長期病損

はじめに 長期の病気の損失は、長期の病気と障害による日常生活能力の低下を指します。 体が長い間病気にかかっていると、体のさまざまな機能が急速に低下している過程にあり、このとき身体の衰弱やその他の病気を引き起こします。 長期の床上安静は、身体的および精神的な障害を引き起こし、高齢者の生活の質を低下させるだけでなく、家族や社会に大きな負担を課します。 寝たきりの高齢者の家族は、多くの肉体的、精神的、経済的援助を必要とすることが多く、これは家族の通常の生活に影響を及ぼします。

原因

（1）病気の原因

1.脳血管疾患：脳血管疾患は、高齢者の長期にわたる病気の主な原因です（50％以上）。 1重度の脳卒中：急性期治療後、重度の脳血管障害に苦しんだ高齢者は命を救いましたが、認知障害、機能喪失、深部感覚障害などの四肢活動の機能に影響を与える神経欠損の症状を残しました。不整脈、両側性痙攣または重度の弛緩性麻痺。 この状況はしばしば改善の希望がないか、ほとんど改善されないため、患者は長時間ベッドにとどまることができます。 2脳卒中と他の疾患：脳血栓症の一部の患者、特に高齢患者は、取り残されていますが、急性心筋梗塞または下肢切断に基づいているため、疾患が悪化し、安静が長くなるため、この状況は呼ばれます複合障害。

2.骨および関節の疾患：以下の疾患は、ベッドで長期の病気を引き起こす可能性があります。 1骨折：骨折は、高齢者が長時間ベッドにいる主な理由の1つです（20％）。 寝たきりの高齢者の中で、転倒による大腿骨頸部骨折が最も多く、次に大腿骨、脛骨、rib骨、脊椎、および脛骨の骨折が続きます。骨折後、石膏は固定され、ベッドレストは筋肉または骨の萎縮を引き起こしやすく、関節拘縮または硬直を引き起こします。状態は、患者を寝たきりにします。 2変形性関節症：リウマチ性関節炎、痛風性関節炎、糖尿病性変形性関節症、およびその他の後期への進展により、関節の変形、硬直、および患者の可動性の制限が寝たきりにつながりました。

3.高齢：長寿の高齢者のほぼ半数は、さまざまな病気、障害、老化の影響により、自分の世話をすることができません。 したがって、平均余命の延長と病気の割合の増加は、長期安静の一般的な原因の1つです。 高齢者は、風邪をひいたとしても、高齢者は寝たきりになり、短期的には一連の連鎖反応を引き起こし、寝たきりになる可能性があります。

4.その他：その他の疾患には以下が含まれます：1アルツハイマー病および重度の精神疾患：アルツハイマー病および重度の精神疾患の患者は、セルフケア能力の低下または無人ケアにより長期のベッドでの安静に苦しむことがよくあります。 2進行性疾患：一部の疾患は早期治療およびリハビリテーションに有効である場合がありますが、進行性の疾患の進行により、状態は徐々に悪化し、最終的に脊髄硬化症や小脳萎縮などの慢性疾患につながります。 3転倒後症候群：転倒後の活動の低下、関節のこわばりおよび身体の衰弱の結果として、活動の範囲がさらに減少し、最終的に寝たきりになります。 4誤用症候群：薬物療法や外科的エラーなどの不適切な治療またはリハビリテーション、神経生理学に合わない片麻痺リハビリテーショントレーニング、ラフマッサージテクニックなどが原因で、ベッドで長い病気につながる可能性があります。 5進行腫瘍と臓器不全：高齢患者は、進行腫瘍による痛み、機能障害、全身不全、慢性疾患による臓器不全のため寝たきりです。

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関連検査

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（1）神経系：

1感覚の変化：長時間寝たきりになっている高齢者は、知覚異常と痛みの閾値の低下を伴うことが多く、求心性神経線維の感覚を有する患者が関与すると、損傷レベル以下にすぐに表れます。

