首と肩の痛み

はじめに 首と肩の痛みの主な痛みのポイントは肩関節周辺であるため、肩関節周辺の炎症と呼ばれ、肩関節周囲炎と呼ばれます。 病気の発症は、主に腱、滑液包などの肩関節周辺の組織の凍結、外傷、感染によって引き起こされます。 多くの患者はリウマチによって引き起こされます。 主な症状は首と肩の継続的な痛みであり、患側の上肢が持ち上げられ、回転し、揺れが制限され、風の寒さは重く痛みを伴う。 時間内に治療しないと、延長が長くなると関節の癒着が起こり、患側の上肢が薄くなり、弱くなり、廃用性萎縮さえ形成します。 この病気は、50歳前後の中年の人々でより一般的であり、若者や高齢者も発生します。 痛みは、腕の動きの痛み、痛みがない、またはわずかな痛みを特徴とし、くし、着替え、持ち上げ、持ち上げることが困難です。 攻撃が激しい場合、痛みを伴うことがあり、一晩中眠れません。

原因

病因とメカニズム：

首と肩の痛みの病因とメカニズムは腰痛と似ていますが、次の特徴があります。 頸椎は脊椎全体で椎骨の体積が最小ですが、その活動は最大であり、活動頻度は最も高いため、緊張、変性、外傷を引き起こす可能性が最も高くなります。 椎骨動脈は、頸部横断プロセスで変性する傾向があるフックと肩の関節であり、椎骨動脈の圧迫を引き起こします。椎骨動脈壁は交感神経節が豊富であるため、椎骨動脈が圧迫によって刺激されると、頸動脈交感神経も刺激し、胃腸、心血管の症状、さらにホーマー症候群などのいくつかの交感神経症状を呈します。

頸椎の​​生体力学的特性によれば、頸部5、6および頸部6および7は最大の可動域を有し、頸部5、6および頸部6、7は頸椎で最も一般的に使用されています。また、他の部品と比較して最も変性しやすいです。 頸部椎間板が最初に変性し、髄核が弱い部分から突出します。 圧縮症状を引き起こします。 後縦靭帯が弱い場合、後方に突出しやすくなります。脊髄が圧迫されるかどうかは、脊柱管の状態、つまり脊椎狭窄の有無によって決まります。圧力がかかると、前部中心動脈または溝動脈の圧迫がジスキネジアを引き起こし、後部脊髄動脈の圧迫が感覚障害を引き起こします。 脊髄の前角または前角が圧迫されると、片側または両側に椎体束の症状が現れ、主にジスキネジーが生じます。 脊髄の病理学的変化の程度は、圧迫の強さと時間の長さに依存します。 脊髄が変性すると、回復するのが困難になるため、できるだけ早く治療する必要があります。 髄核は側方に突出するか、関節の関節に引っかかります。椎間関節の過形成は、脊髄神経根の圧迫と刺激を引き起こし、神経根うっ血と浮腫および無菌性炎症を引き起こし、脊髄神経根の分布と一致する感覚、運動、反射をもたらします。障害物。 前述の椎骨動脈の解剖学的特徴、フック関節の過形成、または関節包滑膜の充血、腫脹および滲出、髄核剥離、頸部不安定性および椎骨動脈硬化は、椎骨動脈の圧迫または刺激を引き起こす可能性があります椎骨動脈の壁にある交感神経は、椎骨動脈を狭窄および狭窄させ、それにより椎骨動脈への血液供給が不十分であるという症状を引き起こす。

