首の頭痛

はじめに 頸部の骨病変と軟部組織の操作によって引き起こされる頭痛は、頸部頭痛と呼ばれ、首の頭痛と呼ばれます。 1995年、Bogdukは、子宮頸部の変性と筋肉のけいれんが子宮頸部の頭痛の直接の原因であると指摘しました。 子宮頸性頭痛は脳後神経頭痛とも呼ばれると考えられています。 最近、一部の学者は子宮頸性頭痛を高神経根障害と呼んでいます。 頸部頭痛は、神経根のさまざまな部分に応じて、神経因性疼痛と筋原性疼痛に分類できます。 神経根の感覚根線維は神経因性疼痛を引き起こすために刺激され、一方、腹側運動神経根は筋原性疼痛で刺激されます。

原因

子宮頸性頭痛の病因：

頸部頭痛は、神経根のさまざまな部分に応じて、神経因性疼痛と筋原性疼痛に分類できます。 神経根の感覚根線維は神経因性疼痛を引き起こすために刺激され、一方、腹側運動神経根は筋原性疼痛で刺激されます。

（1）解剖学的基礎と子宮頸管痛の関係：

高頸神経には、第1から第4頸神経が含まれ、頭痛と密接な関係があります。 最初の頸神経は運動神経であり、感覚線維を含まないと考えられてきました。 近年、最初の頸部神経は、感覚神経線維が豊富な後部直筋、上斜筋および下斜筋に分布する、アトラスの後弓の上の最初の頸神経の後枝を送ることがわかっています。

第2頸神経は椎間板腔から出現し、後枝は内側枝、外側枝、上枝、下枝、および下斜枝を分割します。 内側枝と第3頸神経からの繊維が一緒になって、後頭神経、後頭神経、耳介神経を形成します。これらは耳原性頭痛を引き起こす主な神経です。 側枝は、頭の最も長い筋肉、頭の筋肉、および脊椎の筋肉の頭の半分に分布しています。 節間結節の横突起では、第2頸神経の後枝の上部枝が第1頸神経の後枝に接続され、下枝が第2および第3頸椎関節と第3頸神経の後枝に接続されています。接続済み。 第1、第2、および第3頸神経の後枝は、トラフィックブランチによって接続されて神経リングを形成します（または上頸神経叢、またはCruveihierの後頸神経叢と呼ばれます）。

第3頸神経椎間孔は、第3頸神経の後枝を椎骨動脈の後ろに送り、内側枝は多裂筋に分布し、外側枝は頭の最長筋肉、頭の筋肉、および背骨の頭の半分に分布します。 これらの神経の枝は、後頭孔を通って椎骨動脈の近くにあり、頭蓋腔の前隅にあります。これは、付着時に椎骨の突起と筋肉によって容易に刺激され、損傷を受けます。 神経が圧迫され刺激されると、頭皮に感覚の喪失、アレルギー、または感覚の喪失が生じる場合があります。

嗅神経、顔面神経、舌咽神経、迷走神経、および三叉神経の求心性枝からの終末線維は、頸髄後角1から2の第1から第3頸神経の後根の求心性線維に関連しています。 これらの頸部神経の感覚範囲は、額および嚢の下部まで前方に広がる可能性があり、圧迫または炎症によって刺激されると、頭痛、耳鳴り、眼の腫脹、ならびに副鼻腔、耳または眼などの匂いと味の変化を引き起こす可能性があります。病気のパフォーマンス。

脊柱管を出た後の第1、第2、および第3の頸部神経の経路のほとんどは、軟部筋肉組織内にあります。

（B）、頚椎および椎間孔狭窄によって引き起こされる椎間板変性：

「線維化」後の頸部椎間板の変性または突出は「硬く」なり、組織修復により石灰化が骨過形成を形成する可能性があります。 骨過形成を伴う椎体は互いに近接しており、外側のフック関節も互いに近接しており、関節面の正常な関係を失い、椎間孔を変形させます。 椎間孔が侵害されており、椎間孔が空洞で占められており、これが痛みや神経機能障害を引き起こす可能性があります。 椎間孔のサイズと形状は、椎間板の完全性に大きく依存します。

脊椎が正常な安静状態にあるとき、正常な椎間板は椎体と後関節の分離を維持できるため、椎間孔は無傷のままです。 首がアクティブなとき、椎間板は他の椎体の上を滑るように変形します。 正常な椎間板は、生理学的限界内で変形および回復することができます。 椎間板が突出している場合、それが静的であろうと動的であろうと、隣接する椎骨の部分間の関係に影響を与え、椎間孔のサイズと形状を変えることがあります。 このとき、椎間孔を通過する神経および血管は、圧迫、引っ張り、角形成、および炎症によって刺激されます。

