上肢の弛緩性麻痺

はじめに 腕神経叢損傷の症状の1つである総腕神経叢損傷：早期にすべての上肢が麻痺を遅らせました。 上腕神経叢は、末梢神経損傷の一般的なタイプです。 一般的に、上腕神経叢損傷（Erb損傷）、下腕神経叢損傷（Klumpke損傷）、および上腕神経叢損傷全体に分けられます。 1985年、レファートは上腕神経叢損傷および損傷部位のメカニズムに従って、次の分類を行いました。1。上腕神経叢損傷を開く; 2.閉じた（引っ張る）上腕神経叢損傷;（1）鎖骨上腕神経叢損傷1上腕神経叢損傷上の神経節（祝日前の損傷）2腕神経叢損傷（節後神経損傷）;（2）鎖骨下腕神経叢損傷; 3.放射性腕神経叢損傷; 4.分娩。

原因

（1）病気の原因

上腕神経叢の損傷は主に次のとおりです。

1引っ張って負傷：上肢がベルトで負傷しました。

2組のあざ：速い車が肩に当たったり、飛ぶ石が肩に当たったりした場合。

3切傷または銃創;

4クラッシュクラッシュ：鎖骨骨折や肩のロックなどが圧迫されています。

5出生時の怪我：出産時の胎児の位置異常または分娩時のけん引

（2）病因

上腕神経叢損傷の最も一般的な原因と病理学的メカニズムは牽引損傷です。 成人の上腕神経叢損傷の大部分（約80％）は、オートバイや自動車の事故に続発しています。 オートバイが車に衝突すると、オートバイは路傍の障害物または大きな木にぶつかり、ドライバーが負傷して地面に落ち、頭と肩が障害物または地面にぶつかるので、頭と肩が分離され、上腕神経叢が露出します。負傷、軽度の脳震盪、一時的な機能障害、重度の軸索破裂、神経根幹破裂、最も重いものは、「プルラディッシュ」剥離、完全な喪失のように、脊髄から5つの神経根を破壊します。機能。 作業者が誤って上肢を機械、ベルト、または輸送ベルトに引っ張ると、外部装甲は人体の本能的な反射により上腕神経叢に損傷を与え、上体が上巻きによって損傷し、上腕神経叢が完全に水平に巻き込まれます。損傷。 地滑りや地雷の高さでの激しい落下、肩への落下、高速移動中の肩への衝撃なども、腕神経叢を損傷する可能性があります。 新生児の上腕神経叢損傷は母親の難産で見られ、赤ちゃんの体重は一般に4kg以上であり、最初に露出し、最初のタイヤ吸引装置または鉗子の使用により、赤ちゃんの頭と肩の分離、過度のけん引および上腕神経叢の損傷、ほとんどではない完全なダメージ。

上腕神経叢の損傷は、肩や首の弾丸、rap散弾やその他の銃器やブラインドチューブの負傷、ナイフの刺し傷、ガラスの切り傷、薬物の損傷、外科的な事故による負傷などの銃創にも見られます。 このような損傷はより限定的ですが、損傷の程度はより深刻で、主に神経根幹骨折です。 鎖骨下動脈、大動脈静脈、およびその他の損傷に関連する場合があります。 鎖骨骨折、前肩脱臼、頸部rib骨、前斜角筋症候群、上腕神経叢付近の原発腫瘍または転移性腫瘍も上腕神経叢を圧迫することがあります。

確認する

関連検査

X線リピオドール血管造影CT検査磁気共鳴スキャン

外傷の歴史、解剖学的関係、特別な検査と組み合わされた異なる神経枝の独特の症状と兆候に従って、損傷した神経とその損傷面と損傷の程度を決定することができます。 臨床的、電気生理学的、および画像診断を含む腕神経叢損傷の診断は、外科的探索を必要とする腕神経叢損傷の術中診断にも必要です。 上腕神経叢損傷診断の手順は次のとおりです。

1.上腕神経叢損傷の有無を判断する

以下の状態が発生した場合、上腕神経叢損傷の存在を考慮すべきです：

（1）上肢5の神経のうち2つ（腋、筋、正中、腸骨稜、定規）のいずれかの関節損傷（同一でない切断損傷）。

（2）手の3つの神経（正中、仙骨、尺骨）のいずれかが、肩関節または肘関節の機能障害に関連しています（受動的な活動は正常です）。

（3）前腕の内側皮膚神経損傷（非切断損傷）と組み合わされた手の3つの神経（正中、仙骨、尺骨）のいずれか。

2.上腕神経叢損傷部位を特定する

臨床的には、鎖骨筋鎖骨は頸部5、6広背筋は頸部7、大胸筋は頸部8胸部1を表します。上記の筋萎縮は、損傷が鎖骨、つまり根と幹部の損傷であることを示しています。 上記の筋肉機能の存在は、損傷が鎖骨の下にあること、つまり、束枝が損傷していることを示しています。 これは、鎖骨の上下の損傷を識別するための重要な基盤です。