確認する

関連検査

血清免疫グロブリンM（IgM）頸部可動性テスト上腕神経叢牽引テストクモテスト脛骨骨膜反射

まず、病歴

外傷のある患者は、外力の方向と強さ、外傷後の状態、外傷後の治療など、外傷のプロセス全体を詳細に理解する必要があります。 外傷の病歴は、しばしば炎症性疾患である首と肩の痛みに注意を払うべきではなく、傍脊椎脱臼によって引き起こされる咽頭感染に注意を払う必要があります。 頭痛または呼吸筋麻痺を伴う首と肩の痛みは、ほとんどが上部頸部病変です。 主に下首の圧迫による上腕神経叢の圧迫による上肢の放射線痛、しびれ、重度の筋萎縮を伴う首と肩の痛み;首の痛み、骨折、片頭痛、耳鳴りを伴う後頭痛または、心血管症状は主に椎骨動脈の圧迫と虚血によって引き起こされます。 患者の手足が麻痺している場合、歩行は不安定で、歩行はずさんであり、胸部と腹部は、頸部脊髄の圧迫または虚血によって引き起こされる結びつき感を持っています。 単純な首と肩の痛みは、局所的な筋線維の炎症、頸部結核、その他の腫瘍によって引き起こされます。

第二に、身体検査

首の筋肉の緊張は、首の動きを制限し、生理学的湾曲を軽減または真っ直ぐにすることができます。また、頸椎結核には後kyがあり、胸鎖乳突筋拘縮が斜頸変形を引き起こす可能性があります。

病変の初期段階では、棘突起の圧痛は冒された椎骨と一致します。傍脊椎の圧痛は主に棘突起の側面、首と肩、耳の後ろなどにあります。神経根を圧迫し、上肢を放射することができます。 患者は、制限されているかどうかを確認するために、頸部の屈曲、伸展、回転、および側方屈曲で治療する必要があります。 首の一般的なテストテストは次のとおりです。

（1）椎間孔押出試験

患者は頭を患側に傾け、検査官が徐々に頭に圧力をかけるか、右拳で左手を強く叩き、椎間孔を小さくします。その結果、圧縮された神経根がさらに圧縮され、四肢の放射痛としびれが生じます。ポジティブ。

（2）首伸展試験

首は中立位置から引き伸ばされ、頭に圧力がかけられ、手足は放射能で痛みを伴い、麻痺します。 このテストは、ジャックソン圧子テストとも呼ばれます。

（3）上腕神経叢引っ張り試験

患者の頭はやや低く、健康な側を向いていました。検査官は片手で患者の頭に到達し、もう一方の手で患者の手首を反対方向に引っ張りました。上肢は放射能で痛み、しびれが陽性でした。 この検査は、頸椎症性神経根障害、上腕神経叢損傷、前斜角筋症候群の患者で陽性となります。

（4）前部スケールの筋肉圧縮テスト

検査者は、親指を使用して鎖骨上窩の内側の前角筋を押すと、上肢の痛みとしびれが陽性であり、頸椎症性神経根障害および前部斜筋症候群の患者で発見されました。

（5）スピンネック試験

このテストは、椎骨動脈の機能状態をチェックするもので、患者の首がわずかに伸びて左右に回転し、めまい、頭痛、耳鳴り、不明瞭な視力、嘔吐または粉砕を引き起こします。 このテストは、事故を防ぐために注意して実行する必要があります。

感情の検査は非常に重要であり、アレルギー、くすみ、消失、痛みを伴う温度知覚、体位関係、深いプレッシャーなどを正確に判断するために上下を比較する必要があります。 全身または筋肉の一部の筋力と筋力を、必要に応じて段階的に調べる必要があります。 反射の検査には、深い反射と浅い反射、および病理学的な反射が含まれます。 深い反射には、仙骨および上腕三頭筋反射、仙骨筋反射、膝およびアキレス腱反射が含まれます。反射中枢との対応する関係は、上腕二頭筋反射と首の首、5節および6節です。髄質の6番目のセグメント、上腕三頭筋ボタンは頸椎の7番目と8番目のセグメントを反映し、膝は腰の2〜4セグメントを反映し、アキレス腱は頸椎の7番目と8番目のセグメントを反映します。 浅い反射に一般的に使用されるのは、腹壁反射とリフティング反射です。 病理学的反射は、上部ニューロンの阻害によって引き起こされる再出現または分節性過反射であり、一般的に使用されるホフマン記号、バルビンスキー記号、オッペンハイム記号、シャルドック記号、ゴードン記号です。 必要に応じて、自律神経検査と、指鼻テストや閉鎖型立位テストなどの運動失調テストを実施する必要があります。

