副甲状腺機能亢進症

はじめに 副甲状腺は過剰な副甲状腺ホルモン（PTH）を分泌し、異常なカルシウムとリンの代謝を引き起こします。 麻痺と呼ばれます。 主に、骨の変化、尿路結石、高血中カルシウム、低血中リンとして現れます。 プライマリ、セカンダリ、トリプル、偽の4つのタイプに分類できます。

原因

原発性副甲状腺機能亢進症の原因は不明です。 子宮頸部放射線療法後の良性または悪性の副甲状腺および甲状腺腫瘍の発生率は11〜25％であることが報告されています。 一部の家族では、父親と娘、母親と子供、兄弟と姉妹がこの病気に苦しんでいます。 したがって、この疾患の発生と放射線被曝および遺伝との関係については、さらに研究する必要があります。 続発性副甲状腺機能亢進症のさまざまな原因によって引き起こされる続発性甲状腺機能低下症は、慢性腎不全、ビタミンD欠乏症、腸D、吸収不良、腸、肝臓、腎臓の疾患によって引き起こされる奇形などの副甲状腺の長期刺激によって引き起こされます。 妊娠中および授乳中の女性では、カルシウムの必要量が増加し、それに応じて補充されない場合、低カルシウム血症も発生します。上記のすべての場合、副甲状腺過形成が肥大し、過剰なPTHが分泌されます。 二次性副甲状腺機能亢進症に基づいて、副甲状腺が持続的に強く刺激され、1つ以上の過形成腺が自律性腺腫に発展し、慢性腎不全に見られます。

確認する

関連検査

抗サイロセプチン受容体抗体（TRAb）副甲状腺ホルモン（PTH）テスト甲状腺Bモード超音波検査血清総サイロキシン（TT4）遊離サイロキシンインデックス（FT4I）

血中PTH濃度は、この病気の診断のための直接かつ高感度な指標です。現在、PTHのアミノ末端、中間セグメント、カルボキシル末端を測定するための放射免疫測定法にはいくつかの種類があります。 。 そして、血中PTHの上昇の程度は、血中カルシウム濃度、腫瘍の大きさ、疾患の重症度と平行しています。 しかし、二次性副甲状腺機能亢進症では、PTHも上昇する可能性があり、血中PTHと血中カルシウム、尿中カルシウム、X線検査および臨床症状を組み合わせて分析し、2つの鑑別診断を支援します。 尿中の環状アデノシン一リン酸（cAMP）は上昇する可能性があります。 骨密度は一般に減少します。 X線特有の骨の変化は、頭蓋骨、硬板、手、骨盤でより一般的です。 腹部の単純なフィルムには、尿路結石および腎石灰化が認められる場合があります。

副甲状腺の病変のほとんどは頸部にありますが、最初の頸部検査が失敗した場合は、高カルシウム血症の他の原因があるかどうかを検討してください。 副甲状腺機能亢進症の診断がまだ満たされていると考えられる場合は、再手術前に局在化検査を行うのが最善です。非侵襲的検査には、超音波断層撮影、99mTc-201Tl二重同位体サブトラクションスキャンが含まれます。左右、直径1cm以上の病変を検出できます。CTスキャンは縦隔病変の除外に役立ちますが、高価です。 選択的甲状腺静脈血検査PTHは外傷性検査ですが、特異性は強く、診断の一致率は70〜90％です。 甲状腺血管造影の陽性率は高くなく、危険ですので注意して使用する必要があります。

鑑別診断

偽性副甲状腺機能低下症：偽性副甲状腺機能低下症は、副甲状腺機能低下症の症状と徴候を伴う遺伝性疾患です。 オルブライトは1942年に最初に報告されたため、オルブライト遺伝性骨ジストロフィーとも呼ばれます。この病気は主に、副甲状腺ホルモン、副甲状腺機能亢進症、血中の副甲状腺ホルモンの増加に対する標的器官（骨と腎臓）の脱感作によって引き起こされます。臨床症状は副甲状腺機能低下症であり、典型的な症例には骨と発達に特有の欠陥もあります。

二次性副甲状腺機能亢進症：二次性副甲状腺機能亢進症（SHPT、二次性副甲状腺機能亢進症と呼ばれる）、慢性腎不全、腸吸収不良症候群、ファンコニ合成を指す尿細管性アシドーシス、ビタミンDの不足または抵抗、妊娠、母乳育児などの場合、副甲状腺は低カルシウム血症、低マグネシウム血症または高リン血症によって長時間刺激され、過剰なPTHを分泌して血中カルシウムと血液を改善します。マグネシウムと血中リンを低下させる慢性代償性臨床症候群。 副甲状腺過形成の程度はさまざまですが、副甲状腺自体の病気によるものではありません。

血中PTH濃度は、この病気の診断のための直接かつ高感度な指標です。現在、PTHのアミノ末端、中間セグメント、カルボキシル末端を測定するための放射免疫測定法にはいくつかの種類があります。 。 そして、血中PTHの上昇の程度は、血中カルシウム濃度、腫瘍の大きさ、疾患の重症度と平行しています。 しかし、二次性副甲状腺機能亢進症では、PTHも上昇する可能性があり、血中PTHと血中カルシウム、尿中カルシウム、X線検査および臨床症状を組み合わせて分析し、2つの鑑別診断を支援します。 尿中の環状アデノシン一リン酸（cAMP）は上昇する可能性があります。 骨密度は一般に減少します。 X線特有の骨の変化は、頭蓋骨、硬板、手、骨盤でより一般的です。 腹部の単純なフィルムには、尿路結石および腎石灰化が認められる場合があります。

副甲状腺の病変のほとんどは頸部にありますが、最初の頸部検査が失敗した場合は、高カルシウム血症の他の原因があるかどうかを検討してください。 副甲状腺機能亢進症の診断がまだ満たされていると考えられる場合は、再手術前に局在化検査を行うのが最善です。非侵襲的検査には、超音波断層撮影、99mTc-201Tl二重同位体サブトラクションスキャンが含まれます。左右、直径1cm以上の病変を検出できます。CTスキャンは縦隔病変の除外に役立ちますが、高価です。 選択的甲状腺静脈血検査PTHは外傷性検査ですが、特異性は強く、診断の一致率は70〜90％です。 甲状腺血管造影の陽性率は高くなく、危険ですので注意して使用する必要があります。

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