頭蓋内圧亢進症候群

はじめに 高頭蓋内圧症候群は神経学でよく見られる症候群で、頭蓋腔内の圧力、つまり脳内圧の増加を指し、一般的な頭蓋内圧は通常、くも膜下腔の脳脊髄液の圧力で表されます。 臨床的には、頭痛、嘔吐、乳頭浮腫が主な特徴です。 正常な頭蓋内圧とは、水平な姿勢で正常な人の腰椎穿刺によって測定される圧力を指します：正常な成人では0.78-1.76 kPa（80-180 mm H2O）、子供では0.49-0.98 kPa（50-100 mm H2O）です。 圧力が1.96 kPa（200 mmH2O）を超える場合、一般的に頭蓋内圧が上昇していると考えられます。

原因

脳の主な成分は脳組織、脳脊髄液、血液であるため、これらの3つの成分と占有病変の増加は、頭蓋内圧の増加につながる可能性があります。

（1）脳容積の増加

1、脳血管疾患

脳塞栓症、脳血栓症および多発性ラクナ梗塞。

2、急性頭蓋脳損傷

脳con傷と裂傷、脳内出血、および頭蓋脳外傷後の脳手術自体が、病変周辺の浮腫の原因となります。

3、感染

さまざまな脳膿瘍、肉芽腫、ウイルス性脳炎、および脳嚢虫症、住血吸虫症、トキソプラズマ症などの脳寄生虫病は、中国北部で脳嚢虫症を伴うことが多く見られます。

4、頭蓋内腫瘍

膠芽腫、髄膜腫、星状細胞腫、転移など

5、その他

熱性けいれん、特に重度および持続性の熱性けいれん、急性脳低酸素症および熱射病、水中毒など、妊娠誘発性高血圧症候群、尿毒症、てんかん重積状態、栄養、代謝性疾患、呼吸、心臓などの全身性疾患脳卒中の停止は脳浮腫につながる可能性があります。

6.頭蓋内高血圧の原因不明の良好な検査。

（2）脳脊髄液の増加

1、脳脊髄液循環障害

一般的な原因は、先天性狭窄と大脳水道の閉鎖です;小脳扁桃の先天性異常は、アーノルド・キアリ奇形などの長すぎるか、または下がっています;頭蓋の異常な発達と心室系腫瘍と嚢胞。 寄生虫、炎症性癒着など

2、脳脊髄液吸収障害

一般的な原因は、クモ膜下出血後および外傷性脳損傷後の髄膜炎症であり、クモ膜顆粒の閉塞を引き起こし、脳脊髄液の吸収に影響するか、脊髄神経根の静脈叢による脳脊髄液の吸収に影響し、頭蓋内圧の上昇をもたらします。

3、脳脊髄液の過剰な分泌

脈絡叢に見られる病変は、分泌細胞の過剰な分泌と髄膜の炎症反応を引き起こします。

（C）頭蓋内血液量の増加

主に静脈洞血栓症、脳内静脈炎、脳の大静脈の血栓症、内頸静脈血栓症で見られます。

確認する

関連検査

脳CT検査

まず、病歴

高頭蓋内圧症候群には多くの原因がありますが、臨床的には、頭痛、嘔吐、眼底乳頭浮腫が主な特徴であり、原因によっては、熱と経絡の徴候、髄膜刺激、com睡を伴うことがあります。 頭蓋内圧亢進症候群の患者にとって、詳細で信頼できる病歴と詳細な身体診察は非常に重要であり、ほとんどの患者は臨床医の病歴と身体診察を通じて診断の原因を決定できます。 病歴について質問する場合、急速な発症、脳血管疾患、急性頭蓋脳損傷、感染症、寄生虫病、頭蓋内腫瘍、転移がん、発熱性発作、特に重度および持続性の発熱性発作、一酸化炭素中毒、熱射病に注意する必要があります、水中毒、妊娠性高血圧症候群などの全身性疾患、尿毒症、てんかん重積状態、栄養、代謝性疾患、呼吸器、心停止およびその他の病歴。 先天性狭窄、水道の閉鎖、小脳扁桃奇形、頭蓋骨の異常な発達、心室系腫瘍、嚢胞、寄生虫、炎症性癒着およびその他の病歴などの先天性異常のある子供。

第二に、身体検査

頭蓋内圧が上昇している患者の場合、慎重に検査することで診断を確認できます。

1体温、脈拍、呼吸数と呼吸深度、呼吸臭と呼吸分泌物;

2血圧;

3瞳孔サイズ、側面が等しく光に反応するかどうか。

4眼球活動;

5眼底浮腫、出血および滲出;

8脳神経および脊髄神経の動き、感覚、反射;

