頭蓋骨骨折

はじめに 頭蓋骨は、頭蓋腔の内容物を収容および保護する球状のシェルです。 頭蓋骨骨折は、頭部の骨の1つまたは複数の部分が部分的または完全に壊れている病気で、主に鈍い衝撃が原因です。 頭蓋骨骨折の重要性は、頭蓋骨骨折自体ではなく、頭蓋腔の同時損傷です。 骨折の形状に応じて、線形骨折、陥没骨折、粉砕骨折、小児成長骨折に分類されます。 陥没骨折または粉砕骨折の骨折した断片は、髄膜および脳を損傷し、脳血管および脳神経を損傷する可能性があります。 頭蓋骨骨折は、頭蓋骨の任意の部分で発生する頭蓋脳損傷の約15〜20％を占め、頭頂骨が最も多く、その後に前頭骨が続き、上腕骨と後頭骨が続きます。 一般に、骨折線は頭蓋縫合と交差しませんが、暴力が大きすぎると、隣接する骨にも影響を与える可能性があります。 頭蓋骨の正の外側位置を診断できます。 骨折の形態が異なるため、治療と予後も異なります。

原因

頭蓋骨骨折の発生は、頭蓋骨に対する暴力によって生じる反力の結果であり、暴力行為の方向に動き、反作用を形成しないことが明らかになれば、骨折を引き起こしません。 頭蓋骨の抗伸張強度は常に圧縮強度よりも小さいため、暴力が適用されると、常に張力を最初に受けている部分が最初に破損します。 打撃領域が小さい場合、頭蓋骨の局所的な形状は主に主に変更されます。力の面積が大きい場合、頭蓋骨の全体的な変形が引き起こされる可能性があり、多くの場合、広範な脳損傷を伴います。

確認する

関連検査

脳CT検査X線頭部計測

頭蓋冠の線状骨折の発生率が最も高く、主に頭蓋骨X線フィルムで確認されています。 頭蓋底骨折の診断と位置確認は、主に上記の臨床症状によって決定されます。 血斑、特定の部位、および暴力的でない直接的な作用点の遅れた発症は、単純な軟部組織con傷と区別することができます。 脳脊髄液の漏れに疑いがある場合は、流出液を収集して、グルコースの定量的測定を行います。 脳脊髄液の漏れがある場合、それは実際に開いた脳損傷です。 通常のX線フィルムは頭蓋内ガスの蓄積を示すことができますが、30％から50％のみが骨折線を示すことができます.CT検査は眼窩および視神経管の骨折の診断だけでなく、脳の損傷にも役立ちます。

頭蓋骨の局所変形：

頭蓋骨のカバーを叩いた後、力の部分が最初にへこみます。 暴力が速い場合、作用領域が小さく、頭蓋骨の弾性範囲を超えない場合、頭蓋骨はすぐに反発します。弾性範囲を超える場合、力の中心は頭蓋腔の円錐に落ち、最初と2番目の骨の破裂を引き起こします。 破裂が内板で止まる場合、それは単純な内板骨折であり、後の段階で慢性的な頭痛があるかもしれません。外板も壊れている場合、局所的な陥凹と周辺の輪状および線状の骨折が形成されます。 負傷の暴力的効果がまだ尽きない場合、骨折片は頭蓋腔に閉じ込められ、潰れたくぼみまたは穴状の骨折を形成します。

頭蓋骨の全体的な変形：

頭蓋骨は、半球の表面と頭蓋底を持つ半球モデルに単純化できます。 ストレスを受けた後、頭蓋骨は全体として変形する可能性があります。 暴力の方向が横方向である場合、骨折は通常、矢状線に垂直で、足首と頭蓋底に折り畳まれます。暴力は前後方向にあり、骨折線はしばしば矢状線に平行で、前頭蓋窩の前方にあり、後頭骨に後方に重度です矢状縫合骨折を引き起こす可能性があります。 さらに、暴力が体の中心軸に垂直に作用する場合、それは脊椎に沿って頭蓋底に伝わります。ライターは頭蓋底の線形骨折を引き起こし、重度のものは生命を脅かす頭蓋底骨折を引き起こし、頭蓋骨に落ちる可能性があります。

頭蓋骨骨折の規則性：

暴力効果の方向、速度、および面積は、頭蓋骨骨折に大きな影響を与えます。これは、次のように要約されます。暴力行為の力軸とその主成分の方向は、骨折線の方向により一致していますが、肥厚した頭蓋骨のアーチに直面しています。ビーム構造が使用される場合、骨の弱い部分に折り畳まれることがよくあります。 暴力の領域が小さく、速度が速い場合、穴状の骨折がしばしば発生し、骨片は頭蓋腔に落ちます。 打撃面積が大きく、速度が速い場合、部分的な破砕とたるみ破壊を引き起こします;作用点の面積が小さく、速度が遅い場合、力点を通る線形破壊をしばしば引き起こします;作用点の面積が大きく、速度が遅い場合、粉砕骨折または複数の線形骨折を引き起こす可能性があります。 頭蓋骨に垂直なストライクは、局所的なうつ病または粉砕骨折を引き起こす可能性があります;斜めストライクは多線骨折を起こし、力軸の方向に伸びます;しばしば頭蓋底まで;後頭部ストレスはしばしば後頭骨折またはextensionへの拡張を引き起こします中頭蓋窩の部門および骨折。

鑑別診断

1、頭蓋骨骨折：

破壊形態によれば、線形破壊と凹状破壊に分けられます。

治療の原則は外科的整復です。

外科的適応：

（1）頭蓋腔への骨折片の深さは1 cm以上です。

（2）骨折片の大部分が頭蓋腔に引っかかり、骨圧迫または血液により頭蓋内圧が上昇する。

（3）骨折片が脳組織を圧迫し、神経系またはてんかんの徴候を引き起こすため。 神経学的徴候や頭蓋内圧の上昇など、大きな洞の洞に位置する陥没骨折も手術する必要があり、その逆も同様です。 骨折再建中の大出血を防ぐために、手術前に適切な輸血装置を準備する必要があります。

2、頭蓋底骨折：

頭蓋底骨折の大部分は線状骨折で、一部は凹面骨折であり、その場所に応じて、前頭蓋窩、中頭蓋窩、後頭蓋窩骨折に分類されます。

これらの骨折のほとんどは特別な治療を必要としませんが、脳損傷とその他の同時的な傷害の組み合わせに焦点を当てています。 頭蓋内感染を引き起こさないように、耳漏および脳脊髄液の漏れは、ブロックまたは洗浄できません。 ほとんどの脳脊髄液漏出は、約2週間で止まります。 4週間以上持続する場合、または脳にガスが長時間蓄積する場合は、脳脊髄液を修復して口を閉じるのに間に合うように操作する必要があります。 骨片の破砕によって引き起こされる視神経または顔面神経損傷の場合、骨片はできるだけ早く除去する必要があります。 脳脊髄液の漏出を伴う頭蓋底骨折は、開放創であり、抗生物質による治療が必要です。

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