上肢および顔面の静脈瘤、浮腫およびあざ

はじめに 上大静脈閉塞症候群としても知られる上大静脈症候群は、上大静脈内またはその周辺の病変によって引き起こされる静脈閉塞によって引き起こされ、上大静脈内の血流の閉塞を引き起こし、上肢と顔面静脈瘤、浮腫およびチアノーゼの組み合わせをもたらします。サイン。

原因

病因分類

1、上大静脈血栓症または塞栓症：上大静脈血栓性静脈炎、結核性上大静脈炎症およびカテーテル挿入による血栓症を含む。

2、上大静脈の外部要因：胸部手術後、縦隔部分血腫または上行大動脈瘤および上大静脈の他の圧迫。

3、心膜タンポナーデ：胸部手術後の心膜滲出液または心膜出血の多数、上大静脈逆流によって引き起こされる右心房の心筋梗塞圧迫後の偽心室動脈瘤。

4、縦隔炎症：慢性縦隔炎症または慢性縦隔リンパ節炎、縦隔膿瘍、特発性縦隔線維症。

5、胸部腫瘍：気管支肺癌が最も一般的、他の上部縦隔腫瘍、胸腺癌、胸腔内甲状腺腫、奇形腫、食道癌、悪性リンパ腫、胚細胞腫瘍を伴う縦隔原発悪性腫瘍、転移性縦隔転移性肺がんや縦隔リンパ節転移性腫瘍などの悪性腫瘍。

この症候群の原因は数多くありますが、気管支肺癌が最も一般的で、その後に慢性線維性縦隔炎症が続きます。

メカニズム

まず、解剖学的基礎

上大静脈は、頭、首、胸、上肢から静脈血を採取し、右心房に注入されます。上縦隔の上大静脈の壁が薄いため、静脈血圧は低く、胸部に固定され、両側に胸膜と二重があります。肺は、抑圧や病変の閉塞によって簡単にブロックされ、特徴的な局所症状や徴候、しばしば重度の縦隔疾患の初期症状を引き起こす可能性があります。 1.上行大動脈は上大静脈にあります。 2.気管と右気管支は上大静脈の後部に密着しており、気道の前側の悪性病変は上大静脈を圧迫する傾向があります。 3、縦隔リンパ節と上大静脈は密接に関連しており、縦隔上部には2つの重要なリンパ節鎖、すなわち右前縦隔リンパ節鎖と右気管リンパ節鎖、右胸の構造のほとんど、構造の左胸部、縦隔、心膜、胸腺のリンパは、右前縦隔および右気管リンパ節の側鎖に導入されます。上記の領域の腫瘍および炎症性疾患は、しばしばこれらのリンパ節に影響を及ぼします。

第二に、側枝サイクル

上大静脈閉塞によって形成される側副血行路には、次の4つの経路があります。1。内乳腺経路、2。椎骨静脈経路、3。接合静脈経路、4外側胸静脈経路。 側副血行路の確立は、上大静脈閉塞の位置に関連しています。たとえば、奇静脈の入り口の上にある膣静脈は、奇静脈、右上inter間静脈、椎骨静脈叢および上縦隔静脈、表在側副血行を参照してください。流れの方向は正常です。 接合静脈への入口が塞がれているため、胸部の血管、脊椎静脈および内胸静脈と脊椎静脈を含む半偽静脈の血液、および腰静脈から流れる半特異静脈と補助扁平静脈の血液を含む静止血液に血液が流れ込みます。下大静脈、胸部および腹壁、上下大静脈、腹壁の表在静脈などが著しく拡張し、臨床的に最も重要な血流の方向が逆になります。

確認する

関連検査

X線リピオドールイメージング磁気共鳴単純CT検査

まず、病歴

吸引、胸痛、うっ血、多発性肺炎または無気肺の長い歴史を持つ40歳以上の男性の場合、気管支肺がんの可能性に注意する必要があります。 リンパ節の腫大、特に頸部リンパ節のある患者では、悪性リンパ腫を考慮すべきです。 数ヶ月または数年で重度の細胞外外傷またはより持続的な慢性肺感染症の既往がある場合は、慢性線維性縦隔炎症の可能性を考慮する必要があります。 人工心臓ペースメーカーまたは浮遊カテーテルを上大静脈に挿入することにより生じる上大静脈血栓症。

