尿路結石症

はじめに 尿石は、最も一般的な泌尿器疾患の1つです。 女性より男性の方が多く、約4対5：1です。 形成メカニズムは完全には解明されておらず、多くの教義があります。 再発率が高い。 ほとんどの石には理想的な予防方法はありません。 尿石症の発生率は地域によって異なります。 中国の長江の南でより一般的です。 北は比較的まれです。 過去30年間に、上部尿路（腎臓、尿管）結石の発生率は中国で著しく増加し、下部尿路（膀胱）結石はますます稀になっています。 膀胱結石では、一次結石は二次結石よりも著しく少ない。 過去10年間で、尿路結石の治療は急速に発展し、尿路結石の約90％は従来の開腹手術では治療できなくなりました。

原因

尿路結石の形成に影響を与える要因：尿路結石の形成には多くの要因が影響します。 尿中に結石の結晶を形成する塩は過飽和であり、結石を形成する主な要因は、結晶形成物質の抑制と尿中の核マトリックスの存在です。

（1）疫学的要因：

年齢、性別、職業、社会経済的状況、食事の構成と構造、水分摂取量、気候、代謝、遺伝学などの要因が含まれます。 上部尿路結石は20〜50歳で発生します。 女性より男性の方が多い。 男性の発症のピーク年齢は35歳です。 女性には、30歳と55歳の2つのピークがあります。 第二次世界大戦中、上部尿路結石の発生率は減少し、間質期および過去40年間の発生率は大幅に増加しました。 実験では、食事中の動物性タンパク質と精製糖が増加し、セルロースが減少し、上部尿路結石の形成が促進されることが示されています。 多量の水を飲むと尿が薄められ、尿中の結晶の形成が減少します。 比較的高温の環境と活動の減少も影響要因ですが、職業、気候などが唯一の決定要因ではありません。

（2）尿の要因：

1.排出される石材が多すぎる：尿中のカルシウム、シュウ酸、尿酸の量が増加します。 長期床上安静、副甲状腺機能亢進症（吸収性高カルシウム尿症）、特発性高カルシウム尿症（吸収された高カルシウム尿症-カルシウムの腸管吸収または腎高カルシウム尿症-尿細管再吸収カルシウムの減少）、その他の代謝異常、尿細管性アシドーシスなどはすべて、尿中のカルシウム排泄を増加させます。 痛風、尿は酸性のままであり、慢性下痢およびチアジド系利尿薬は尿酸排泄を増加させ、内因性合成シュウ酸を増加させ、またはシュウ酸の腸での吸収を増加させ、シュウ酸尿症を引き起こします。

2.尿の酸性度が低下し、pHが上昇します。

3.尿量の減少、塩分および有機物の濃度の増加。

4.クエン酸、ピロリン酸塩、マグネシウム、酸性ムコ多糖類、およびいくつかの微量元素など、尿中の結晶形成物質の量が減少します。

（3）異常な解剖学的構造：

尿路閉塞、排水不良での結晶またはマトリックスの沈着、尿貯留二次尿路感染などは、結石の形成を助長します。

（4）尿路感染症：

ほとんどのシュウ酸カルシウム結石の原因は不明です。 リン酸カルシウムおよびアンモニウムマグネシウムリン酸結石は、感染および閉塞に関連しています。 尿酸結石は痛風に関連しています。 シスチン結石は、尿中の大量のシスチンの排泄によって引き起こされるまれな家族性遺伝病です。

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関連検査

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解剖学的部位によると、いくつかの種類があります：腎、尿管、膀胱、尿道結石、腎および尿管、尿路刺激の典型的な症状（排尿障害、切迫感、頻尿）、血尿、尿路後の完全閉塞尿逆流は、発熱、運動、眠気、過敏症などの逆行性感染症を引き起こす可能性があり、尿は腎臓に押しやられ、腎臓は壊死、腎不全、尿毒症を起こし始めます。

尿石の発生率は女性よりも男性の方が高くなっています。腎結石と尿管結石は20〜40歳の若年成人に多く見られ、約70％を占めます。膀胱結石と尿道結石は主に10歳未満の子供と50歳以上の高齢患者に発生します。 。 尿路結石による尿路閉塞および感染後、腎機能障害はより大きくなります。特に尿路長期閉塞および孤立性腎閉塞がより深刻な場合、治療はより複雑になり、重篤な場合は生命を脅かす可能性があります。

鑑別診断

尿路結石が急性尿路閉塞を形成する場合、臨床症状はより典型的であり、診断は難しくありません。 一次尿路結石はしばしば特定の疾患と混同されます。 特定する必要がある疾患は次のとおりです。

1.尿道狭窄尿道狭窄：

主な症状は、排尿障害、尿の流れの低下、中断または点滴、および頻尿、切迫感、排尿障害および尿道分泌物です。 いくつかの外傷性尿道狭窄も尿道硬化に影響を与える可能性があります。 尿道狭窄にはしばしば腎coli痛の病歴および尿砂岩の病歴はないが、傷害、炎症または先天性、医原性の理由などの主な原因があり、その排尿障害は突然ではなく、尿道の探索は狭い可能性があるサイトはブロックされました; X線プレーンフィルムには石陰がなく、尿道血管造影では狭いセグメントが示されました。

2.非特異的な尿道炎：

非特異性尿道炎では、排尿障害、頻尿、尿意切迫感、尿道分泌物がみられることがあり、慢性非特異性尿道炎は尿道狭窄と排尿障害に関連する場合があります。 非特異的な尿道炎には腎coli痛または尿砂岩の病歴はなく、急性排尿障害はなく、尿道パーカッションは硬結に触れることができず、X線検査では結石の影はありません。

3.尿道損傷：

尿道損傷は、感染時に尿道出血、尿痛および排尿障害、尿閉、尿道分泌物を伴うことがあります。

尿道損傷は一般に、しばしば血管外漏出、局所皮膚腫脹、皮下出血を伴う損傷の明確な病歴を有し、カテーテルの試験的挿入は膀胱への挿入が容易ではなく、数滴の血液がカテーテルから引き出されることがあり、X線フィルムは骨盤骨折および他の兆候で見ることができます石の影はありません。

4.尿道f：

尿道括約筋のけいれんにより、しばしば精神的ストレスや局所刺激によって引き起こされる尿道の痛みや排尿障害などの症状がある場合があります。

尿路の尿の砂岩の歴史と尿の頻度の緊急性と他の症状、canと尿道硬化、尿道の探査は正常に合格することはできません、X線検査は異常なし、症状は鎮静剤で緩和することができます。

5.尿道の異物：

尿道内の異物が尿道閉塞を引き起こすと、排尿障害が発生する可能性があり、尿閉さえ発生する可能性があります。 異物刺激または二次感染が発生すると、頻尿、尿意切迫感、排尿障害、血尿が起こることがあります。 X線検査では尿道の充満不良が認められ、尿道鏡検査では異物が見られます。 解剖学的部位によると、いくつかの種類があります：腎、尿管、膀胱、尿道結石、腎および尿管、尿路刺激の典型的な症状（排尿障害、切迫感、頻尿）、血尿、尿路後の完全閉塞尿逆流は、発熱、運動、眠気、過敏症などの逆行性感染症を引き起こす可能性があり、尿は腎臓に押しやられ、腎臓は壊死、腎不全、尿毒症を起こし始めます。

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