3.ポジショニング診断

（1）腕神経叢の根の損傷：

1上腕神経叢（首5〜7）の損傷：,、筋皮、肩甲骨の仙骨：仙骨の肩甲神経麻痺、、正中神経部の麻痺。 肩関節を外転させたり持ち上げたりすることはできません。肘関節は曲げることはできません。手首関節は曲げて伸ばすことができますが、筋力は弱まり、前腕の回転も妨げられ、指の動きは正常で、上肢伸展面はほとんど失われているように感じます。 三角筋、上および下筋肉、肩甲骨挙筋、大および小菱形筋、radial骨屈筋、回内円筋、横隔膜、回旋筋などがまたはorの一部として現れます。

2下腕神経叢（首8胸1）損傷：尺骨神経麻痺、腕の内側皮膚神経、前腕の内側皮膚神経、正中神経および仙骨神経の麻痺。 手の機能が失われたり、重度の障害が発生したり、肩、肘、手首の関節がまだアクティブで、患側にホーナーのサインが表示されることがよくあります。 手の筋肉はすべて萎縮しており、骨間筋は特に明白であり、指は曲がったり伸びたりすることはできず、深刻な障害を抱えることはできません。親指は掌側で外転できず、前腕と手の尺骨側の皮膚が欠落しています。 尺骨手首屈筋、深部および浅部屈筋、大小の筋肉群、すべての仙骨筋および骨間筋が麻痺しているように見えます。 上腕三頭筋と前腕伸筋は部分的に麻痺しています。

3総腕神経叢損傷：早期にすべての上肢の麻痺が遅延し、関節は能動的に動くことができませんでしたが、受動的な動きは正常でした。 僧帽筋は副神経によって支配されているため、肩をすくめる動きが存在する可能性があります。 上肢は、第2神経からのcost間腕神経の存在により、腕の内側が失われたと感じました。 上肢の腱反射は消失し、体温はわずかに低くなり、遠位端は腫脹した。 ホーナーサインポジティブ。 後期には、上肢の筋肉が著しく萎縮し、関節包、特に肩関節とナックル関節の収縮による関節の受動的な動きによって関節がしばしば制限されました。

（2）上腕神経叢損傷：

1上部乾性損傷：その臨床症状と徴候は、上腕神経叢の上部損傷に類似しています。

2ドライ傷害：独立した傷害はまれですが、首7神経根または中間の乾燥をカットする首7神経根変位修復の修正で見ることができます。 適応症のみ、中指は腹部のしびれを指し、伸筋の筋力が低下するなど、2週間後に徐々に回復します。

3乾性損傷：その臨床症状と兆候と下腕神経叢の根の損傷は似ています。

（3）上腕神経叢損傷：

1外側バンドル損傷：筋皮、内側神経根および前胸部神経麻痺。 肘関節は屈曲できません、または屈曲できます（横隔膜筋補償）が、上腕二頭筋の筋肉麻痺;前腕は前もって回転することができますが、前回旋筋麻痺、手首関節は曲げることができますが、radial骨手首屈筋麻痺、上肢の他の関節アクティビティはまだ正常です。 前腕の外側の端がありません。 上腕二頭筋、radial骨屈筋、回内筋および大胸筋、肩関節および手関節の動きは正常です。

2内側束損傷：尺骨、正中神経の内側根および前内側神経麻痺。 手の内側の筋肉と前腕屈筋はすべて麻痺し、指は曲がったり伸びたりできず、親指は手のひら側で外転できず、手のひらと指は使用できません。 上肢の内側と手の尺骨側が消えました。 手は平らな手と爪状の手の変形を持っています。 肩と肘の関節は正常に機能します。 内側束損傷と頸部8胸部1神経根損傷も同様に振る舞いましたが、後者にはしばしばホーナーの徴候があり、上腕三頭筋と前腕伸筋は部分的に麻痺していました。

3後部束損傷：put、、胸部および背部、肩甲神経麻痺、三角筋、小丸筋、伸筋群、広背筋、肩甲下筋、大丸腱。 肩関節を外転させることはできません、上腕を回転させることはできません、肘と手首の関節を伸ばすことはできません、中手指節関節を真っ直ぐにすることはできません、親指を真っ直ぐにすることはできず、側頭が外転します、肩の外側、前腕の背面と手の甲の外側失った

鑑別診断

近位肢の筋肉と呼吸麻痺：脳神経の筋肉と呼吸麻痺が、四肢の近位筋肉、III-VIIおよびXがシナプス後神経筋接合部の機能不全によって引き起こされる症候群のグループ。

指または腕の刺痛またはしびれ：頸椎狭窄症の患者は、病気が最初に発症したとき、特にうずきが発生したときに、指（主に指先）または腕の痛みとしびれがあると訴えました。

麻痺：全身麻痺とは、身体の細胞、組織、臓器の機能が低下し、刺激に反応しない状態を指します。 狭義の麻痺とは、神経系、特に運動神経系の機能の低下を指します。 スポーツ麻痺は、程度に応じて完全麻痺と不完全麻痺に分けることができます;性質に応じて、中央（性的）麻痺と末梢（遅い）麻痺に分けることができます。 中枢性麻痺は、大脳皮質から脊髄の最初のニューロンである錐体経路に放出される障害です。末梢性麻痺は、脊髄の前角から骨格筋の2番目のニューロンに放出される障害です。

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