尿アンモニア臭

はじめに 尿路感染症の人は、尿中にアンモニア臭がします。 尿路感染症は、細菌による直接攻撃によって引き起こされます（真菌、原生動物、ウイルスによって引き起こされる可能性のあるものはほとんどありません）。 尿路感染症は上部尿路感染症と下部尿路感染症に分類され、上部尿路感染症は腎lone腎炎を指し、下部尿路感染症は尿道炎と膀胱炎を含みます。 腎ye腎炎はさらに急性腎lone腎炎と慢性腎lone腎炎に分けられます。 女性に発生します。 尿路感染の95％以上は、単一の細菌によって引き起こされます。 その中で、外来患者の90％と入院患者の約50％の病原体は大腸菌です。

原因

（1）病気の原因

尿路感染の95％以上は、単一の細菌によって引き起こされます。 そのうち、外来患者の90％と入院患者の約50％の病原体は大腸菌であり、細菌の血清型は140を超え、尿中の大腸菌と患者の糞便から分離された大腸同じタイプの細菌は、無症候性細菌尿または合併症のない尿感覚でより一般的です;プロテウス、エアロバクター、肺炎le菌、緑膿菌、大便連鎖球菌などカテーテル、合併症を伴う尿路、カンジダ・アルビカンス、クリプトコッカス・ネオフォルマンス感染は糖尿病および糖質コルチコイドおよび免疫抑制薬の患者でより一般的であり、腎移植後;黄色ブドウ球菌は皮膚外傷および薬物使用者でより一般的菌血症および敗血症によって引き起こされます;ウイルスおよびマイコプラズマ感染はまれですが、近年増加傾向にあります。 さまざまな細菌感染が、留置カテーテル、神経因性膀胱、結石、先天性奇形、および膣、腸、尿道のinに見られます。

（2）病因

尿路感染症は、病原菌の侵入によって引き起こされ、その病因は病原体感染に関係しており、病原体の侵入と感染の方法と方法は、大まかに次のように分類されます。

上行感染

尿路感染の約95％、尿道から膀胱、尿管、腎臓までの病原体。 通常の状況では、尿道開口部の上端に1〜2cmの少量の細菌が存在しますが、身体の抵抗力が低下するか、尿道粘膜が損傷した場合にのみ、細菌が侵入して増殖します。 尿のフラッシング、尿中のIgA、リゾチーム、有機酸、粘膜の完全性、および膀胱移行上皮から分泌されるムコシンは、病原体の侵入に抵抗する可能性があります。 近年、電子顕微鏡検査により、大腸菌の表面に多くのP線毛があり、尿路上皮細胞の表面の対応する受容体を特異的に認識して結合できるため、細胞が尿路上皮細胞に密接に付着し、尿を洗い流します。 大腸菌には、細菌（O）抗原、べん毛（H）抗原、およびcapsul膜（K）抗原があり、多糖類のK抗原は、その病原性に直接関係する食細胞の殺菌活性を阻害します。 プロテウスにはP線毛とK抗原がなく、膀胱の移行上皮に付着するのは簡単ではありませんが、外性器の扁平上皮細胞に付着する可能性があります。 留置カテーテル、尿路結石、滑走傷害、腫瘍、前立腺肥大、先天性尿路奇形（括約筋異形成に起因する尿管尿管および括約筋異形成を含む）、神経因性膀胱などはすべて上行性です感染の危険因子。

2.血行性感染

血行性感染症は、尿路感染症のわずか3％を占めています。 腎臓の血流は心拍出量の20〜25％を占め、敗血症や菌血症が発生すると、循環血液中の細菌が腎皮質に容易に到達します。 糖尿病、多発性嚢胞腎、移植腎、尿路閉塞、腎血管狭窄、鎮痛薬、またはスルホンアミドの使用により、腎組織の脆弱性が増加します。 黄色ブドウ球菌、サルモネラ、シュードモナス、およびカンジダアルビカンスなどの一般的な病原体はまれであり、リンパ感染は確認されていません。

