労作性失神

はじめに 陣痛失神は、主に大動脈狭窄による心臓流出閉塞を示唆しています。 この失神は、分娩による心拍出量を増加させることができないために末梢血管が同時に拡張することにより引き起こされる脳虚血を反映している。 長期にわたる失神は発作を引き起こす可能性があります。 低血液量および陽性変力薬（ジギタリスなど）は、肥大型閉塞性心筋症の患者の流出閉塞を悪化させる可能性があり、突然の失神が起こる場合があります。 失神は、静脈還流の低下、左心房圧の低下、および心室充満の低下のため、運動直後にしばしば起こる。 不整脈も要因になる可能性があります。 心臓弁置換後の機能異常も原因である可能性があります。 陣痛失神は、他の原因（肺血管閉塞や肺塞栓症による肺高血圧など）による流出閉塞、および左心室コンプライアンスの低下による左心室充満または心膜タンポナーデ、または静脈還流閉塞（重度の肺高血圧や心臓内粘液腫による三尖弁狭窄など。 粘液腫は、有茎性左心房粘液腫が僧帽弁の開口部を塞ぐため、起立性失神を引き起こす可能性があります。 咳と排尿は、静脈還流を引き起こして失神を減少させる可能性があり、バルサルバ作用を行うときに失神も起こる可能性があります胸腔内圧の増加は、静脈還流を制限し、心拍出量を減少させ、全身動脈圧を低下させます。

原因

1.心臓流出閉塞、大動脈弁狭窄症。

2.静脈還流の低下、左心房圧の低下、心室充満の低下。

3.心臓弁置換後の機能異常も原因の可能性があります。

4.その他の原因（肺塞栓症または肺高血圧症による肺血管閉塞など）、および左心室コンプライアンスの低下による左心室充満または心膜タンポナーデ、または静脈還流閉塞（重度の肺動脈など）による流出閉塞高圧または三尖弁狭窄、心内粘液腫）。

確認する

失神は、さまざまな原因によって引き起こされる突然の一過性の意識喪失とコントロールの喪失、および自己回復の臨床症状のグループです。 典型的な失神エピソードは一時的なものであり、意識喪失はめったに20〜30秒を超えません。 部分的失神の発症前には、めまい、耳鳴り、発汗、かすみ目、顔色、全身、怠感などの前駆症状があり、この期間は前駆症状と呼ばれます。 疲労、吐き気、嘔吐、嗜眠、発症後の失禁などの症状は回復期と呼ばれます。 したがって、失神のプロセス全体が数分以上続くことがあります。 失神は通常、逆行性忘却を引き起こさず、向きと正しい行動はしばしばすぐに回復します。

運動失神はしばしば運動直後に起こり、長期にわたる失神は発作を引き起こす可能性があります。

鑑別診断

（a）反射性失神

1、単純な失神：血管迷走神経性失神、血管減圧失神としても知られています。 臨床的にはより一般的で、痛み、高温、神経質、恐怖、感情的、換気不良、大気汚染、疲労、永続的な立ち、空腹、妊娠、さまざまな慢性疾患の後期など、失神する前に明らかなインセンティブがあります。 失神前の期間は比較的短く、通常15〜30秒です。この期間にすぐ横になった場合、前駆症状は消失し、前駆症状のほとんどはめまい、吐き気、pale白、発汗などです。 失神のパフォーマンスも一時的であり、30秒から2〜3分続きます。意識の喪失、白さ、手足の衰弱、血圧低下、心拍数の低下、瞳孔の低下、瞳孔の拡大、光反応の消失が特徴です。尿失禁、手足のけいれん、舌を噛むなどがあるかどうか 晩期失神の症状は一時的な衰弱やめまいなどを伴う場合があり、一般的に回復が速く、明らかな後遺症はありません。

てんかん、くる病、めまいの識別に注意を払う必要があります。 発作の場合、明らかな前駆症状はなく、発作中に意識が失われ、尿失禁、手足のけいれん、舌を噛むなどがあります。脳波および脳CTまたはMRIは異常に見つかります。 くる病の発症中に明らかな精神的刺激があり、攻撃は長時間続きますが、攻撃が発生すると、無意識のうちに消え、周囲の人や物に反応します。 めまいの前に明らかな原因はなく、めまいは一種の運動または運動の幻想です。 患者は、外部環境またはそれ自体が回転している、動いている、または揺れていると感じます。これは、前庭神経系の病変が原因です。

