関節リウマチ

はじめに 慢性関節リウマチ（RA）としても知られる関節リウマチは、その病因がまだ知られていない慢性の全身性炎症性疾患であり、現在、自己免疫疾患として認識されています。 内分泌、代謝、栄養、地理、職業、心理学および社会環境、細菌およびウイルス感染および遺伝的要因の違いに関連する場合があり、慢性、対称、多発性滑膜関節炎および関節外病変を主な臨床症状とする自己免疫性炎症性疾患に属するパフォーマンス。

原因

病気の原因

関節リウマチの原因は明確ではなく、一般に遺伝、環境、感染などの要因と密接に関係していると考えられています。

遺伝的要因：

関節リウマチ患者のグレード1の近親者の病気のリスクは、一般集団の1.5倍です。 双子の研究の結果は、関節リウマチに関連するさまざまな要因の中で、遺伝的要因が50％から60％を占めることを示しています。 関節リウマチの発症に関連する感受性遺伝子には、HLA-DR、PADI4、およびPTPN22が含まれます。

感染因子：

特定のウイルスおよび細菌感染症は、感受性遺伝子を保有する個人の免疫応答を開始する引き金となる因子として作用し、関節リウマチの発症につながります。 関節リウマチの発症に関連する病原体には、エプスタインバーウイルス、パルボウイルスB19、インフルエンザウイルス、結核菌が含まれます。

性ホルモン：

関節リウマチの発生率は1：2〜4であり、性ホルモンがこの疾患に関与している可能性があることを示唆しています。 さらに、関節リウマチの女性は妊娠中に緩和され、出産後1〜3か月で容易に再発します。これは、プロゲステロンレベルまたはエストロゲン-プロゲステロン障害が関節リウマチの発症に関連している可能性を示唆しています。

その他の要因：

喫煙、風邪、外傷、精神刺激などの要因は、関節リウマチの発症に関連している可能性があります。

病因

上記の病原因子がどのように免疫寛容を破り、自己免疫プロセスを開始するかは明らかではありません現在、関節リウマチの病因には主に以下の仮説があります。

分子シミュレーション：

分子シミュレーションの仮説は、病原体の特定の成分が自己抗原と同様のエピトープを持ち、病原体に対する免疫応答がそれ自体の成分に応答し、組織に損傷を与える可能性があることを示唆しています。

エピトープ拡張：

エピトープ拡大とは、他のエピトープへの応答に対する免疫応答の初期段階での個々のエピトープに対するT細胞またはB細胞の応答の拡大を指します。 関節リウマチの非常に初期の段階では、体内で少数の抗体しか検出されず、自己免疫反応が進行するにつれて、さまざまな自己抗体が現れます。

ファジー認識：

研究により、HLAと抗原の結合は厳密に構造的に特異的ではないことがわかっています。 同じ抗原が複数のHLA表現型によって認識され、同じHLA分子が異なる抗原に別々に結合することがあり、ファジー認識になります。 関節リウマチの発生は、T細胞受容体とHLA-DRB1間のファジー認識を介してHLA-DR4 / 1または他のクラスII HLA遺伝子キャリアの発症を引き起こす可能性があります。

病理学

関節リウマチの主な病理学的変化は滑膜炎であり、これは滑膜過形成および炎症細胞浸潤を特徴としています。 関節リウマチの滑膜の変化は、炎症期、血管痙攣形成、および線維症期に分類できます。 血管新生は、関節リウマチの滑膜の重要な病理学的特徴であり、関節リウマチの軟骨および骨破壊の過程で重要な役割を果たします。 関節外症状の主な病理学的基盤は血管炎です。 リウマチ結節は特徴的な症状であり、結節の中心は「グリッド状」組織細胞、線維芽細胞およびマクロファージに囲まれたセルロース様壊死組織です。

確認する

関連検査

好酸球数ループス抗凝固因子PPDテストの抗滑液シトルリン化ペプチド抗体（抗CCP）の滑液ルーチン検査

補助検査

1.定期検査：

（1）血液ルーチン：関節リウマチ患者の約30％に貧血があり、ほとんどが細胞性貧血です。 病気の活動期間中の血小板上昇。 いくつかのケースでは、フェルティ症候群などの白血球の減少があります。

