過呼吸

はじめに 過換気症候群（hyperventilationsyndrome）は、生理的代謝を超える過換気によって引き起こされる症候群のグループです。 臨床的症状は、過換気チャレンジ試験によって再現できるという特徴があります。 伝統的な考え方は、不安やストレス反応などの要因が超生理学的代謝に必要な過換気を誘発し、臨床症状は過換気と呼吸性アルカローシスによって説明できるというものです。 過呼吸症候群の病因に関する最近の研究は大きな進歩を遂げており、過呼吸症候群の病因における呼吸中枢調節異常の役割はますます注目されている。

原因

病気の原因：

過呼吸症候群の病因に関する最近の研究は大きな進歩を遂げており、過呼吸症候群の病因における呼吸中枢調節異常の役割はますます注目されている。

呼吸の主な機能の1つは、血漿二酸化炭素分圧（paco2）を狭く安定した生理学的範囲内に維持することです。 この機能は、肺胞内のガスのリズミカルな更新、肺胞膜と血液との間のガス交換、血液内のガスの輸送、および組織とのガス交換など、いくつかのプロセスを通じて実現されます。 呼吸は、脳幹の呼吸中枢によって調節されます。脳幹の呼吸中枢の活動は、化学受容器の代謝変化の負のフィードバックによって、また一方で脳幹の上の高レベルの神経構造（大脳皮質、視床下部）によって調節されます。インパクト。 日常生活では、代謝と高レベルの神経構造の影響が調整され、身体が内外の環境の変化に適応できるようにし、血漿二酸化炭素分圧を一定の生理学的範囲内に保ちます。 たとえば、発話、歌唱、思考、および運動中に、代謝制御は高レベルの神経構造の効果と相互作用して、過換気または不適切な換気を回避します。

確認する

関連検査

興奮性テスト肺換気機能動脈血ガス分析繰り返し呼吸テスト呼吸運動検査

臨床検査：

これまでのところ、過呼吸症候群の診断は、主に疑わしい症状に基づく臨床診断に限定されており、過呼吸刺激試験は、他の器質的疾患がない場合に、主な症状を部分的または完全に再現して臨床診断を行います。

nijmegen症状質問票には、胸痛、精神的ストレス、視力障害、めまい、錯乱、または周囲の状態への不注意、深呼吸と早呼吸、息切れ、胸部など、過呼吸症候群の一般的な16の症状がリストされています。圧迫感や不快感、鼓腸、指のしびれや鍼、呼吸困難、指や上肢のこわばり、唇の周りの圧迫感、手足の冷え、動palまたは動pit、不安。 症状の頻度に応じてスコアを付けます：0 =しない、1 =時々、2 =時々、3 =頻繁に、4 =頻繁に。 症候性診断基準として、16の症状の合計スコアが23に達しました。 少数の患者は頻繁に急性エピソードであり、そのような患者のスコアリング方法は次のとおりです。1= 0-3回/月、2 = 1-2回/週、3 = 3-6回/週、4 = 1日に1回以上。

鑑別診断

過呼吸の鑑別診断：

臨床診療では、特定の慢性疲労症候群、慢性疼痛患者、体性障害を伴う心身症患者など、臨床診断基準にはまだいくつかの問題があり、その臨床症状は過呼吸症候群に類似しており、少なくとも部分的に診断と一致しています。標準。 さらに、典型的な過換気症候群の一部の患者では、nijmegenの症状に関するアンケートの合計スコアが23以上の標準に達しませんでした。 したがって、客観的な診断指標、特に呼吸制御異常の病因を反映する客観的な基準は、診断および鑑別診断に役立ちます。 可能な指標は次のとおりです。血液ガスpaco2の削減、hardonkおよびbeumer係数、co2の正のフィードバック調節、異常な呼吸パターン。

血液ガスpaco2の減少は、診断のための直接的な呼吸生理学的基礎であり、これは、患者が現在、症状の急性増悪、過呼吸、急性呼吸性アルカローシスにあることを示しています。 残念ながら、大多数の患者は慢性であり、短いエピソード（10分程度）があります。 定期的な血液ガス分析テストは、急性呼吸性アルカローシスを捕捉します。 lumによると、患者の約3分の1が正常または低血液ガス分析を受けています。 したがって、通常の血液ガス分析では診断を除外できません。 経皮的paco2ダイナミックモニタリングは、患者の発症中の血液ガスの変化を反映するだけでなく、ライフダイアリーを記録することで血液ガス異常の症状を提供し、診断の信頼性が高い、主張に値する方法です。 ただし、ほとんどの日常的な実験は装備されておらず、臨床応用は限られています。

過換気チャレンジ試験は、診断基準として過換気症候群の典型的な呼吸形式を誘発するために使用されています。 この目的のために、hardonkとbeumerは患者の安静状態で呼気終末のco2濃度（fetco2）を記録し、自発過換気後、fetco2の回復期間、3分に対するfetco2と安静時のfetco2の比率を記録しました≥診断基準としての1.5（ハードン係数およびビューマー係数）。 hardonkとbeumerの仕事は他の学者によって検証されなかった。 不一致の原因は、調査対象の患者のさまざまな年齢分布に関連している可能性があります。 臨床応用中に、hardonk係数とbeumer係数は特定でも感度でもないことが観察されました。

Folgeringとcollaは、co2の正のフィードバック現象の診断的価値を調査し、過呼吸症候群の患者50人を観察し、18人の患者がco2の有意な正のフィードバックを示したことを発見しました。

異常な呼吸パターン、特に口呼吸による過呼吸は、診断の特異性が高く（95％）、若いグループ（20〜28歳）、および若いおよび中年のグループ（29〜60）で50％の感度があります。歳）はそれほど敏感ではなく、わずか30％です。

Firedmanは、息止めテストの診断的価値を研究しました。 息止めテストと過呼吸チャレンジテストを組み合わせます。 過呼吸チャレンジテストの前に、麻痺した患者はtlcの位置まで深く吸い込み、スクリーンが呼吸できなくなるまですぐに指で鼻をつまんで、息止め時間を記録しました。 試験後の息止め時間に対する試験後の息止め時間の比を過換気指数として使用した。 彼が報告したデータから、息止めテストはシンプルで簡単で、高い特異性と感度がありました。

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