9髄膜刺激など。

状態をタイムリーに判断し、最も適切な補助検査を選択することは、診断と治療に非常に役立ちます。

第三に、補助検査

定期的な血液、尿、便、心電図、胸部X線およびその他の検査に加えて、頭蓋内圧が上昇している患者は、病歴および身体検査に応じて補助検査を選択する必要があります。

（1）放射線検査

脳腫瘍、脳血管疾患、水頭症、脳寄生虫病などの病因の診断にとって非常に重要です。 頭蓋内圧の上昇が疑われる患者は、単純X線、CTまたはMRIについて検査する必要があります。

MRIは、後頭蓋窩のより良い病変を示した。

（2）頭蓋内圧の連続記録

必要に応じて、脳室内圧、脳組織圧、硬膜下圧、硬膜外圧などの頭蓋骨のさまざまな部分の圧力を連続的に記録できます。

（3）ウエストウェアチェック

頭蓋内圧亢進の診断は、主に腰椎穿刺に基づいており、脳脊髄液圧が測定されますが、脳脊髄液圧が1.96 kPa（200 mmH2O）を超える場合、頭蓋内圧は一般的に上昇すると考えられます。 理論的には、頭蓋内圧亢進の診断は、脳脊髄液の圧力に基づいて診断する必要があります。 しかし、頭蓋内圧が上昇している患者は、腰椎穿刺を着用する際に非常に注意する必要があります。腰椎穿刺中に脳脊髄液を過度に着用すると、特に慢性後頭孔が非常に危険な場合に脳性麻痺を誘発しやすくなります。 したがって、適応症を厳密に管理し、操作を慎重に行う必要があります。細いウエストを使用することをお勧めします。ウエストが正常に着用された後、針芯をゆっくりと引く必要があります。脳脊髄液圧が高すぎる場合は、脳脊髄液をすぐに引き出す必要があります。穿刺針。 チェックするのに十分な脳脊髄液がある場合は、あまり多くの脳脊髄液を入れないでください。 また、腰椎穿刺を行う場合、頭蓋内圧低下の治療のために、20％マンニトール250 ml、フロセミド、およびホルモン剤を準備する必要があります。

脳脊髄液の定期検査およびいくつかの特別な検査は、明確な原因に意味があります（たとえば、脳脊髄液に炎症細胞が多数存在する場合、頭蓋内炎症がサポートされます）。頭蓋内結核感染に対するポジティブポジティブサポート;オリゴクローナルゾーンポジティブ、脳脱髄疾患をより示唆します。

鑑別診断

診断は、次の症状と区別する必要があります。

1.頭蓋内圧の増加

通常の成人の頭蓋内圧は0.8〜1.8 kPaで、子供は0.5〜1 kPaです。 頭蓋内圧の増加とは、頭蓋壁の頭蓋腔の内容物によって生成される圧力が正常範囲を超えることを意味します。つまり、患者の横位置が腰椎穿刺に使用され、脳脊髄液の静水圧が2 kPaを超えます。 頭蓋高血圧は、脳神経外科で非常に一般的な症候群であるだけでなく、他の被験者でも一般的です。

2.低頭蓋内圧症候群

低頭蓋内圧症候群は、0.59 kPa（60 mmH2O）の外側くも膜下腔における脳脊髄液圧のさまざまな原因によって起立する頭痛を特徴とする臨床症候群です。 低頭蓋内圧症候群は一般に、脳容積の減少、脳脊髄液の減少、または脳内の血液量の減少によって引き起こされ、結果として頭蓋内総容積が減少し、頭蓋内圧の減少を引き起こし、一連の臨床症状を引き起こします。 そのユニークな臨床症状は最近人々の注目を集めていますが、多くの問題はまだ解明されていません。 臨床的には、この症候群は珍しいことではなく、認識されないと誤解されることがよくあります。 臨床的には、症状のある低い頭蓋内圧と原発性の低い頭蓋内圧にしばしば分けられます。

3.頭蓋内スペース占有病変

正常な人間の頭蓋腔には、主に脳組織、脳脊髄液、脳血管、内腔を流れる血液があります。 通常の状況では、頭蓋腔は完全に閉じられ、頭蓋腔の容積とその中に含まれる内容物の容積は一定であり、頭蓋内圧は維持されます（約0.686-1.96 kPa、または70-180 mm水柱）。 いわゆる頭蓋内空間占有病変とは、病巣が占める頭蓋腔内の特定の空間を指し、臨床的な局所神経症状、徴候、頭蓋内圧の上昇を引き起こします。この病変は頭蓋内空間占有病変と呼ばれます。

4.水頭症

水頭症は、脳脊髄液産生または循環吸収プロセスの一般的な用語であり、過剰な脳脊髄液量、圧力の増加、および正常な脳脊髄液が占める空間の拡大をもたらし、頭蓋内圧の増加と心室拡大をもたらします。

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