鑑別診断

まず、単純な首と肩の痛み

単純な首と肩の痛みは、放射性の痛みや四肢のしびれのない首と肩の痛みを指します。 一般的な病気は次のとおりです。

（1）首の外傷

首の外傷によって引き起こされる骨と関節および周囲の軟部組織の損傷が、脊髄と神経の患者の圧迫と刺激には外傷、頸部および後頭部の痛みの重大な病歴はなく、首の動きの困難は「軍の首」の出現であり、負傷した部分には明らかな圧痛点がある筋肉が麻痺し、頸椎が制限されます。 X線検査は最も基本的なものであり、軸の場合に観察できます。 CTは骨折線と骨の変位を明確に示すことができます。

（2）首筋線維炎

風邪、湿気、慢性的な怪我、および首の高さや長期の弓を使うような悪い姿勢は、浮腫、うっ血、首と背中の筋筋膜組織の無菌性炎症を引き起こす可能性があります。運動が少し緩和された後、活動が過剰になった後、再び体重が増加します。首と背中に重量感があると感じます。病変の柔らかい領域または点を見つけることができます。首の活動は正常であり、検査は陰性であり、臨床検査とX線検査は正常ですこの病気はCTまたはMRIを必要としないことがわかった。

（3）頸椎症

患者は頸部後部に不快感、痛み、痛みを感じ、体重感があり、長時間の作業後に風邪をひき、突然悪化します。 患者は後頸部の筋肉に痛みがありますが、痛みは明らかではありません。頸部の活動は軽度に制限されたJ線フィルムを有する場合があります。頸部の湾曲はまっすぐになるか消失する場合があります。患者は頸部の不安定性の兆候があり、わずかに階段状になっています。 首の安定性が補償されると、病気は治癒します。

（4）強直性脊椎炎。

この病気は最初に仙腸関節に侵入し、徐々に上向きに進行し、腰椎と胸椎を強くしますが、頸椎に侵入すると首の痛みを引き起こす可能性があります。朝は硬くて重く、活動後に緩和し、後期に緩和することができます。脊椎の硬直または骨髄関節の硬直を引き起こす。痛みは主に屈曲位置にあるため、後often変形を引き起こすことが多い。首が曲がってまっすぐになっていると、体が弓なりになる。患者は見上げることができず、目は平らに見えない。患者の生活は非常に不便である。 B27の陽性率はX線の陽性率よりも典型的であり、脊椎は竹のようなものであり、腸骨関節の陽性位置は診断に重要です。

（5）頸椎の良性腫瘍

頸椎の​​良性骨腫瘍は、類骨骨腫、好酸球性肉芽腫、および骨血管腫でより一般的です。また、首の神経終末がより敏感であるため、患者は初期段階でより局所的な痛みを感じ、痛みは軽度または痛みであり、首と誤診されやすいです。筋肉フィブロイン、腫瘍の成長、痛みは徐々に悪化し、夜間の痛みで、腫瘍部位の検査がより柔らかくなることがあり、首の後ろの筋肉が麻痺することがあり、テストはほとんど陽性であり、このテストに注意する必要があります力は暴力的ではありませんX線検査には次の特徴があります：類骨骨腫は一般的に丸く半透明で、直径が1.0cmを超えることは容易ではありません、エッジ硬化はネスト密度の増加を持っていますが、皮質が厚いため皮質の外側にある場合、骨は重なり合っており、病気の巣は明らかではないかもしれません。 必要に応じて、断層撮影、TCまたはMRIを使用して病変を明確に示すことができます。 「フェンスのような」パフォーマンスに典型的な頸部血管腫は、大きな垂直の海綿骨画像によるものであり、椎体の形状は正常であるか、圧迫骨折がくさび形または平坦であり、いくつかはハニカムまたは溶骨性であるか、強化された斑点のある変更。 好酸球性肉芽腫は扁平またはくさび型で、骨密度が均一で、傍脊椎の影はなく、正常な椎間腔がありますが、血中の好酸球が増加しています。