2運動機能の低下：長期床上安静の患者はすべて、毎日座りがちな活動を行う患者よりも少ない。 この状態は、弛緩性麻痺により運動が制限されている人でより顕著です。

3自律神経系の不安定性：高齢者のベッドの長期的な自律神経系の活動亢進または活動不足は、自律活動のバランスを維持することが困難であるため、患者は姿勢の変化などの日常活動に適応できません。 自律神経系の不安定性も心血管系に一定の影響を及ぼします。

（2）筋肉システム：長期の安静の最も明らかな兆候は、特に麻痺患者の筋肉システムで発生します。

1筋力、持久力の低下：ベッドで1週間後、筋力が20％失われる可能性があり、1週間の各ベッドで残りの筋力が20％減少します。運動神経の損傷がない場合、支配的なサイドグリップ力が50kgの場合、 1週間のブレーキ後は40kg、2週間後は32kg、3週間後は25kgなどです。 筋力回復の速度ははるかに遅く、毎日最大筋力で運動プログラムに参加している人が計算し、元の筋力を週に10％だけ増加させます。 持久力の低下は、筋力の低下の結果であり、その発生率は筋力の低下と一致しています。

2筋肉の萎縮の不使用：筋肉量の減少は、長期の安静の最も明らかな兆候の1つであり、筋力低下の原因でもあります。 弛緩性麻痺の患者では、下部運動単位の活動電位が消失し、それが占有している筋線維が収縮能力を失い、筋肉萎縮が徐々に起こります。 上部運動ニューロンの障害による痙性麻痺の患者またはスプリント固定の患者。 筋萎縮は、通常の体積のわずか30％から35％です。

3協調不良と筋拘縮：上肢と下肢に現れる運動の協調不良によって引き起こされる筋萎縮、筋力低下および持久力の低下は、患者の日常生活活動を完了する能力に深刻な影響を及ぼします。 中枢神経系の損傷を有する患者の不調和の主な原因は、運動単位またはより高いレベルの中枢の動きに影響を及ぼしますが、ベッド自体も役割を果たします。 筋萎縮には、しばしば膝拘縮および伸筋でより一般的な筋肉拘縮が伴い、立ったり歩いたりするのに深刻な障害を引き起こします。

（3）骨格系：

1骨粗鬆症および異所性石灰化：安静後の筋肉活動の低下とヒドロキシプロリンおよびカルシウム排泄の増加により、骨中の有機および無機化合物の枯渇により骨粗鬆症が引き起こされるため、ベッドの高齢者は同級生よりも骨折しやすくなります。 骨カルシウムの移動は、一時的なまたは持続的な高カルシウム血症を引き起こし、しばしば損傷した軟部組織のカルシウム沈着を伴います。これは異所性石灰化と呼ばれます。

2関節線維症と関節硬直：これらの2種類の損傷は、長期の安静の主な症状でもあります。 寝たきりの高齢者では、関節の動きの減少により、関節の周囲の筋肉が徐々に結合組織に置き換わり、関節周囲の軟組織の異所性石灰化により、関節が硬直し、あらゆる活動を行うことができなくなり、不可逆的な変形を引き起こし、関節の永続的な硬直を引き起こします。変形した関節炎や関節周囲の炎症を引き起こす可能性があります。

3腰痛：背筋拘縮、腰椎前lordの増加、骨盤前傾により引き起こされる長時間の安静は、腰痛を引き起こしやすい。

（4）心血管系：

1心拍数の増加：長時間寝ている高齢者では、交感神経の緊張が迷走神経を超え、基礎心拍数の増加につながります。

2心臓予備力の低下：高齢者の心筋収縮性が低下し、長期の安静後に心拍数が低下し、心拍数が上昇し、拡張期充満時間が短縮され、拡張末期容積が低下し、安静前に心機能貯蔵がさらに減少したため、患者は限られた身体活動は、過度の運動は著しい頻脈と狭心症を引き起こす可能性があるため、潜在的な心不全の徴候であるとも言えます。

3起立性低血圧：これは、長期安静後の心血管系の不快感の最も一般的な症状の1つです。 長時間ベッドで寝ている高齢者が立ち上がって座ると、明らかに下肢の両方がうっ血し、静脈還流が低下し、拡張期心室充満が妨げられ、心室拍出量が減少するため、立位血圧が著しく低下します。