（2）急性期の反応物：関節リウマチの患者のほとんどは、活動期に赤血球沈降速度が上昇し、C反応性タンパク質が上昇し、症状が緩和されると正常に戻ります。

2.自己抗体：

（1）リウマチ因子（RF）：患者の75％から85％は血清リウマチ因子に陽性であり、疾患および関節外症状に関連しています。

（2）抗シトルリン化タンパク質抗体（ACPA）：抗シトルリン化タンパク質抗体は、シトルリン化エピトープを含む自己抗体の総称であり、関節リウマチの診断に非常に敏感で特異的です。セクシュアリティは、関節リウマチの状態と予後と密接に関連しています。

3.滑液検査：

関節リウマチ患者の関節液は一般に炎症性であり、白血球の総数は（10〜10000）×10 / Lに達し、細胞分類は主に好中球です。

4.画像検査：

（1）X線検査：初期のX線検査では、関節周辺の軟部組織の腫脹と関節付近の骨粗鬆症が認められました。疾患の進行に伴い、関節表面の損傷、関節腔の狭窄、関節の癒合または脱臼が発生する可能性があります。

（2）磁気共鳴画像法（MRI）：磁気共鳴画像法は、関節病変の表示においてX線フィルムよりも優れており、近年関節リウマチの診断にますます使用されています。 磁気共鳴画像法は、関節リウマチ反応の初期に滑膜肥厚、骨髄浮腫および軽度の関節表面侵食を示す可能性があり、これは関節リウマチの早期診断に有益です。

（3）超音波：高周波超音波は、関節腔、関節滑膜、滑液包、関節腔滲出液、関節軟骨の厚さと形態、カラードップラーフローイメージング（CDFI）およびカラードップラーエネルギーを明確に表示できますマップ（CDE）は、関節組織内の血流の分布を視覚的に検出し、滑膜過形成を反映し、感度が高くなります。 超音波はまた、関節液の量と体表面からの距離を動的に決定して、関節の穿刺と治療をガイドします。

鑑別診断

関節リウマチの診断では、変形性関節炎、痛風性関節炎、反応性関節炎、乾癬性関節炎、およびその他の結合組織疾患（全身性エリテマトーデス、シェーグレン症候群、強皮症）に注意を払う必要がありますらによって引き起こされた関節炎の同定。

（1）変形性関節症：変形性変形性関節症で、発症年齢は40歳以上で、主に膝や脊椎などの体重を支える関節が関与しています。 運動中に関節痛が悪化し、関節の腫れや滲出が起こることがあります。 指の変形性関節症は、特に遠位指節間関節にヘーベルデン結節があり、近位ナックルにブシャード結節がある場合、関節リウマチと誤診されることがよくあります。炎症。 変形性関節症には通常、移動性の痛みはなく、ほとんどの患者の赤血球沈降速度は正常で、リウマチ因子が陰性、または力価が低いことが陽性です。 X線は、関節の端で狭い関節腔、唇のような過形成または骨棘形成を示した。

（2）痛風：慢性痛風性関節炎は、慢性関節リウマチに似ている場合があります。痛風性関節炎は、中年および高齢の男性でより一般的です。膝、足首、肘、手首、手の関節への侵入、血尿酸レベルは通常急性発作で増加し、慢性痛風性関節炎は関節と耳介で発生する可能性があります。

（3）乾癬性関節炎：乾癬性関節炎は、主に指または足指の遠位関節の影響を受け、関節の変形が発生する可能性がありますが、リウマチ因子は陰性であり、乾癬を伴う皮膚または爪の病変が関連します。

（4）強直性脊椎炎：この病気は主に脊椎に侵入しますが、特に関節リウマチとの区別が必要な最初の症状として膝、足首、股関節を持つ関節も影響を受けます。 この病気には以下の特徴があります：

1若い男性でより一般的。

2は主に足関節と脊椎に浸潤し、末梢関節は主に下肢の非対称関節の影響を受け、多くの場合腱炎を伴う;

患者の390〜95％がHLA-B27陽性でした。

4種類のリウマチ因子陰性。

5足首と脊椎のX線変化は、診断に非常に役立ちます。

（5）結合組織病に起因する関節炎：シェーグレン症候群、全身性エリテマトーデスは関節症状を示す場合があり、一部の患者はリウマチ因子に陽性ですが、すべてに対応する特徴的な臨床症状と自己抗体があります。

（6）その他：単発または軽度の関節発症を伴う非定型関節リウマチの同定は、感染性関節炎（結核感染を含む）、反応性関節炎、およびリウマチ熱に関連しています。

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