（6）子宮頸部悪性腫瘍

子宮頸部悪性腫瘍はほとんどが転移であり、原発腫瘍はまれです。 体のあらゆる部分の悪性腫瘍は、血液とリンパの転移によって引き起こされる可能性があり、鼻咽頭腫瘍は頸椎にも広がる可能性があります。 患者には原発腫瘍の既往があり、一部の原発腫瘍は明らかではなく、転移はより速く進行します。 転移性腫瘍はより速く成長するため、骨内圧は急速に上昇し、患者は痛みを感じることがあり、夜間の痛みは非常に深刻であり、徐々に悪化します。一般的に、鎮痛薬は効果がありません。首の活動は痛みを悪化させる可能性があり、首の筋肉が硬く、ヒットテストは注意して使用する必要があります悪液質に関連している可能性があります。 X線所見は主に溶骨性破壊であり、椎体は扁平であり、椎間腔は正常であり、いくつかは骨原性であり、椎骨密度が増加または斑点状の骨硬化症であり、主に前立腺癌転移の場合、混合型は両方であるが、両方とも多くの場合、タイプに基づいています。 CTは早期病変の検出に役立ちます。 原発性悪性腫瘍の既往歴のある人には、ECT検査も検討される場合があります。 アルカリホスファターゼは増加し、酸性ホスファターゼは前立腺癌転移の患者で上昇する可能性があり、貧血は後期に進行する可能性があります。

（7）頸部結核

神経圧迫症状のない初期の頸部結核は、首と背中に痛みを引き起こす可能性があります。運動後に悪化する可能性があります。夜間に緩和でき、咳が悪化します。患者はしばしば下顎を保持し、首の活動は明らかに制限され、患部は圧痛といびきの痛みがありますライター。 ESRを加速できます。 X線検査には典型的な変化があります。一般的な臨床現象は椎体のエッジタイプです。骨破壊は、椎体の上下の縁の両側と前後に発生します。椎間スペースが狭くなり、死んだ骨と咽頭後壁の膿瘍があります。 椎体の中心型はあまり一般的ではなく、椎体の中央の海綿骨が最初に破壊され、椎体が平らになります。これは椎体腫瘍と区別されるべきです。 X線での頸椎結核の後壁膿瘍は、咽頭後壁の軟部組織の影の軟化を示し、主に紡錘状および楕円形であった。膿瘍の位置はしばしば病気の椎体のレベルにある。 CT検査により、構造の重複を回避し、X線フィルムでは見つけにくい初期の椎体損傷を示すことができ、死んだ骨を正確に見つけることができます。

（8）頸椎炎

頸椎の​​感染性炎症はまれです。患者は一般的な発熱または高熱を持っている可能性があります。首の痛み、こわばり、活動は明らかに限られています。首の両側の傍脊柱腱を見ることができます。首の活動は痛み、局所圧痛、脳卒中を悪化させます。テストは陽性でした。 腹壁の膿瘍は、のどの痛みや飲み込みの妨げになります。 血液ルーチン検査では、14日後に明らかな白血球上昇J線が見られる場合があり、椎骨縁骨粗鬆症、骨破壊、CT検査は炎症の初期段階のX線フィルム病変MRIよりも早く発見でき、早期診断の基礎となりますしかし、その価格はより高価であり、まだ人気がありません。 頸椎の​​特別な感染症には、カビ、ブルセラ、梅毒およびヨーが含まれます。 その診断は、対応する特異性チェックに基づいています。 しかし、その発症はさらにまれです。

