去痰

はじめに は、肺胞内の気管、気管支または滲出液の分泌物であり、口、鼻、喉の粘液は含まれません。 咳は、気管支上皮細胞の毛様体運動、気管支平滑筋の収縮、および咳中の気流インパルスによって気道から分泌物を除去する、気道内の病理学的分泌物です。 咳は肺炎、慢性咽頭炎、慢性気管支炎、気管支拡張症、肺膿瘍、空洞性結核でよくみられます。

原因

原因：

1.気管支障害：

急性および慢性気管気管支炎、気管支喘息、気管支内結核、気管支拡張症、原発性気管支癌、気管支痙攣を形成するための胸腔への肝膿瘍。

2、肺疾患：

肺炎のさまざまな原因（細菌、ウイルス、マイコプラズマ、真菌など）、結核、肺膿瘍、肺梗塞、肺水腫、びまん性肺間質性線維症、サルコイドーシス、塵肺症など

3.その他：

白血病、ホジキン病、悪性組織球症などの血液疾患、および関節リウマチ、進行性全身性硬化症、全身性エリテマトーデス、結節性多発性動脈炎、ウェゲナー壊死性肉芽腫などの膠原病肺、ならびに胸膜、横隔膜、縦隔病変（大量の胸水、縦隔腫瘍、など）に影響を与える可能性があります。これは、反射によって引き起こされる気管支または咳の圧迫により、少量の粘液または漿液性putがある場合があります。

確認する

関連検査

put病原体検査肺気量測定気道抵抗（R）最大毎分換気量（MVV）肺炎マイコプラズマ補体固定試験

まず、病歴

ダニを観察する量、色、匂い、特性を知ることは、しばしば診断につながります：

（a）特性

1、粘液：気管支炎、気管支喘息、肺炎球菌性肺炎の初期段階でより一般的な、エナメル質の厚い、無色透明またはわずかに白い。

2、粘液膿性：粘液と膿性betweenの間のの特性、粘液に加えて、膿の一部、黄白色、粘稠性、気管支炎、結核、肺炎症などで一般的。 これは、肺組織の炎症過程で膿が形成されるためであり、大量の粘液分泌物が混合されます。

3、化膿性s：化膿性,、黄色または緑、厚くて粘着性、臭気を伴う、化膿性気管支炎、気管支拡張症、肺膿瘍、膿胸または肝臓、脊椎、縦隔膿瘍に共通肺、きしむような化膿性putによって引き起こされる気管支痙攣は、しばしば嫌気性感染を示唆しています。

4、漿液性foam泡状：肺水腫に一般的なthinの薄い泡より多くは、肺orまたは肺毛細血管の透過性、肺胞への毛細血管浸潤に起因します。

5、血blood：血with、血は同じではない、少ない血put、多くはピンク、黄褐色にすることができます 一般的な肺がん、結核、肺梗塞、気管支拡張症など

（2）数量

最も一般的な疾患は、肺水腫、肺膿瘍、気管支拡張症、肺胞細胞癌、膿胸または腹部膿瘍です。 の量の確認は一般に24時間に基づいています。の増加は気管支および肺の炎症の進行を反映しています。clinicalの減少の臨床症状は、実際には症状がまだ進行中ですが、中毒の症状は悪化します。

（3）におい

一般的なゴキブリは臭気がありません。長時間放置すると、in中の細菌の分解により臭気が発生します。嫌気性細菌が感染すると、悪臭があります。肺、、肺膿瘍、気管支拡張症、気管支肺がんの後期に見られます

（4）色

無色透明または灰白色の粘液は、正常な人、気管支粘膜の軽度の炎症で見られます。 黄色または緑色の粘着性のヒントは、気道の化膿性感染を示唆しています。緑色のは、胆汁、変性ヘモグロビンまたはピオシアニンが原因であることが多く、黄,、吸収の遅い肺炎球菌性肺炎、緑膿菌感染、および肺癌の血yに見られます。肺炎球菌性肺炎で見られる結核、気管支拡張症、さび病。 ピンク色または血色の泡が急性肺水腫を垣間見る。 赤褐色またはチョコレート色のput。肺に浸透するアメーバ性膿瘍によって引き起こされる肺のアメーバ病で見られます。 ジャムのようなダニは、石炭塵肺症などのさまざまな塵肺症に見られる灰色gonまたは黒paraに見られます。 肺梗塞に見られる茶色のput、肺には鉄と血の黄変が含まれています。

（5）付随する症状

咳と高熱の患者は、肺炎と肺膿瘍を考慮する必要があります。 胸痛を伴う咳は、肺炎、肺癌、肺梗塞などの胸膜に影響を与える肺病変に注意を払う必要があります。 咳は、有害な粉塵に長時間さらされている場合、対応する塵肺を考慮する必要があります。 呼吸困難を伴う咳のピンクの泡は、急性肺水腫に注意を払う必要があり、40歳以上の男性は喫煙歴が長く、hemo血は肺がんの可能性に注意する必要があります。

第二に、身体検査

慢性肺結核、無気肺、気管を患側に移動させることができる、仙骨上リンパ節腫脹、京都原発branch孔癌;肺先端の鈍化は結核に注意する必要があり、胸部打診の鈍化は肺炎症または胸水をさらに考慮する。 肺のあらゆる部分に局在する音は、肺の炎症または空洞を示唆し、結核を示唆する細かい湿潤音を伴う肺の局所化した部分、喘鳴気管支喘息における両側性気管支喘息の分散を考慮した局所的な低外因性持続性中程度の湿潤音ウェットトーンは、慢性気管支炎を示唆しています。

