心筋膿瘍

はじめに 心筋膿瘍は、拡張型心筋症の主な臨床症状の1つです。 心筋症（DDM）は、脳室下腔（すなわち、心室）の構造変化と心筋壁機能の障害のために、心臓機能によって次第に損なわれる病変のグループです。

原因

1.感染：コクサッキーウイルスと脳心筋炎ウイルスは、動物実験でウイルス性心筋炎を引き起こすだけでなく、拡張型心筋症と同様の病変を引き起こす可能性があります。臨床的に、急性ウイルス性心筋炎の患者は、長期追跡中に拡張型心筋症に変換されました。この病気の可能性は一般集団よりもはるかに大きいです。この病気の生きた標本のウイルスは炎症症状を示します。この病気の多くの患者は、正常な人よりも高いレベルのコクサッキーウイルスB中和抗体を持っています。近年、分子生物学の技術が使用されています。腸管ウイルスまたはサイトメガロウイルスRNAは、この病気の患者の心筋生検標本に見られます上記のすべては、この病気がウイルス性心筋炎と密接に関連していることを示しています。

2.遺伝子と自己免疫：この疾患は組織適合性抗原に関連していることがわかりました。この疾患のない患者と比較して、HLAB27、HLAA2、HLADR4、およびHLADQ4ポイントは増加しましたが、HLADRw6部位は減少し、HLAが変化しました。それは常染色体劣性遺伝に関連しており、この疾患を持つ一部の患者の家族性傾向を説明できます。 一方、免疫応答に変化があり、ウイルス感染に対する感受性が高まり、心筋の自己免疫障害を引き起こす可能性があります。

3.細胞性免疫：患者のナチュラルキラー細胞の活性が低下し、身体の防御能力が低下し、抑制性Tリンパ球の数と機能が低下し、それによって細胞性免疫応答が引き起こされ、血管と心筋の損傷が引き起こされます。

要約すると、この疾患の考えられる病因は、コクサッキーウイルスが最初に心筋を侵食し、心筋で増殖し、心筋細胞壊死を引き起こすことであると考えられています。第2段階では、心筋にウイルスは見つかりませんが、リンパ球が増加します。このような細胞は、心筋細胞に感作され、免疫応答を引き起こし、心筋細胞の壊死を引き起こします。後に、炎症細胞の浸潤が減少または消失し、線維症になり、肥大または減少した心筋細胞と混ざり、拡張型心筋症の病変を構成します。 ウイルス感染と免疫応答の理論は病気の主な原因ですが、まだ解明されていない多くの問題があり、さらなる研究が必要です。

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関連検査

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すべての年齢で発生する可能性がありますが、ほとんどは中年です。 発症は遅く、最初の検査で心臓が肥大し、意識的な不快感なしに心機能が補償されました。 症状は、しばらくしてから、時には10年以上かけて徐々に現れます。 症状は主にうっ血性心不全であり、空気の切迫感と浮腫が最も一般的です。 最初に、不安な労働または疲労の後、軽度の活動または休息中に息切れ、または夜間の発作性の切迫感があります。 血液量が少ないため、患者はしばしば弱く感じます。

身体検査では、心拍数が加速し、頂点が左および下に拍動し、拍動する可能性があり、心臓が左に音を鳴らして拡大し、心拍数が速いときに馬が走っているときに、しばしば3番目または4番目の音を聞くことができます。 心腔の拡大のため、相対的な僧帽弁または三尖弁の逆流によって引き起こされる収縮期雑音があり、これは心機能の改善後に緩和されます。 血圧の大部分は正常ですが、進行例では血圧が低く、脈圧は小さく、心不全がある場合は拡張期血圧をわずかに上げることができます。 交互の静脈の出現は、左心不全を示唆しています。 パルスはしばしば弱いです。 心不全では、2番目の静脈の根元にラレがあります。 右心不全の場合、肝臓が肥大し、浮腫の出現は下肢から始まり、胸水と腹水は進行した患者では一般的ではありません。 さまざまな不整脈は、初めてまたは本番で発生する可能性があり、さまざまな不整脈が組み合わさってより複雑な心臓リズムを形成することがあり、繰り返し発生する場合があります。 房室ブロック、心室細動、副鼻腔ブロックまたは一時停止が高いと、死の原因の1つであるA-S症候群を引き起こす可能性があります。 さらに、脳、腎臓、肺などにまだ塞栓症があります。

鑑別診断

鑑別診断

心筋梗塞：冠動脈疾患に基づいた冠血流の中断を指し、対応する心筋に重度で長期にわたる急性虚血を引き起こし、最終的には心筋虚血壊死に至る。

心筋低酸素症：血液供給が不十分なため、心臓は酸素を奪われています。 主な症状は、動、心臓の不快感、時には心臓の痛みやcoli痛の認識、息切れ、運動、膨満感または動揺はより深刻で、体は弱いです;重症の場合は短期間のショックです。

心筋は灰色でリラックスしています。これは一種の心筋障害であり、ウイルス感染後の免疫性心筋障害に関連している可能性があり、拡張型心筋症の超音波検査で一般的に見られます。 他の心筋症との鑑別診断として使用できます。

虚血後の心筋機能障害としても知られる心筋の気絶は、心筋一過性虚血が心筋壊死を引き起こさなかったことを意味しますが、再灌流が正常な血流に戻った後の機械的回復には数時間、数日または数週間必要です。完全な回復の現象。

心肥大：これは、主に長期のストレス過負荷、心筋量の増加、収縮性の増加の場合に、心臓が正常な血液循環を維持することを可能にする、より遅いがより効果的な代償機能です。予備電力。 しかし、この代償機能には、主に肥大した心筋の好気性の増加のために不利な点もあり、冠血の供給がしばしば満たされず、結果として心筋虚血を引き起こし、最終的には心筋収縮性の低下につながります。 肥大型心筋症は、心臓肥大を特徴とします。 心室中隔、ときに同心性肥大を伴う、典型的には左心室の心室筋肥大を特徴とする。

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