労作時の呼吸困難

はじめに 陣痛誘発性呼吸困難：激しい運動または肉体労働の後の息切れから始まります。たとえば、建物に行くとき、登るとき、または地面に真っ直ぐ行くときの動揺などです。 肺のうっ血の程度が増加するにつれて、それは徐々に軽い活動または肉体労働に発展し、安静時でさえ呼吸困難が発生します。 呼吸困難は、左心不全の最も初期の最も一般的な症状であり、陣痛呼吸、座位呼吸、発作性夜間呼吸困難などがあります。

原因

心原性呼吸困難で最初に起こるのは、労作性呼吸困難です。 急性または慢性の肺うっ血と肺容量の減少も分娩時呼吸困難を引き起こします。

心臓の呼吸困難は主に左心不全および/または右心不全によって引き起こされますが、この2つのメカニズムは異なり、左心不全によって引き起こされる呼吸困難はより深刻です。

左心不全の呼吸困難の主な原因は、肺うっ血と肺胞の弾力性の低下です。 メカニズムは次のとおりです。

1肺うっ血、ガス拡散機能が低下するように。

2肺胞の緊張が高まり、ストレッチ受容体が刺激され、呼吸中枢が迷走神経によって興奮します。

3肺胞の弾力性が低下し、その膨張および収縮能力が低下し、肺活量が低下します。

4呼吸中枢に対する肺循環の反射感受性。

左心不全によって引き起こされる呼吸困難は、活動中の外観または悪化、安静時の軽減または軽減、仰pine位の増加、および座位の減少によって特徴付けられます。 活動が増加すると、身体の酸素消費量が増加します。座っていると、下半身が戻って血液量を減らし、肺うっ血の程度を減らします。座っている間、の位置が減少し、横隔膜活動が増加し、肺活量が10％から30％増加します。より重篤な状態の患者は、しばしば半座位または座位整形を行うことを余儀なくされます。

急性左心不全では、発作性呼吸困難が頻繁に発生します。これは夜間の睡眠中に発生し、発作性夜間呼吸困難と呼ばれます。 発生のメカニズムは次のとおりです。（1）睡眠中の迷走神経興奮性の増加、冠動脈収縮、心筋血液供給の減少、および心機能の減少。 2小さな気管支拡張症、肺胞換気が減少しました。 3仰pine位が低下すると、肺気量が低下し、下半身の血液量が増加し、肺うっ血が増加します。 4呼吸中枢の感度が低下し、肺うっ血による軽度の低酸素症反応が遅くなり、うっ血の程度が増して低酸素症が明らかな場合、呼吸中枢が刺激されて反応します。 発作時に、患者はしばしば胸で目が覚め、気まずくてぎこちなく感じます。咳を伴い、パニックとパニックを強いられます。数分から数十分後、症状は徐々に緩和され、緩和されます。重度の人は非常に喘息で、顔は青と紫です。汗、呼吸には喘鳴音があり、液体のピンクの泡のようなを吐き出し、両方の肺の底により湿ったラレがあり、心拍数が増加し、ギャロッピングがあります。 「心臓喘息」としても知られるこのタイプの呼吸困難は、高血圧性心疾患、冠状動脈性心疾患（冠状動脈性心疾患）、リウマチ性心臓弁疾患、心筋炎、および心筋症で一般的です。

右心不全時の呼吸困難の原因は、主に全身の鬱血が原因です。 発生のメカニズムは次のとおりです。1右心房と上大静脈が上昇し、圧受容器が刺激されて呼吸中枢が興奮します。 2血中酸素量が減少し、乳酸やピルビン酸などの酸性代謝物が増加し、呼吸中枢を刺激しました。 3うっ血性肝腫大、腹水、胸水。呼吸運動を制限し、肺内のガス交換面積を減少させます。 臨床的に主に慢性肺性心疾患、滲出性または収縮性心膜炎、右心不全なしで見られる、呼吸困難の主なメカニズムは、心膜タンポナーデまたは心膜線維肥厚、石灰化、収縮に起因する多数の心嚢液による全身の静脈うっ血によって引き起こされる、狭く、限られた拡張期の心臓。

確認する

関連検査

胸部透視心筋灌流イメージング

第一に、患者は心臓病の深刻な病歴を持っています。

第二に、夜に横たわって明らかな混合呼吸困難。

第三に、肺の真ん中が中程度および小さな濡れた声に見え、体の位置によって変化する場合があります。

第4に、X線検査：心臓の影の異常な変化、肺門とその周辺の鬱血、または両方の肺水腫。

5番目に、うっ血性心不全：呼吸困難が最も初期の主な症状です。

第六に、心膜液貯留：大量の体液、気管支および肺の圧迫が呼吸困難を引き起こす場合、急性または慢性心膜炎の原因が発生します。

鑑別診断

心原性呼吸困難は、次の症状と簡単に混同されます。

1、肺呼吸困難

主に以下の3つの形態の呼吸器疾患により引き起こされます：

吸気性呼吸困難：喘鳴、吸気性胸骨、鎖骨上窩およびgap骨のうつ病-3つの凹状徴候として現れる。 のど、炎症、浮腫、異物、腫瘍などの気管狭窄によくみられます。

呼気性呼吸困難：気管支喘息および閉塞性肺疾患で見られる喘鳴を伴う長期の呼気。

混合呼吸困難：肺炎、肺線維症、大量の胸水、気胸などで見られる

2、有毒な呼吸困難

さまざまな理由によって引き起こされるアシドーシスは、血中二酸化炭素の増加、pHの低下、末梢化学受容体の刺激、または呼吸中枢の直接刺激、呼吸換気の増加、深呼吸および大きな呼吸困難として現れることがあります;モルヒネなどの呼吸抑制剤バルビツール酸塩などの中毒の場合、呼吸中枢も抑制され、呼吸が浅く遅くなります。

3、血液由来の呼吸困難

重度の貧血は、特に活動後の赤血球減少、低酸素症および低酸素症によって引き起こされる可能性があります;出血は、呼吸中枢を刺激する出血またはショック中の虚血および血圧によって引き起こされます。

4、神経精神医学およびミオパシー呼吸困難

脳炎、脳血管障害、脳腫瘍などの重度の脳疾患は、呼吸中枢に直接関与し、呼吸困難を引き起こします;重症筋無力症は呼吸筋麻痺を引き起こし、重度の呼吸困難につながります。 さらに、いびきは呼吸障害を起こす可能性があり、これは呼吸episode中毒が手足のいびきを伴うことが多いため、頻繁な呼吸数と浅い停滞が特徴です。

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