第三に、検査室検査

（a）顕微鏡検査

最初に肉眼で観察し、化膿性のチーズ状または粒状の塊などの疑わしい部分を選択します。塗抹顕微鏡検査の陽性率は高くなります。

1.上皮細胞：円形、円柱状、または扁平上皮細胞がに見られますが、一般的には特別な意味はありません慢性気管支炎では、変形した壊死性の円柱上皮細胞と杯細胞が多数見られます。

2、白血球：痰白血球の数が一般的に特別な意味を持たない、または軽度の炎症、呼吸器系の化膿性炎症の発現時に多数の膿細胞を示す。

3、好酸球：in、気管支喘息の気管支炎、寄生虫病で発見された多数の好酸球。

4、赤血球：結核に見られる呼吸出血を示唆。 気管支拡張症など。

5、色素細胞：マクロファージは色素細胞と呼ばれる色素粒子を貪食し、特発性肺ヘモジデローシスに見られるヘモシデリンの食作用、心機能は肺のうっ血、炭素粒子の貪食ではないさまざまな塵肺またはより多くの煙の吸入で見られる細胞。

6、がん細胞：肺がん患者は、がん細胞に診断上の重要性があることを発見しました。

7、細菌：グラム染色は、球菌、菌を識別でき、抗酸性染色は抗酸性菌を見つけることができます。

8.寄生虫：肺吸虫症の卵は、ニューモシスティスシネンシスの患者のに見られ、包まれた虫のエキノコックス症の頭と小さなbeは、肺の虫が壊れた患者のにあります。アメーバ栄養型は、膿瘍のに見られます。

9.放線菌：肺放線菌の患者のpatientsには、硫黄粒子であるゴマサイズの黄色の顆粒があり、小さな硫黄粒子が粉砕されると、中央部分が線状に配置されます。糸状菌糸。その端は腫れていて棒状です。

10、鋭利な結晶は、気管支端と傍ゴニミア症に見える好酸球からの尖った端、異なるサイズの無色透明な八角形の結晶です。

（2）細菌培養

病原体を特定し、薬剤感受性試験を実施して、抗生物質の臨床的合理的選択を導きます。

第四に、機器検査

1、X検査：心肺疾患の重要な診断ツールです。 肺の炎症性陰影のほとんどは肺の炎症です。胸痛、切迫感、ショックなどの症状が明らかな場合、陰影は扇形であり、基底部が胸膜に面している場合、肺梗塞を除外する必要があります。 肺上部の浸潤影は、最初に浸潤性肺結核を考慮します。 肺および肺腫脹、肺がん、結核の肺腫瘤。 肺のびまん性陰影では、mi粒結核、肺胞細胞癌、ヘモジデローシス、珪肺、および肺転移を考慮する必要があります。 気管支拡張症の疑いがある人のために、気管支リピオドール血管造影法を実施して診断と治療計画を決定することができます。

2、CT：通常のX線では表示できない肺構造を識別でき、CTガイド下経皮的肺生検の位置決めは正確で安全です。

3、光ファイバー気管支鏡検査：肺癌が疑われる患者は、病変を観察するために光ファイバー気管支鏡検査を行う必要があります。口腔汚染を避けるために、陽性率は高く、気管支肺胞洗浄は、必要であれば肺疾患の原因、明確な診断に実行可能です。

鑑別診断

patientの量、色（赤、黄、白など）、形質（粘液、化膿、漿液、泡など）を理解するなど、患者の包括的な状況に応じて考慮する必要があります。

（1）患者の咽頭は乾燥しており、かゆく、不快感があり、咳を刺激します。 鏡に向かって口を開くと、咽頭後壁の粘膜表面が粗いことがわかります。拡大する小さな血管がたくさんあります。重症の場合、透明な小さな白い泡があります。慢性咽頭炎、特に単純な咽頭炎と疑われるべきです。 患者が乾いた咳をしているが、声がかすれている場合、のどのかゆみ、鍼治療などの熱い痛みが慢性喉頭炎の疑いがあると感じます。

（2）患者が中年以上、特に喫煙歴が長い場合、頻繁に咳をすると、朝起きてから粘液moreが多かれ少なかれ悪化し、冬と春、夏は毎年緩和または緩和されます。重度または長期の新しい胸部肥大は、慢性気管支炎として疑われるべきです。息切れまたは呼吸困難がある場合は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の段階に進行したと疑われるべきです。詳細な検査のために病院に行く必要があります。

（3）咳が繰り返し再発する場合、喉が喘ぐときのこぎりのような場合、患者は胸の圧迫感と呼吸困難を感じます。晩秋、冬、春先の寒い季節、突然の体温の変化、または特定のアレルゲンへの曝露が起こるたびに、患者は疑われるべきです気管支喘息。

（4）患者の咳、血またはor血による咳が少なく、気分が悪くなり、食物の量が減り、体が薄くなり、午後または夜間に体温が上昇し、睡眠中に発汗が増加し、2本の髪を伴うが生じる場合。赤は結核の疑いがあります。

（5）hemo血と咳がある中年および高齢の患者は、胸部X線写真を撮る必要があり、最初に肺腫瘍の可能性を除外します。

咳と咳は上記の病気で見られるだけでなく、独立した症状としても現れます。 咳や咳の原因に関係なく、できるだけ早く病院に行く必要があります。 病気を遅らせないように、そして有害な結果をもたらします。

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