2、直立性低張性失神

患者が仰pine位から直立位に変わると、血圧は急速に低下し、脳血流は不十分になり、失神の症状が現れるときは起立性低血圧と呼ばれます。

原因：原因は不明ですが、現在、考えられる要因または理論は次のとおりです。

（1）中枢神経系または周囲の自律神経系に起因し、中枢または末梢自律神経系の機能障害を引き起こす変性疾患。

（2）体の伝導機能の欠陥。ノルエピネフリンの合成が不十分です。

（3）カテコールアミンの代謝障害は自律神経および錐体外路疾患の基礎を形成しますが、ドーパミン脱炭酸酵素とホモバニリン酸も減少することがわかりました。

（4）下肢と内臓の血管壁の圧受容器は異常に反応するため、立位中に小さな動脈反射収縮障害と静脈還流の低下が起こります。

病理学的症状：神経系の複数の変性および萎縮、または自律神経節、脊髄の外側角細胞、脳幹、小脳、皮質、大脳基底核、特に被殻の黒質および黒質の変性尾側端、青い核、下部核、および背側迷走神経核が明確になります。

臨床症状：中年よりも多く、女性よりも男性。 病気の発症は数ヶ月から数年になることがあり、高齢者は10年以上に達することがあります。 初期段階では、自律神経機能障害の軽度の症状のみがあります。ゆっくりと進行した後、次の症状が発生する可能性があります。（1）起立性低血圧：旅行もできます。 突然の発症、心拍数の変化はなく、数秒または1〜2分で回復しました。 患者の仰in位での血圧は正常であり、通常よりも高く、立ち上がると血圧は著しく低下し、低下範囲は4.0〜6.7 kPa（30〜50）mmHg）でした。 重症の場合、直立姿勢に変わるたびに血圧が急速に低下し失神が起こります。 起立性低血圧の原因は、自律神経中枢の病変、圧受容器の反射弧の遮断、および末梢自律機能の障害による可能性があります。 （2）自律神経症状：一般的なインポテンス、月経障害、局所または全身の発汗異常。 頻尿、切迫、尿閉または失禁、便秘または頑固な下痢などの括約筋障害。 体温の変動、またはホーナー徴候を伴う進行患者は、しばしば呼吸器疾患または呼吸停止さえもしています。 （3）体性神経症状：不明瞭な発語、眼振、運動失調、およびその他の小脳徴候;筋肉の強さ、静的なカード振戦、活動低下、マスク顔、パニック歩行およびその他のパーキンソン様症状;反射亢進、病理反射陽性などの円錐ビーム徴候、および脳神経麻痺、筋萎縮、認知症、虹彩萎縮、ho声などの神経障害のその他の徴候。

補助検査：（1）立位および立位血圧は通常、4.0-6.7 kPa（30-50 mmHg）低下します。 （2）膀胱圧測定、張力なしタイプ。 （3）脳脊髄液検査は正常です。 （4）EMGは細動と振戦の可能性に見られ、下肢の神経伝導速度は低下します。 （5）頭部CTの一般的な小脳半球または足首と中脳、橋の萎縮、第4脳室拡大、一部の皮質萎縮および外側脳室拡大。

診断：夜間または起床時または長時間立った日の病歴に失神の履歴がある場合があります。 仰pine位および直立位での血圧低下は4.0-6.7 kPa（30-50 mmHg）以上であり、対応する臨床症状があり、薬物による二次的な血圧低下は除外でき、しばしばインポテンスを伴います。汗や膀胱の直腸機能障害がない、または錐体外路機能障害がある。

3、尿失神：尿失神は、排尿中または排尿終了時に発生し、血圧の低下と失神を引き起こします。 患者が深夜に起きて排尿するときに最も頻繁に起こり、朝または昼寝時に排尿するときにも起こります。

4、頸動脈洞失神は、頸動脈洞症候群としても知られていますが、頸動脈刺激、頸動脈アテローム性動脈硬化症、または襟がきつすぎるときにその隣接病変が原因です。 腫瘍の近くの頸動脈洞、外力による頸動脈洞の炎症、外傷、牽引または圧迫などは、頸動脈洞失神につながります。 臨床的には、人工的に無駄なタイプである可能性があります：反射洞徐脈、または房室ブロックがあります; 2減圧タイプ：主に血圧の有意な低下を示します; 3中枢タイプ：主に失神として現れ、血圧および心拍数パフォーマンスは明らかではありません。 頸動脈洞圧検査が臨床的に行われると、心拍数が低下したり、血圧が低下したり、失神が引き起こされることがあります。