4浮腫：手足の動きは静脈の戻りを促進し、不使用のために動かない手足は簡単に静脈のうっ血を引き起こし、毛細血管の静水圧が上昇し、液体が間質腔に浸透して浮腫を引き起こします。 浮腫が長時間続くと、血漿中のフィブリノーゲンが血管に浸透してフィブリンを形成し、これが拘縮を引き起こしやすく、収縮により廃用の程度が増加し、悪循環が生じます。

5静脈血栓症：長期の床上安静、骨端筋のポンプ機能が著しく低下または消失し、下肢の静脈うっ血に加えて、高齢者はしばしば凝固亢進状態にあり、容易に静脈血栓症を引き起こします。

（5）呼吸器系：

1肺活量の低下と大量の換気：寝たきりの高齢者が最大限に吸ったり吐いたりすると、cost間筋、横隔膜、腹部の筋肉はほとんど収縮せず、呼吸筋の筋肉は弱くなり、cost骨の関節とcost骨の軟骨の関節は耐えられません。活動の全範囲は、肺活量の有意な減少、効果的な呼吸と最大換気をもたらしました。

2低酸素症：肺循環の上記の制限的な損傷と水平姿勢（ベッド）、換気/血流比が大幅に減少しました。 たとえば、ベッドに座っている高齢者は、肺の下部の換気が不十分で血流が過剰であるため、著しい動静脈短絡を引き起こし、動脈の酸素分圧を低下させ、低酸素症を引き起こします。 低酸素症は、患者が感染または運動のために代謝要件を増加させる場合、より顕著になります。

3敗血症性肺炎：床上安静は、気道の繊毛クリアランス機能を明確にし、気道内の粘液の分泌が下気管支に蓄積しやすく、呼吸運動が制限され、咳反射が弱まります。細菌やウイルスが肺で増殖して肺炎を引き起こしやすくなります。 。 慢性的な栄養失調、抵抗力の低下、または不適切な摂食のある高齢者は、食物が気道に入る原因となり、肺感染症を引き起こす可能性が高くなります。

鑑別診断

（1）消化器系：寝たきりの高齢者の胃腸活動は完全に低下します。これはper動性能に影響するだけでなく、消化腺の分泌機能にも影響します。

1食欲不振：運動不足の高齢者は、カロリー、ベッド誘発性不安-うつ病を減らす必要があり、食欲不振を引き起こし、最終的に栄養失調につながります。

2便秘：交感神経緊張の増加、胃腸運動の低下、腸管吸収の増加、液体および繊維の摂取量が少なすぎるため、長期の寝たきり高齢者が便秘になりやすい。 長期にわたる便秘は、糞便の閉塞、さらには腸閉塞を引き起こす可能性があります。

（2）内分泌および尿路系：

1多尿症：体が水平位置にあるため、主に床上安静の初期段階で発生し、細胞外液の一部が微小血管床の静脈側に移動し、静脈還流を増加させ、右心房容積受容体を興奮させ、抗利尿ホルモンを反射的に反射します多尿症につながる分泌。

2尿中ナトリウム排泄の増加：これは初期の多尿症で起こる一時的な現象です。

3過剰な尿中カルシウム：骨粗鬆症に起因する長期の床上安静、血中への骨カルシウムの継続、そして最終的に尿中カルシウム排泄の増加。

4腎臓結石と尿路感染症：尿中カルシウム、膀胱機能の損傷、および尿路カテーテルの留置により、尿路感染症になりやすい。 過剰な尿中カルシウム、尿閉、および尿路感染症は、腎orまたは下部尿路に結石を引き起こす可能性があります。

（3）スキンシステム：

1皮膚萎縮：食欲不振と栄養失調により皮下脂肪が減少し、皮膚の老化により皮膚が薄くなり、弾性線維が変性し、皮膚の膨満感が失われます。

2にきび：これは、長期の安静の一般的な臨床症状であり、上腕骨、坐骨結節および外hemo核でより一般的です。 これは、単純な機械的圧迫によって引き起こされる循環障害だけでなく、栄養失調、糞便および尿によって引き起こされる局所的な保湿と汚染にも関連しています。

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