第二に、手足のしびれを伴う首と肩の痛み

このタイプの病気は、近くの脊髄の経絡を刺激する頸部病変の圧迫によって引き起こされる一連の症状によって引き起こされます。 一般的なものは次のとおりです。

（a）神経根型頸椎症

頸部椎間板の突出または脱出により、フック関節または椎間関節の過形成が神経根を圧迫します。 主に片方または両方の上肢に痛みやしびれを伴う首や肩の痛みとして現れますが、重症の場合、筋萎縮、筋力低下、指の動きの悪さが生じることがあります。 冒された神経根に関与する胆管反射は初期段階で活動しますが、中期および後期段階で減少または消失しますが、両側のコントラストに注意を払う必要があります。 トッピングテスト、椎間孔圧潰テスト、神経根けん引テストが陽性の場合があります。 X線検査により、頸椎の不安定性、椎体の後縁の骨過形成、椎間腔の狭小化、フック関節の過形成、椎間孔の狭窄が示された。 この病気は一般的にCTまたはMRIを必要としません。

（2）頸椎症

脊髄圧迫によって現れる一連の症状です。 脊髄の前部が圧迫されている場合、患者は下肢が重く、活動が機能していないと感じます。持ち上げるのが難しいのは、レギンスを縛る感覚のようなものです。歩行が不安定で、歩行がずさんです。重度の場合、弱くなります。 頸部脊柱管狭窄症が感覚障害として最初に現れる場合、上肢は徐々に四肢のしびれに発展し、継続的な状態になります上記のジスキネジアは数週間または数ヶ月後に発生します。 脊髄の側面にストレスがかかると、ブラウン・セカード記号が表示されます。手足の圧力が弱く、自律運動が消え、反対側の痛みの温度が消えます。感覚消失の面は脊髄の圧迫面と一致しません。に、骸骨、踝挛は正です。 ホフマン、バルビンスキー、チャドック、オッペンヒム、掌反射などの病理学的徴候は陽性でした。 腹壁反射と精巣挙筋反射は減少または消失する可能性があり、重度の場合は、筋萎縮と尿路機能障害が発生する可能性があります。 頸髄が圧縮または刺激されると、まず上肢の症状として現れ、次に下肢が関与しますが、下肢の症状は依然として深刻です。 頸椎の​​表面が圧迫されている場合、最初に下肢が関与し、次に上肢が関与しますが、下肢の症状は依然として重いです。 前頸部動脈が圧縮または刺激されると、上肢と下肢が同時に発達しますが、下肢は重いです。 頸髄に圧迫されている人は主にジスキネジアであり、圧迫されている人は主に不快感です。

X線プレーンフィルムは、高骨形成、不安定な椎骨結節、椎間腔の狭小化、および脊柱管の矢状狭窄によって特徴付けられます。 脊髄血管造影は、圧迫の程度と程度を特定し、脊髄内腫瘍、クモ膜炎、および脊髄血管奇形を特定するのに役立ちます。 ただし、CT、特にMRIの開発により、この方法は徐々に削減されています。 CTは骨棘、後縦靭帯を明確に表示でき、CTは脊柱管造影後の脊柱管の状態、脊髄断面の全体像、および占拠性病変の有無を観察できます。 MRIの出現は、頸椎症性脊髄症の診断と治療に画期的な意義を持っています。 脊髄の圧迫、損傷、空洞、変性を明確に示すことができ、頸椎椎間板ヘルニア、脊柱管周囲の炎症反応、または膿瘍はその程度と程度を明確に反映することができます。