5、仰pine位低血圧失神：主に妊娠後期、腹部腫瘍、血栓性静脈炎、下大静脈腱膜閉塞および静脈原発性平滑筋腫で見られます。 主な症状は、仰sudden時の血圧の急激な低下、心拍数の増加、失神です。 このメカニズムは主に、質量による下大静脈の機械的圧縮によるものであり、これにより心臓の血液が突然減少し、奇妙になります。

（2）心臓性失神

心臓失神は主に、心停止、重度の不整脈、心筋虚血などによって引き起こされ、心臓からの血液量の急激な低下を引き起こし、顔への血液供給の不足が失神を引き起こします。 直立して発症すると、前兆の明らかな兆候は心臓失神または起立性低張性失神を示唆するものではありません。 仰pine位の失神が心原性失神である可能性が高い場合。

心原性失神の主な原因は次のとおりです。

1、発作性頻脈などの不整脈、リウマチ性心疾患、冠状動脈硬化性心疾患、肺性心疾患、甲状腺機能亢進症および前興奮症候群と徐脈で見られる-過速度症候群など

2、心房中隔修復後の冠状動脈性心臓病、心筋炎、心膜炎、腫瘍浸潤および心臓に見られる病気の副鼻腔症候群および伝導ブロック;洞結節の操作を損傷する可能性があります;伝導ブロックは主に完全な部屋ですブロックがブロックされたとき、またはリドカイン、キニーネ、ベータブロッカーなど、ブロックを引き起こす薬物が適用されたとき。

3、心原性脳虚血症候群は、冠動脈性心疾患、先天性心疾患、伝導ブロック、リウマチ性心疾患、心筋炎、迷走神経反射などの心疾患患者によく見られます。

4、ファロ四徴症、肺高血圧症、動脈管開存症などの先天性心疾患。 そして、原発性肺高血圧症および左心房粘液腫および左心房血栓症は、失神に起因する心拍出量の急激な減少、急性脳血管不全につながる可能性があります。

心電図、心臓のB超音波、心臓血管造影、およびその他の検査で診断を確認できます。

（C）脳由来失神

1.脳への不十分な血液供給によって引き起こされる失神：高血圧、妊娠中毒症、および糸球体腎炎は、血圧の突然の上昇、突然の頭痛、嘔吐、さらに失神、全身性けいれん、および神経系局在の徴候を引き起こす可能性があります。高頭蓋内圧症候群およびその他の症状。 脳性失神は一般に失神の原因となる時間が長くなります。 脳血管狭窄の患者は、失神につながる局所脳機能不全を引き起こす可能性もあります。 失神が起こると、血圧が下がり、血流が遅くなり、脳血栓症を引き起こす可能性があります。

2、失神の病気によって引き起こされる脳組織自体：主に脳幹血管運動中心に影響を与え、攻撃時間が長くなる可能性があり、予後は良くありません。 主に見つかりました：脳幹腫瘍、症状、変性、高脊髄疾患。

3、鎮静剤、精神安定剤、麻酔薬などの他の薬物は、失神につながる中枢神経系の血管運動中枢を抑制することができます。

（4）その他

失神の多くの原因のため、嚥下性失神、脳への血液の供給不足が原因のさまざまな脳血管疾患、神経組織自体の失神、失神による頭蓋内損傷など、さまざまな原因がさまざまな失神と呼ばれます。過換気失神、血糖降下性失神、重度の貧血性失神など、最も恥ずかしい泣き声。

失神は、さまざまな原因によって引き起こされる突然の一過性の意識喪失とコントロールの喪失、および自己回復の臨床症状のグループです。 典型的な失神エピソードは一時的なものであり、意識喪失はめったに20〜30秒を超えません。 部分的失神の発症前には、めまい、耳鳴り、発汗、かすみ目、顔色、全身、怠感などの前駆症状があり、この期間は前駆症状と呼ばれます。 疲労、吐き気、嘔吐、嗜眠、発症後の失禁などの症状は回復期と呼ばれます。 したがって、失神のプロセス全体が数分以上続くことがあります。 失神は通常、逆行性忘却を引き起こさず、向きと正しい行動はしばしばすぐに回復します。

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