（C）、頸部椎間板の変性および突出によって引き起こされる非細菌性炎症：

頸部椎間板変性、突出、椎間板物質の放出は、非細菌性炎症、浮腫を直接引き起こす可能性があります;通常の状態のため、成人大動脈円板無血管は免疫免疫領域、免疫系、椎間板物質は異物であり、免疫反応性炎症を引き起こします頸部椎間板原発神経根炎。 根の痛みの直接的な生成に加えて、分布領域の軟部組織の炎症を引き起こす遠位端での炎症性メディエーターの放出も痛みを引き起こす可能性があり、これは難治性子宮頸部痛のある患者のメカニズムです。

（4）、筋肉のけいれん：

頸部頭痛は首の筋肉組織にも発生する可能性がありますが、神経根、特に腹側運動神経根（前根）は、圧迫または炎症を起こした場合に反射性の首の筋肉の痙攣を引き起こす可能性があります。持続的な筋肉の慢性けいれんは組織虚血を引き起こし、代謝産物は筋肉組織に蓄積します。代謝の最終産物は筋膜炎を引き起こし、痛みを引き起こし、軟組織を通過する神経幹および神経終末を直接刺激して痛みを引き起こします。

デスクで長時間働くと、筋肉は収縮し続け、姿勢を維持し、筋肉の供給、二次腱、および靭帯、損傷に対する筋筋膜の感受性を軽減し、身体のすべての部分で長くて退屈な精神的または肉体的労働それは、青少年の子宮頸性頭痛の一般的な原因である頸部神経筋緊張の最も一般的な原因です。

確認する

関連検査

脊髄MRIの脳脊髄液神経ペプチドベースの頸椎CT検査

臨床症状には、頭痛、片側への頭と首の傾き、頭と首の凝りと首の制限、下半身の悪寒、特に下肢、顔面または胸部の発汗を伴う頭痛、めまい、およびめまいが含まれます。発作、エピソード、典型的な三叉神経痛。

X線フィルム、CT検査、磁気共鳴検査、頭蓋ドップラー検査、動的心電図。

鑑別診断

外傷後の頭痛：外傷後の頭痛は急性と慢性に分けられ、通常、頭部外傷には脳震盪が伴います。 急性外傷性頭痛は、意識喪失または短期記憶喪失を引き起こす可能性があります。通常、覚醒後14日以内に起こり、約1〜2ヶ月続き、吐き気、嘔吐、胃腸症状、めまいを伴う頭痛のような頭痛を示します。 慢性的な外傷、局所的な圧痛、うつ症状、耳鳴りまたは感情的な変化を伴う後の頭痛の明らかな特徴はありません。 外傷後の頭痛は、脳血管運動調節障害とある程度の脳脊髄液循環に関連しており、精神的および心理的要因も重要な役割を果たしています。

後頭神経痛：後頭後頭および後頭の小神経分布領域で発生し、局所神経は炎症反応を起こし、後頭部神経痛は腫瘍または頸椎症が枕の裏に隣接して発生した場合にも誘発されます。 主に後頭痛、一般的に持続する痛みのために、首や耳の後ろ、局所痛覚過敏などの隣接部分だけでなく、発作性チクチク感、患部の圧痛を伴う場合があります。

血管疾患に関連する頭痛：頭痛患者の約30％は、特に後大脳動脈での1つの一時的な一過性虚血、2つの頸動脈または後大脳動脈、脳底動脈、椎骨動脈の2つの状態に関連しています狭窄や閉塞など、不十分な血液供給や虚血があるときに発生しやすい。 血管疾患の対応する部分で、中程度に持続する変動する頭痛が発生します。

頭蓋内疾患に起因する頭痛：主な原因は次のとおりです：1頭蓋内血腫、頭蓋内出血によるすべての覚醒患者、頭蓋内圧の上昇、通常は高血圧または外傷の病歴を伴う重度の頭痛; 2頭蓋内スペース性的病変、頭痛の場所は空間を占める病変の場所に関連しています; 3急性硬膜外または硬膜下血腫、頭痛の程度は、患者が起きているときの頭蓋内圧の増加と一致します。 頭痛には、脈拍数の増加や発汗などの全身症状が伴う場合があります.4急速なクモ膜下出血は、物理的な体重減少を伴う突然の重度の頭痛が発生する可能性があります。嘔吐、遅い意識、肩こり。

頸部由来の頭痛：頸部頭痛は、診療所で最も一般的な器質性頭痛であり、多くの場合、面倒で限定的な頸部痛または頸椎圧痛です。圧痛があり、頭痛があるとき、しばしば眼の不快感の症状があります。

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