複合弁脱出症

はじめに 複合弁膜症、後天性心疾患、2つ以上の弁が関与する場合、複合弁膜症と呼ばれます。 原因のほとんどはリウマチ性心疾患です。 主に僧帽弁病変、他の弁との組み合わせ。 その中でも、僧帽弁は大動脈弁と共存することが最も一般的です。 弁膜病変は狭い場合もあれば不完全な場合もあります。 さまざまな種類の病変が心臓の正常な血液循環を変化させ、左心室の単純容積負荷が増加するか、単純圧力負荷が増加するか、または両方が共存します。 左心室筋肥大、コンプライアンスの低下。 臨床症状は次のとおりです：労働動breath、息切れ、狭心症、および心臓の聴診領域の可聴ノイズ。 僧帽弁逸脱症候群は、さまざまな原因によって引き起こされる僧帽弁尖および/または腱索の病因を指し、その結果、葉（主に後部）または2つの葉が生じます。僧帽弁逆流の一連の臨床症状をもたらす左心房脱出。 僧帽弁逸脱の発生率は1.4％から6％と高く、これはより一般的な非リウマチ性弁膜症の1つです。

原因

1.慢性肺性心疾患の原因：

原発性疾患のさまざまな部分に応じて、次の3つのカテゴリに分類できます。

1）、気管支、肺疾患

慢性気管支炎を伴う間欠性肺気腫が最も一般的で、80％〜90％を占め、続いて気管支喘息、気管支拡張症、重度の結核、塵肺症、慢性びまん性肺間質性線維症、サルコイドーシス、アレルギー性肺胞炎症、好酸球性肉芽腫など

2）胸部ジスキネジア

あまり一般的ではない、重度の背骨、脊柱側osis症、脊椎結核、関節リウマチ、広範な胸膜癒着、胸部形成に起因する重度の胸部または脊椎の変形、ならびにポリオなどの神経筋障害は胸部前庭を引き起こす可能性があります可動性の制限、肺の圧迫、気管支の歪みまたは変形、結果として肺機能の制限、気道の排水不良、肺感染症の繰り返し、肺気腫、または線維症、低酸素、肺血管収縮、狭窄、抵抗性増加、肺高血圧、肺性心疾患に発展します。

3）、肺血管疾患

非常にまれです。 肺動脈、広範囲または再発性の多発性肺塞栓症および肺動脈炎、原因不明の原発性肺高血圧症を伴うアレルギー性肉芽腫症は、肺細動脈狭窄および閉塞を引き起こす可能性があります肺血管抵抗、肺高血圧症、右心室負荷の増加を引き起こし、肺性心疾患に発展します。

2.慢性肺性心疾患の病因

肺の機能と構造の変化、気道感染と低酸素血症の繰り返し、体液性因子と肺血管系の一連の変化をもたらし、肺血管抵抗の増加、肺高血圧症、肺循環抵抗の増加、右心機能肺動脈圧上昇に対する抵抗を克服することにより、右肺室肥大を克服する代償機能。 肺高血圧症の初期段階では、右心室はまだ補償されており、拡張期の終わりの血圧はまだ正常です。 特に急性増悪期間中に疾患が進行すると、肺動脈圧は上昇し続け、重度であり、右心室負荷、右心代償不全、右心放電、および右心室収縮末期の残血量、拡張末期を超える圧力の増加は、右心室の拡大と右心室不全を引き起こします。

確認する

関連検査

動的心電図（ホルターモニタリング）ECG

[臨床症状]

1.陣痛、息切れ。

2.狭心症。

3.呼吸困難。

4.心尖弁の聴診領域は拡張期のうなり声または収縮様の雑音を聞くことができ、大動脈の聴診領域は収縮期または拡張期の雑音を嗅ぐことができます。

5.肝臓、陽性の頸静脈還流、腹水など

[診断基準]

1.陣痛、息切れ。

2.僧帽弁聴診領域は、拡張期のゴロゴロや収縮期の毛むくじゃらの雑音、大動脈弁の聴診収縮期または拡張期の雑音を嗅ぎます。

3. X線はより多くの肺血を示し、左右両方の心室が増加します。 肺動脈セグメントが突出しています。

4. ECGアイコン：左および右心室肥大、STセグメントおよびT波異常。

5.カラードップラー超音波心エコー図：病変した弁の異常な変化、狭窄および機能不全、血流異常。

[診断]

1.病歴と症状：両方のタイプの弁病変の症状が発生する可能性があります。

2.身体検査により、上記の2つの弁病変の徴候が現れることがあるが、聴診中の2つの弁の拡張期雑音の性質は異なることがわかった。

3.補助検査：2つのフラップの病変によって引き起こされる病理学的変化が支配的であるため、最適な検査はUCGであり、各弁の病変の程度を明確に見ることができます。

鑑別診断

（A）動脈カテーテルは閉じておらず、重度の肺高血圧症の動脈管開存症は左から右へのシャント先天性心疾患であり、血液は下行大動脈から肺静脈を通って左心房に戻って肺動脈に迂回します。 主に左前部前負荷の増加により、左心房、左心室拡大、重度の大動脈弁、僧帽弁逆流、開存動脈管、重度の肺高血圧症が発生しました。 動脈カテーテルを通る血流はより小さくなり、騒音はより軽くなり、さらには消失します。特に以前に診断されていない田舎の患者では、病歴は詳細ではなく、包括的で慎重な検査は複合弁膜症と誤診される場合があります。

（B）疾患の悪化を伴う大動脈弁僧帽弁逆流によって引き起こされる下側心房中隔欠損、心室中隔欠損の先天性心疾患タイプは、大動脈冠動脈弁脱出および大動脈弁逆流に進行する可能性があります。 左心室腔の拡大に伴い、僧帽弁逆流、特に心室中隔欠損を覆う脱出した大動脈弁は、複合弁膜症と誤診されやすくなります。

（C）弁膜症と組み合わされた冠状動脈性心臓病は、冠状動脈性心疾患および診断失敗と組み合わされる可能性があります。冠状動脈性心疾患自体も弁膜機能不全を引き起こし、弁膜性心疾患と誤診されました。 冠状動脈性心臓病の臨床症状：主に弁膜症の症状と徴候。一部の患者のみ狭心症があります。重度の大動脈弁狭窄症は狭心症の25％です。明確な冠動脈病変はありますが、狭心症の症状はありません。冠状動脈性心臓病の存在を完全に除外します。 弁膜症および冠状動脈性心臓病の患者は、弁膜症による左室圧または容積過負荷があり、ほとんどの患者は経口ジゴキシン治療を受けます。 両方とも心電図に非特異的な変化を引き起こす可能性があるため、冠状動脈性心疾患の心電図診断はあまり重要ではありません。 冠動脈造影は、臨床的に診断された冠動脈狭窄の唯一の正確な方法であり、弁膜性心疾患と冠状動脈性心疾患を組み合わせることにより、弁手術の死亡率と手術結果に直接影響するためです。 冠状動脈性心臓病の診断を逃した弁膜症、冠状動脈性心疾患または冠状動脈性心疾患に起因する弁膜症が弁膜症と誤診されると、その結果は想像を絶し、手術による死亡率は非常に高いため、検査を詳細に分析する必要があります。

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