3.感受性因子

（1）尿路閉塞：腎結石、尿管結石、尿道狭窄、尿路腫瘍、前立腺肥大などのさまざまな理由によって引き起こされる尿路閉塞は、細菌が容易に繁殖して感染を引き起こす可能性があるため、尿貯留を引き起こす可能性があります。 妊娠中の尿管の子宮圧迫、腎下垂または水腎症は、尿排泄不良を引き起こし、病気を引き起こす可能性があります。

（2）尿路系の奇形または機能不全：腎形成不全、多発性嚢胞腎、スポンジ腎、蹄鉄腎、二重腎または尿管奇形および尿管奇形などは、細菌に対する局所組織の抵抗力を低下させやすい。 膀胱尿管逆流により、尿が膀胱から腎に逆流し、病気になる可能性が高くなります。 神経膀胱の尿機能は機能不全であり、尿閉および細菌感染を引き起こす。

（3）尿道挿管とデバイス検査：カテーテル挿入、膀胱鏡検査、尿路手術は、局所粘膜損傷、前部尿道の病原菌が膀胱または上部尿路に侵入し、感染を引き起こす可能性があります。 統計によると、カテーテル留置後の持続性細菌尿の発生率は1％から2％です; 4日以上の留置カテーテル挿入、持続性細菌尿の発生率は90％以上であり、重度の腎lone腎炎とグラム陰性菌敗血症の危険。

（4）女性の尿路の解剖学および生理学的特徴：女性の尿道の長さはわずか3〜5 cmで、まっすぐで幅が広く、尿道括約筋は弱く、細菌は尿道に沿って膀胱に容易に上昇し、尿道口は肛門に近く、細菌が尿道に侵入する条件を提供します。 尿道周辺の局所刺激、月経期生殖器領域は、細菌汚染、膣炎や子宮頸管炎などの膣疾患、および妊娠中の性ホルモンの変化、分娩後および性生活の影響を受けやすく、膣および尿道粘膜の変化を引き起こし、病原体の侵入を促進します。 。 したがって、成人女性の尿路感染の発生率は、男性の尿感染率の8〜10倍です。

（5）体抵抗の弱体化：糖尿病、高血圧、慢性腎臓病、慢性下痢、副腎皮質ホルモンの長期使用などの全身性疾患は、体の抵抗を低下させ、尿路感染症の発生率が大幅に増加します。

要約すると、尿路感染症の発生はかなり複雑なプロセスであり、次のように要約できます。

1 P毛の細菌コロニーは、腸と尿道の周りに点在し、尿道に広がります。

2尿逆流により、細菌は尿路で逆行し、尿路の上皮細胞の対応する受容体に結合し、局所的に増殖し、炎症を引き起こします。

3尿管内の尿の乱流により、細菌は腎臓に上昇し、炎症が時間内に制御されない場合、腎臓組織が損傷し、最終的に線維症が発生します。

確認する

関連検査

尿ルーチン腎機能検査

診断

排尿障害・頻尿症候群から発作性腎lone腎炎まで、症候性細菌尿から無症候性細菌尿まで、幅広い尿路感染症のために、「尿路感染」を起こすことは臨床的に可能であるだけではありません。診断では、UTI患者の病因診断と局在診断も行う必要があります。これにより、患者は正確で効果的な治療とフォローアップの手段を得ることができ、それによって数年後の慢性腎障害の発生率を減らすことができます。

実際、臨床医は尿路感染症の原因と患部の位置を正確に特定する能力が限られています。 患者に悪寒、高熱、重度の腰痛、グラム陰性敗血症の明らかな兆候などの明らかな臨床症状がある場合、腎ye腎炎の診断は容易です。 しかし、上記の症状と兆候がなければ、潜在性腎lone腎炎などの腎疾患の可能性を排除することはできません。 したがって、UTIが疑われる患者の診断と治療では、次の包括的な分析と診断を行う必要があります。

