ポータル担保循環

はじめに 門脈と体静脈の間には広いコミュニケーションブランチがあります。肝硬変門脈圧亢進症の場合、門脈システム内の血液が停滞するために、これらの交通ブランチは大きく開いており、拡張または静脈瘤は全身循環の静脈と一致します。側副血行のため、門脈の血液は肝臓なしで右心にまっすぐ戻ります。 肝硬変では門脈圧が上昇し、水が200 mmを超えると、正常な消化器官と脾臓への血流が肝臓によって遮断され、門脈系の大部分と大静脈の間で門脈側副血行路が形成されます。 肝硬変の門脈圧亢進症、通常の肝門脈閉塞、2つの吻合部から大静脈系への血液、吻合部の小さな静脈のために、血流は静脈瘤になり、破裂すると吐血、便中の血液、臍の周りなどの主要な出血を引き起こす可能性があります静脈瘤の静脈が表示されます。

原因

さまざまな病原因子が肝実質細胞およびクッパー細胞に深刻な損傷を引き起こします。

主な担保流通には次の方法があります。

（1）胃の底で、門脈の胃冠状静脈は、inter間静脈、中隔静脈、食道静脈、および大静脈の半特異静脈と吻合し、下部食道と胃静脈瘤を形成します。 これらの静脈瘤は弱い粘膜下組織によって支えられており、食道の摩擦や食道の酸性胃液全体の逆流によって侵食されることが多く、破裂や出血の傾向があります。 伝統的に、食道粘膜の胃酸逆流性侵食と門脈圧上昇の2つの仮説は、食道と胃の静脈瘤の破裂を説明します。 門脈圧の増加、大きな静脈瘤容積、および薄い壁は、静脈瘤壁の圧力が弾性限界を超えて上昇し、破裂を引き起こす可能性があります。 静脈瘤の壁圧の測定は、静脈瘤の出血を予測するための重要な臨床的意義を持っています。

（2）胎児の期間中、臍周辺の皮下静脈は臍静脈と連絡し、出生後は臍静脈が閉塞します。 門脈圧亢進症の間に臍静脈が再び開いて拡大するにつれて、臍の周囲および上腹部に皮下静脈瘤が見えます。

（3）門脈の上腸骨静脈は、腸静脈系の中腸骨静脈と下腸骨静脈に吻合して核を形成します。

（4）すべての腹部臓器と後腹膜組織、または中隔への肝臓の臍静脈、脾臓と腎靭帯、および大網、腰部静脈または後部の静脈を含む腹壁への癒着部位における側副血行路の確立腹壁静脈、および開腹術スタッフの瘢痕組織に形成された静脈。

確認する

関連検査

肝胆道ダイナミックイメージング肝、胆嚢、膵臓、脾臓MRI検査肝、胆嚢、脾臓CT検査肝動的血液プールイメージングの肝疾患超音波診断

症状：

肝硬変の発症と進行は一般に遅く、3〜5年または10年以上隠れることがあります。臨床症状は肝機能の補償と代償不全の期間に分けることができますが、2段階の境界は明らかではありません重複があるため、機械的に適用しないでください。

第一に、肝機能の補償期間は軽度であり、多くの場合、特異性、主に疲労、食欲不振、および消化不良を欠いています。 吐き気、油、腹部膨満、上腹部不快感、鈍痛および下痢を起こすことがあります。 これらの症状は、主に胃腸のうっ血、分泌および吸収機能不全によって引き起こされます。 症状は断続的に現れ、疲労または関連疾患によって悪化し、休息または適切な治療後に緩和できます。 脾臓は軽度または中程度に肥大し、肝機能検査の結果は正常または軽度に異常でした。

一部の症例は、身体診察中、他の疾患の手術中、さらには剖検中にのみ、潜在性でした。

第二に、主に肝機能障害と門脈圧亢進症の2つの主要な臨床症状のために、肝機能代償不全症状が顕著であり、全身性の多系統症状があります。

1.全身症状の一般的な状態と栄養状態は、貧弱、thinせ、弱く、エネルギー不足であり、重病は弱く、寝たきりです。 皮膚は乾燥して荒く、顔色は暗くて暗い。 多くの場合、貧血、舌炎、口角炎、夜間失明、多発性神経炎、浮腫があります。 おそらく肝細胞壊死による不規則な低体温があり、肝臓の解毒機能が毒素の全身循環への腸管吸収を減少させる;門脈血栓症または子宮内膜炎;二次感染。