（C）椎骨動脈型頸椎症

この病気は、頸椎の不安定性、椎間板の変性または脱出によるものです。 フック椎骨過形成またはその関節包充血および浮腫および動脈硬化および他の要因は、椎骨動脈を圧迫または刺激し、結果として椎骨動脈痙攣を引き起こす。 狭窄と屈曲は、椎骨基底動脈への不十分な血液供給によって引き起こされる一連の臨床症状を引き起こします。 意識的な首と首の痛みに加えて、患者は主に、片頭痛、めまい、耳鳴り、難聴、視力喪失、意識不明の障害、変性、自律神経障害、少数の患者など、プッシュ型動脈への血液供給が不十分であることを特徴とする発声障害が発生します。 上記の椎骨ベースの動脈虚血症状は、頸椎誘発試験でしばしば陽性です。 眼科および耳科の診察に注意を払い、眼伝染性または耳原性疾患を除外する必要があります。 発声障害のある患者は、喉頭疾患および側索硬化症から除外する必要があります。 胸骨後部腫瘍の有無を確認するために気管が中心にあるかどうかにも注意する必要があります。 X線フィルムは、頸椎の不安定性と変性を示した。 横方向の位置は、首のくぼみの有無に注意する必要があります。 椎骨動脈血流図は参照専用です。 脊椎血管造影法は、外科的方法の選択を明確に診断および提案できますが、その技術的要件は高く、まだ普及しておらず、ある程度の外傷があります。 近年、MRIの導入により、椎骨動脈のMRI検査は鮮明な画像を提供することができ、これは椎骨動脈型頸椎症に役立ちますが、費用がかかり、普及するのが困難です。

（4）外傷性フックおよび関節疾患

頭頸部の影響によって引き起こされる椎骨ベースの動脈虚血の症状。 外傷の結果、フック関節の外傷、線維症、さらには骨化によって引き起こされる軟部組織の浮腫は、椎骨動脈の圧迫または刺激によって引き起こされるフック関節の緩みと相まって、首の痛みを引き起こしました。 限られた運動性、片頭痛、めまい、時には吐き気と嘔吐。 頸椎に圧痛とputの痛みがあり、検査は陰性、頸椎検査は陰性、頸部眼振はほとんど陽性です。 EEGは正常です。 X線で特別な所見は見つかりませんでした。椎骨血管造影またはMRIはその圧迫を示しました。

（5）頸部脊柱管腫瘍

頸部脊柱管腫瘍は、神経鞘腫、髄膜腫、血管腫および脂肪腫においてより一般的であり、ほとんどが神経膠腫です。 腫瘍が小さい場合、まず副鼻腔神経を刺激して首と肩の痛みを引き起こします。腫瘍が成長して神経根を圧迫すると、上肢の痛み、しびれ、筋力低下などを引き起こし、患者は空気を閉じたり咳をしたりして症状を悪化させることがあります。 この症状は夜間に悪化し、日中または仕事が忙しいときに緩和できます。 腫瘍が徐々に増加するにつれて、脊髄を圧迫することができ、圧迫部位に応じて異なる兆候が生成されます。 臨床的には、脊髄前角および後角圧縮症候群、ブラウン-セカール脊髄片側切断症候群など。 この期間に外科的治療が緩和されると、脊髄機能が回復し、腫瘍が成長し続け、脊髄が完全に圧迫されると、予後は不良です。 通常、X線フィルムには肯定的な結果はありません。 脊柱管は腫瘍内に「カップ型」の欠陥を示したが、これは椎間腔と同じ平面にはなかった。 血管造影後、CTは依然として腫瘍サイズ、硬膜内および口腔外、髄内および悪性腫瘍を示すことができ、MRIは腫瘍の形状、サイズ、正確な位置をより明確に示し、脊髄圧迫を観察することができ、早期検査を求める必要があります。

（6）子宮頸部腫瘍、結核

子宮頸部腫瘍および結核の初期症状：上記のように、腫瘍、結核、神経、脊髄、および椎骨動脈が対応する圧迫症状を引き起こす場合があります。 神経根の圧迫は上肢の痛みとしびれを引き起こしたので、頸椎症性神経根障害の識別に注意を払う必要があります;椎骨基底動脈の血液供給不足によって引き起こされた椎骨動脈の圧迫は、椎骨動脈型頸椎症、アテローム性動脈硬化症、高血圧症の区別に注意を払う必要があります;脊髄が圧迫されると、頸椎症性脊髄症および脊髄内腫瘍と診断されます。

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