1.診断の原則

（1）症状を引き起こす病原菌を特定し、理想的な抗生物質治療を選択します。

（2）感染の解剖学的部位、すなわち感染が上部または下部尿路に浸潤しているか、下部尿路に限定されているかを特定します。 男性患者の場合、感染が前立腺または膀胱に影響を及ぼすかどうかも判断する必要があります。

（3）尿道の異常な構造または機能があるかどうかを判断し、膀胱鏡検査、膀胱尿道の排出、超音波などの合理的な臨床治療手段を選択する

2.病歴と身体検査：臨床症状と尿路感染症のさまざまな部分との間に明確な相関関係はありませんが、通常、収集された詳細な病歴から有用な情報を得ることができます。

UTI症状の急性発症患者を検査する場合、まず、悪寒、発熱、息切れ、腹部痙攣などの全身性敗血症または切迫した敗血症を示唆する症状および兆候があるかどうかを検討します。このような急性腰痛の患者は、すぐに入院する必要があります。 患者に急性敗血症がない場合、患者はUTI、腎疾患、糖尿病、多発性硬化症、他の神経疾患、腎結石、または以前の泌尿生殖器の操作の存在に注意する必要があります。 。 これらの状態はしばしばUTIを引き起こし、治療の有効性に影響します。 さらに、神経因性膀胱の存在を示唆するには、慎重な神経学的検査が特に重要です。

再発性UTI患者では、性生活史、治療への反応、治療の中止と再発の関係に特別な注意を払う必要があります。UTI再発と性交のある女性患者は、各性交後の抗生物質治療に効果的です。クラミジア感染によって引き起こされた急性尿道症候群の女性患者は、クラミジア治療に対して一時的に有効である場合がありますが、未治療の性的パートナーから再感染する可能性があります（いわゆるピンポン感染）。これは、両側が同時に治療された場合にのみ治癒できます。 女性のUTI再発が再発か再感染かを判断するには、前の治療の終了から次の感染までの時間を参照します。 ほとんどの女性感染症の再発は4〜7日で発生します。 女性の再感染、膀胱機能障害またはその他の尿路機能障害がない場合、通常、2つのエピソードの間隔は長くなります。

永続的な前立腺感染症の男性患者では、同様の従来の治療後に感染症が迅速に再発する可能性があります。 さらに、尿の流れに対する前立腺閉塞の存在を積極的に探す必要があります（例：微細な尿の流れ、尿失禁、夜間多尿または点滴）。

慢性腎lone腎炎および逆流性腎症の疑いがある患者については、小児および妊娠中にUTIの病歴があるかどうか、および高血圧、タンパク尿、多尿、夜間頻尿、頻尿などの腎機能に異常があるかどうかを確認するように注意する必要があります。待って

尿感の診断は、臨床症状と兆候だけに頼ることはできませんが、臨床検査に頼ることができます。一部の人々は、尿感のある297人の患者の分析を報告しました。 真の細菌尿を持っている人は誰でも、尿の感覚と診断されるべきです。 真の細菌性尿とは、膀胱穿刺の定性的培養における細菌の増殖、尿中細菌の定量的培養≥100,000/ ml、きれいな中間尿の定量的培養≥100,000/ mlであり、同じ株が真の細菌性尿として判定されます。 明らかな排尿頻度と排尿障害のある女性は尿中により多くの白血球を持っている可能性があることを指摘する必要があります。たとえば、尿中部の細菌数は> 100 / mlであり、それは尿感と診断することができます。尿のために。

鑑別診断

尿アンモニア臭の鑑別診断：

1、尿腐ったリンゴの風味：糖尿病性ケトアシドーシス患者の尿は、腐ったリンゴの風味です。

2、尿臭：尿路感染症がある場合、尿は曇り、悪臭になります。

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