2.消化器症状食欲は明らかに減り、食後、上腹部の不快感や膨満感、吐き気、嘔吐さえ悪くなり、脂肪やたんぱく質への耐性が悪くなり、下痢を起こしやすくなります。 患者は腹水と胃腸ガスの蓄積により耐え難い膨満感を感じ、進行した段階で有毒な空腸が現れることがあります。 上記の症状は、胃腸のうっ血、浮腫、炎症、消化機能障害、腸内細菌叢の不均衡に関連しています。 患者の半数以上に軽度の黄hadがあり、中程度または重度の黄undがいくつかありました。後者は、進行性または広範囲の肝細胞壊死を示唆しています。

3.出血傾向と貧血には、しばしば鼻汁、歯肉出血、皮膚斑状出血、胃腸粘膜びらん出血があります。 出血傾向は、主に肝臓合成凝固因子の機能低下、脾機能亢進による血小板減少症、および毛細血管脆弱性の増加によるものです。 患者は、栄養不足、腸管吸収不良、脾臓の活動亢進、消化管出血などの要因によって主に引き起こされる、さまざまな程度の貧血も持っています。

4.内分泌障害内分泌障害は、エストロゲン、アルドステロン、バソプレッシンを増加させます。肝機能の主な原因は弱まりますが、体内に蓄積されて尿中に排泄されます。エストロゲンが増加すると、下垂体前葉はフィードバック機構によって抑制されます。下垂体の機能に影響を与える機能-生殖腺軸と下垂体-副腎軸、アンドロゲンの減少と副腎皮質ホルモンの減少をもたらします。

エストロゲンとアンドロゲンのバランスが崩れているため、男性患者はしばしば性欲減退、精巣萎縮、脱毛、乳房の発達があり、女性患者は不規則な月経、無月経、不妊などがあります。 さらに、患者によっては、顔、首、上胸部、背中、肩、上肢などの大静脈ドレナージ領域にクモダニおよび/または毛細血管拡張症がみられる場合があります;手のひらの発赤、小さな筋肉間筋肉および指先肝臓の手のひら。 一般に、クモダニと肝臓の手のひらの出現は、エストロゲンの増加に関連すると考えられており、肝臓によって破壊されない一部の血管拡張活性物質も役割を果たします。 肝機能の損傷が深刻な場合、クモダニの数が増加し、肝機能が低下、減少、または消失する可能性があります。

アルドステロンが増加すると、腎尿細管に作用してナトリウムの再吸収が増加し、抗利尿ホルモンが増加すると、採血管に作用して水の吸収が増加します。促進に重要な役割を果たします。 副腎機能が損なわれると、顔や他の露出した部分に皮膚の色素沈着が起こることがあります。

診断：

非代償性肝硬変は多くの場合、臨床症状と関連する検査に基づいて診断できます。 肝硬変の主な診断基準は次のとおりです。

1ウイルス性肝炎、住血吸虫症、長期飲酒などの関連する病歴があります。

2肝臓はわずかに大きくなることがあり、後期に収縮することが多く、テクスチャーが硬化し、表面が不均一になります。

3肝機能障害。

4門脈圧亢進症の臨床症状。

5肝生検では偽小葉が形成されます。

鑑別診断

門脈圧亢進症は、門脈圧の持続的な増加によって引き起こされる症候群のグループです。 患者の大部分は肝硬変によって引き起こされ、少数の患者は門脈または肝静脈閉塞といくつかの原因不明の要因に続発しています。 門脈の血液が肝臓から下大静脈にスムーズに流れない場合、門脈圧が上昇します。 門脈から静脈へのコミュニケーションのパフォーマンスはオープンであり、大量の門脈血が肝臓に入る前に交通分岐を通って全身循環に入り、腹壁および食道静脈拡張、脾腫および脾機能亢進、肝機能代償不全および腹水をもたらします。 。

門脈ガス（PVG）は、通常腹部X線フィルムで診断されるさまざまな理由による門脈およびその肝内門脈におけるガスの異常蓄積の画像徴候を指します。 新生児壊死性腸炎で一般的です。 新生児壊死性腸炎は、便中の腹部膨満、嘔吐、血液の主な臨床症状であり、腸壁の嚢胞性ガスはX線を特徴とする重篤な疾患です。

門脈血栓症（PVT）は、肝外門脈圧亢進症の主な原因です。 門脈の血栓性閉塞は、多くの場合、慢性肝疾患および腫瘍疾患に続発します。 単純な肝外門脈閉塞は、思春期および小児でより一般的です。 最も顕著な最も一般的な症状は、食道胃静脈瘤の出血です。 急性発症患者は、腹痛、嘔吐、腹部膨満などの症状を呈しますが、まれに肝臓梗塞を引き起こします。

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