IgAは発症から2週間後に上昇し始めました。 C3、C4、およびCH50のほとんどは正常または増加しています。 インターロイキン-6（IL-6）および腫瘍壊死因子（TNF-a）が上昇しています。

3、腎機能血中尿素窒素、クレアチニンを増やすことができ、クレアチニンクリアランスを減らすことができます。

4、尿検査は、血尿、タンパク尿、尿細管尿を示しました。

鑑別診断

腎臓病変の鑑別診断：

1、急性腎炎：疾患と紫斑病腎炎は、血清C3の大部分が減少し、皮膚発疹、関節炎、腸coli痛のパフォーマンス、皮膚生検、腎生検を識別するのに役立ちます。

2、ループス腎炎ループス腎炎：発疹には特徴的な蝶紅斑または円板状紅斑、主にうっ血性紅斑、関節に加えてループス、発疹、腹部および腎臓のパフォーマンスがあり、光アレルギー、口腔潰瘍を含む多くの全身損傷があります、滑膜炎、神経系症状、異常な血液系検査、免疫学的検査で血清C3の減少、抗dsDNA陽性、抗スミス抗体陽性、抗核抗体陽性、皮膚生検：ループス陽性、腎生検：ループス腎にV型がある病理学的変化、糸球体毛細血管壁「プラチナ」様の変化、免疫蛍光は「フルホールブライト」、IgG、IgM、IgA、C3共沈着、主にIgG、IgMを示した。

3、原発性血管炎（微小多発性動脈炎、ウェゲナー肉芽腫）：発疹、腎障害、上気道に加えて臨床症状、肺のパフォーマンスがより一般的です。 皮膚または結節の生検により、血管壁の内皮細胞の腫脹および過形成、炎症性細胞浸潤を伴う内側細胞壊死、および浮腫が示された。 時には、多数のリンパ球、単球、多核巨細胞および好中球の浸潤、さらに肉芽腫性病変の形成を伴います。 免疫グロブリン沈着なし、免疫蛍光陰性。 腎生検：末梢炎症細胞浸潤を伴う糸球体分節壊死、さらに肉芽腫形成は、三日月型、最も陰性の免疫蛍光、時には壊死性動脈炎に関連する可能性があります。 抗白血球細胞質抗原自己抗体（ANCA）は血液中に見られ、ミニ多発動脈炎は主に核周囲PANCAであり、標的抗原はミエロペルオキシダーゼ（MPO）です。 ウェゲナー肉芽腫は細胞質C-ANCAによって支配され、標的抗原はプロテアーゼ3（PR3）です。

4、IgA腎症（IgAN）：肉眼的血尿が繰り返されるIgA腎症、まれに発疹、関節痛、腹部のパフォーマンス、gAN発生率は成人期によく見られ、病理検査ではより一般的なIgA、IgG、IgM沈着、C4を介した古典的な補体活性化/ C1q堆積率は非常に高くなっています。 アレルギー性紫斑病腎炎は、腎病理学および免疫病理学の変化に従ってIgA腎症と区別す​​るのが困難です。 ほとんどの著者は、アレルギー性紫斑病腎炎への腎関与の臨床的および病理学的プロセスはIgA腎症と非常に類似していると考えているため、同じ疾患の2つの異なる症状と考えられています。全身系への損傷もあります。 さらなる遺伝学的研究により、2つの疾患は同じ家族で発生し、ホモ接合性の無効なC4遺伝表現型の頻度が増加し、どちらもIgAや高分子（ポリ）IgAの増加などのIgA免疫調節異常を示したことがわかった患者の扁桃腺リンパ球におけるIgAプラズマ細胞/ IgGプラズマ細胞の比率が増加しました。 アレルギー性紫斑病腎炎は全身性血管炎であり、二次的IgA腎症でもあり、これは主にメサンギウム病変を伴う病理学的およびIgA腎症であり、三日月形成および糸球体硬化、特にIgAの両方を伴う血尿の再発エピソードを有する腎患者は、臨床的または遺伝的背景にかかわらず、他の臨床型のIgA腎症およびアレルギー性紫斑病腎炎よりも類似性が高い。 しかし、アレルギー性紫斑病腎炎とIgA腎症の間には多くの類似点がありますが、2つの間にはまだ大きな違いがあります。

5、紫斑病に起因する血液疾患：アレルギー性紫斑病腎炎血小板数と出血のため、凝固時間は正常であり、紫斑病に起因する血液疾患と区別することができます。

6、急性腹部：腎炎を起こしやすい腹部アレルギー性紫斑病、特に紫斑が出現する前に、急性虫垂炎、出血性腸炎、腸穿孔、急性膵炎、またはstone血、腎不全などの腎結石を伴うグッドパス症候群との同一性。

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