高尿酸血症

はじめに 痛風としても知られる高尿酸血症は、異常な代謝障害によって引き起こされる疾患のグループであり、その臨床的特徴は、高尿酸血症と、その結果生じる痛風性急性関節炎および結核の繰り返しの発作です。慢性間質性腎炎および尿酸腎結石によって引き起こされることが多い腎臓を伴う、慢性関節炎および関節変形。 原発性および続発性の2つの主要なカテゴリーに分けることができます。原発性疾患の原因は少数の酵素欠損のためほとんど不明であり、高脂血症、肥満、糖尿病、高血圧、動脈硬化および冠状動脈性心臓病を伴うことがよくあります。などは、遺伝性疾患です。 二次人は、腎臓病、血液疾患、薬物などのさまざまな原因によって引き起こされる可能性があります。

原因

原発性高尿酸血症

1.原因不明の分子欠陥。

2.先天性metabolism代謝障害：

（1）5-リン酸ヌクレオチド-1-ピロリン酸シンターゼ（PRPPS）の活性が上昇し、5-リン酸ヌクレオチド-1-ピロリン酸シンターゼの過剰合成と尿酸の過剰産生を引き起こします。 。

（2）ヒポキサンチン-グアニンホスホトランスフェラーゼ（HPRT）の部分的な不足。5-リン酸ヌクレオチド-1-ピロリン酸シンターゼの濃度の増加、尿酸の過剰産生、およびX連鎖の遺伝的特性を引き起こします。

（3）ヒポキサンチン-グアニンホスホトランスフェラーゼは完全に欠乏しており、ur合成の増加により尿酸の産生が過剰であり、レッシュ・ナイハン症候群に見られ、その遺伝的特徴はX連鎖である。

（4）グルコース-6-ホスファターゼ欠損症：synthesis合成の増加と腎尿酸減少の減少に起因する尿酸の過剰産生。グリコーゲン蓄積症I型​​、常染色体劣性遺伝の遺伝的特徴に見られる。

二次性高尿酸血症

血液疾患または悪性腫瘍、慢性中毒、薬物またはモロコシ食餌などのさまざまな急性および慢性疾患によって引き起こされる高尿酸血症、血中尿酸産生の増加または尿酸排泄障害。

確認する

関連検査

尿酸羊水

1.一般的な臨床検査

（1）尿酸は血中尿酸値の上昇を検出するために使用され、そのうち男性は416μmol/ Lより高く、女性は357μmol/ Lより高かった。 尿中尿酸レベルは多くの要因の影響を受け、その臨床的意義は重要ではありませんが、過剰な尿酸産生の識別または排泄の減少には一定の重要性があります：5日間の低品位食事後600mg / 24時間未満、または通常の食事の1000mg / 24時間以下は尿酸です減りました。 同時に、血清クレアチニン、血中脂質、血糖値に注意を払う必要があります。

（2）腎機能検査の尿PH値。

2.特別検査

（1）滑液の急性発症において、滑液を調べ、白血球中のナトリウム針状尿酸ナトリウム結晶を光学顕微鏡および偏光顕微鏡下で視覚化した。 好中球は増加し、通常（5〜75）×109 / L、さらには1000×109 / Lにまで増加しました。

（2）滑膜生検により尿酸塩結晶の存在が確認された。

3. X線検査

（1）早期の軟部組織の腫脹が見られる。反復エピソードの後、関節軟骨の縁が徐々に破壊され、関節表面が不規則になり、関節腔が狭くなり、トフィーが沈着し、骨が摩耗して虫のように切れる。

（2）尿結石の有無を検出するための腹部プレーンフィルム。

4.二重腎臓B超音波

腎臓結石を示す、単純な尿酸結石X線は開発されていません。

鑑別診断

病気の多様性のため、症状が典型的でない場合があるため、次の鑑別診断を考慮する必要があります。

（a）関節リウマチ

若年および中年の女性でより一般的で、指の関節、手首、膝、足首、足首、および脊椎の関節に発生します。これは、関節の硬直および変形を引き起こす可能性のある移動性対称性および多関節炎を特徴とします。急性発作を繰り返し、痛風と混同されやすいが、血中尿酸は高くなく、ほとんどのリウマチ因子は陽性であり、X線は、関節表面が粗く、関節腔が狭く、関節表面の融合でさえ痛風骨欠損が著しく異なることを示している。

（2）敗血症性関節炎および外傷性関節炎

痛風はしばしば敗血症性関節炎または外傷性関節炎と混同されますが、後者の2つの血液尿酸塩は高くなく、嚢液は尿酸塩結晶ではありません、外傷性関節炎はしばしば重度の損傷、化膿性の病歴を持っています関節炎の滑液には、多数の白血球が含まれており、これらを使用して病原菌を特定できます。

（3）蜂巣炎

痛風が急性の場合、関節周囲の軟部組織が赤く腫れていることがよくあります。関節自体の症状を軽視すると、蜂巣炎と誤診されやすくなります。関節痛はしばしば明らかではなく、注意を診断することは難しくありません。

（4）疑似痛風

関節軟骨の石灰化によって引き起こされます。主に高齢者に見られます。最も一般的には膝関節に関与します。症状は急性発作の痛風のようなものですが、血尿は高くありません。関節嚢液にはピロリン酸カルシウム結晶またはリン白、X線フィルムが含まれます。軟骨カルシウムを示します。

（5）乾癬（乾癬）関節炎

多くの場合、非対称性は遠位顆間関節を伴い、関節の損傷と障害、関節腔の拡大、足指（指）端の骨吸収、足首関節がしばしば関与し、臨床症状は血液尿酸の増加を伴う関節リウマチに似ています20％、痛風と区別するのは簡単ではありません。

（6）その他の関節炎

急性期はエリテマトーデス、再発性関節炎、ライター症候群と区別する必要があり、慢性期では、肥大性関節疾患、外傷性および敗血症性関節炎の後遺症と区別す​​る必要があります。血液尿酸検査は診断に役立ちます。

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