頸静脈拡張

はじめに 正常な人が立っているか座っているとき、外頸静脈は露出しませんが、仰filling位ではわずかに充填が見られますが、鎖骨の上端から下顎角までの距離のわずか2/3です。上記のレベルまたは半横umb位が45度の場合、頸静脈が満たされ、腫れ、満杯になると、頸静脈充血と呼ばれ、静脈圧が増加することを示し、これは異常な現象です。 頸静脈は、右心房の圧力と容積の変化を反映する右心房の圧力ゲージです。 右頸静脈は左頸静脈よりも短く、上大静脈の直接の延長であるため、右頸静脈は右側よりも右心房の圧力変化を反映しています。

原因

病因分類

1.右心不全を引き起こすさまざまな器質性疾患：慢性肺心疾患、肺塞栓症、原発性肺高血圧症を含む先天性心疾患、肺狭窄、陽性bstein奇形、アイゼンメンガー症候群、リウマチ性的心疾患には、三尖弁狭窄および/または三尖弁逆流、拘束性心筋症が含まれます。

2、主に全身静脈圧の増加のパフォーマンス。 半横umb位または座位では、鎖骨上に外頸静脈の充満が見られ、乾いた頸部逆流の徴候が陽性です。腫れた肝臓が圧迫されると、頸静脈の充満が強まり、これは右心機能障害の初期症状です。または、他の表在静脈も充満と怒りを見ることができます。

3、心膜疾患：心嚢液、収縮性心膜炎。

4、上大静脈症候群。

確認する

関連検査

頸静脈還流検査、手の表在静脈充満、肝頸静脈還流、頸部CT検査、頸静脈検査

まず、病歴

患者が説明する症状は、頸静脈充血の有無を判断するための主要な手がかりであるだけでなく、原因の診断のための主要な基準を提供します。 進行性呼吸困難を伴う長期慢性咳は、主に肺性心疾患に起因する右心不全である;突然の発症、激しい胸痛、咳bloodを伴う赤い血y、肺徴候と一致しない呼吸困難、肺塞栓症を示唆、不規則な発熱心。 呼吸困難と前胸部痛のある患者は、他の感染症の後に心嚢液貯留と収縮性心膜炎を考慮する必要があります;若年または若年発症、息切れ、疲労、動、および原発性肺動脈などの心臓のショート高圧、肺狭窄、エブスタイン奇形、アイゼンメンガー症候群、心房中隔欠損症など 思春期の発症は心臓の動と呼吸困難を伴い、拘束性心筋症を示唆していますが、まれです。 若年および中年発症、リウマチ熱、活動後の疲労、動pit、腹部膨満の病歴、三尖弁狭窄および/または逆流などのリウマチ性弁膜症を示唆。

第二に、身体検査

頸静脈の正の脈動を伴う頸静脈充血は、重度の三尖弁逆流（機能的または器質的）を伴う重度のうっ血性右心不全でより一般的であり、患者の四肢の静脈（指など）が心臓で見られます。収縮期の拍動。 肝鬱血および/または下肢浮腫のない頸静脈充血については、上大静脈閉塞（上大静脈症候群）を考慮すべきである。

第三に、実験的検討

心膜液貯留、収縮性心膜炎、肺性心疾患では白血球数が増加し、前者の2つでは赤血球の沈降速度が速いことが多く、拘束性心筋症では白血球増加、特に好酸球増加が明らかです。 慢性肺心臓病と肺塞栓症、異常な血液ガス分析。

第四に、機器検査

1.胸部X線またはX線のレントゲン写真が横方向に拡大され、フラスコの形をしている心臓が弱く、または消失して心膜液を示します;心臓の影は三角形で、心膜は石灰化しており、収縮性心膜炎を示唆しています;あらゆる種類の器質性心疾患には右心房の拡大が見られますが、肺基底疾患、肺気腫、右下肺動脈拡張では、肺性心疾患を考慮してください。

2、ECGは房室肥大、心筋虚血、伝導ブロック、異所性リズムなどを検出できます。 肺P波、右心室肥大、慢性肺性心疾患でより一般的である場合;急性肺塞栓症を示唆するSI QIII;低電圧、アーチ状の背部隆起を伴う交互のラインマーキングは、心膜滲出液を示唆します;右心室肥大そして、先天性心疾患で見られる正しい束枝ブロックがあります。

3.心エコー検査近年、心エコー検査は、特に収縮性心膜炎、心膜滲出液、先天性心疾患、リウマチ性心疾患、心筋症などの特定の心臓の原因と病態の診断においてユニークな位置を占めています。特定の変化が心臓病の診断の重要な手段の1つであることがわかります。 ドップラーおよびカラーフローイメージングテクニックは、心臓または大血管の一部の血流障害を選択的に観察して、膜病変の性質と程度、および先天性心血管奇形を診断することもできます。

4、左心室血管造影拘束性心筋症は、先天性心疾患の診断に貴重な心内膜の肥料と心腔の縮小、X線選択的心室血管造影で見ることができます。 血液プールイメージングテクノロジーを使用した心臓放射性核種心室造影は、心腔のサイズを示して、心臓の拡大と心膜液の識別に役立ちます。 放射性核種の心筋は、心筋症の特定に役立ち、先天性心疾患のシャント、心膜液浸出、および心筋症の性質と場所の診断的価値があります。

鑑別診断

頸静脈充満：平均拡張期血圧勾配が53 kPa（4 mmHg）を超える場合、平均右心房圧を上げて静脈うっ血を引き起こすことがあり、これは頸静脈充満、肝腫大、腹水、浮腫を特徴とします。

腹壁静脈充血：肝門脈圧亢進症の場合、臍周辺の腹壁の表在静脈は静脈瘤である場合があります。

網状充血を伴う皮下静脈は、血栓性静脈炎の臨床症状の1つです。 この疾患は、静脈壁の急性非化膿性炎症および管腔内血栓症を特徴とする静脈疾患です。 遅い血流と渦電流の形成、血液凝固の増加、子宮内膜の損傷が主な原因です。 臨床的には、表在性血栓性静脈炎と深部静脈血栓症に分けられます。

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