第二に、身体検査

臨床的には、原発性疾患の症状に加えて、主に以下を見ることができます：1.頭頸部、上肢チアノーゼ、呼吸困難を伴う上大静脈閉塞による非陥凹浮腫; 2.上肢の静脈圧の増加; 3.胸壁静脈怒り、閉塞部位が奇静脈の入り口より上にある場合、静脈瘤は胸部に限定され、血流の方向は正常です;閉塞が奇静脈の開口部にある場合、血流の方向は逆になり、静脈瘤は胸部と腹壁に分布しています; 4.気管がある場合食道圧または反回喉頭神経は、呼吸および摂取またはho声の困難を引き起こす可能性があります; 5.脳静脈圧が急速に上昇すると、頭蓋内圧の上昇を引き起こし、脳浮腫、頭痛、めまい、com睡、脳低酸素症、呼吸困難、呼吸不全による死亡。 上記の臨床症状があり、上肢の静脈圧が上昇している場合（通常は2.94-4.9 kPaまで）、下肢の正常な静脈圧は、上大静脈症候群と診断できます。 これは、この病気が右心不全や収縮性心膜炎と異なる点でもあります。後者の2つの場合、上大静脈と下大静脈の血流が遮断され、上肢と下肢の静脈圧が増加します。心不全または心膜収縮のため、上大静脈の閉塞の原因は機械的閉塞ではないため、それらのほとんどは頸静脈充血として現れます。 上肢と下肢の間の静脈圧差は、上大静脈症候群の初期徴候であり、これは典型的な臨床症状が現れる前に発生する可能性があります。

さらに、次の3つの簡単な臨床試験を利用できます。1.拳の動きのテスト：拳をパンチした後にリラックスし、1分間に30回運動し、fの前後の静脈圧の変化を測定します。 正常な人には変化がないはずであり、上大静脈の閉塞がある患者では、f孔の動きが0.98 kPa（10 mmH2O）増加しました（うっ血性心不全は陰性でした）。 2.矛盾：通常の人は静脈圧を測定します吸入すると、胸部の圧力が低下し、静脈圧が低下し、呼気中に静脈圧が上昇します。 閉塞部位が接合静脈の入り口より下にある場合、ほとんどの場合、呼気時に上肢の静脈圧が増加します。 3、胸部ストラップテスト：腹部静脈の開口部の下の閉塞など、幅の広い胸部ストラップを備えたタイトな胸部ストラップ、胸部ストラップは側副血行を圧迫し、上肢の静脈圧は0.196 kPa（20 mmH2O）を超えて上昇します。

第三に、検査室検査

1、2次元超音波イメージングおよびパルスドップラー超音波検査：上大静脈閉塞および病変形態の位置を探索および決定し、上大静脈閉塞の位置および病理学的形態を検出し、上大静脈閉塞の位置を検出することができますそして、病変の形態、および上大静脈閉塞の有無を判断するために、上大静脈の血流スペクトルを制御します。

2、放射性核種の静脈造影：上大静脈閉塞を示すことができます。

3、磁気共鳴画像検査：病変を明確に表示できます。

4、CT検査：病変を示すだけでなく、組織学的診断のための経皮的穿刺の指導の下。

5、胸部X線検査：しばしば縦隔腫瘤が見られる。

6、上大静脈血管造影：上大静脈血管造影は、ブロックの位置、範囲および側副血行路の種類を特定できます。

鑑別診断

静脈瘤：このシステムに導入されて心臓に戻されるべき静脈血は流入できません。内腔のシルテーションにより、静脈が異常に拡張し、通常の静脈瘤と呼ばれる収縮ができなくなります。 門脈系からの血液の供給源には、食道静脈、臍静脈、腸骨静脈が含まれます。これらの血管拡張は、対応する部分に静脈瘤、すなわち食道静脈瘤、へそ近くの静脈拡張、hemoを形成します。

下肢の浅い静脈瘤：大伏在静脈瘤の大部分（少数の小さな伏在静脈瘤またはサイズの静脈瘤）は、臨床診療では非常に一般的です。ふくらみ、痛み、疲労、長い間立った後の足の浮腫、茶色の色素沈着、下部のふくらはぎと足首の皮膚の湿疹にさえなりました。 時間が長すぎるか、不適切な治療が下肢の浮腫、局所組織低酸素症を引き起こし、皮膚角化症、スケーリング、わずかな外傷が治癒不良を引き起こし、一般的に「老朽化した足」として知られる慢性潰瘍に至る場合があります。 下肢の静脈疾患の約20％〜25％は、下肢潰瘍に関連しています。

精索静脈瘤とは、逆流の閉塞による精索の静脈の拡張を指します。 これは、若年および中年の人々によく見られる疾患であり、精子静脈の血流の蓄積によって引き起こされる、血管拡張、変形、および精索神経叢（静脈血管叢）の延長を指します。 発生率は男性では10-15％、男性の不妊症では15-20％です。 この疾患は主に左側で発生しますが、両側が発症することも珍しくなく、20％にも達することがあります。 精索静脈瘤は精巣萎縮および精子形成障害に関連している可能性があり、男性の不妊症をもたらします。 精索静脈瘤は、腎腫瘍または他の腹膜後腹膜腫瘍によって引き起こされることもあります。

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