肝腎症候群

はじめに 肝腎症候群（HRS）は、重度の肝疾患で発生する機能性急性腎不全（FARF）を指し、臨床的進行は進行性です。 HRSは、重度の肝疾患に関連する特定の急性腎不全であり、その最大の特徴は、この急性腎不全が機能的であることであり、このFARFには急性尿細管壊死やその他の明らかな病理学的側面はないと考えられています。形態異常。 後期肝がんは、しばしば重度の肝不全によって複雑になります。 進行性の腎前腎不全、腎組織学には、肝臓および腎臓症候群と呼ばれる明らかなまたは軽度の非特異的変化はない場合があり、腎疾患の病歴のない進行肝癌患者における原因不明の乏尿の突然の出現を指す窒素血症。

原因

1.腎交感神経緊張の増加重度の肝硬変または肝臓癌では、肝細胞が広範囲に損傷を受け、肝機能、腹水、脱水、上部消化管出血および腹水に重度の損傷を引き起こし、効果的な循環血液量の減少、反射につながります共感を引き起こす-副腎髄質系の興奮性、ヒト小動脈の収縮、レニンの合成と分泌の増加、血中カテコールアミン濃度の上昇、糸球体濾過率の低下、腎機能の誘導枯渇。

2、偽神経伝達物質は肝機能を増加させ、血液代謝物は除去できず、偽神経伝達物質は正常な末梢交感神経伝達物質に置き換わり、末梢血管緊張を低下させ、小動脈拡張、血圧、腎血を引き起こす灌流の低下、糸球体濾過率の低下、肝腎症候群につながる。

確認する

肝腎症候群の臨床的特徴は、肝臓代償不全と機能性腎不全の2種類の症状であり、これらは肝臓がんの末期段階でより一般的です。 重度の肝硬変、または肝癌細胞の広範な浸潤を伴う患者は、肝癌の破裂、上部消化管出血、腹水の大量排出、高用量利尿薬、重度の感染症、および手術後に進行性乏尿および悪心を起こします。 、嘔吐、無気力、眠気さえ、高窒素血症、低尿ナトリウムおよび腎不全の他の兆候は、毎日の尿量が500ml未満、血中ナトリウムが130mmol / L未満、尿ナトリウムが7.5未満の場合、複雑な肝臓および腎症候群の疑いがあるメチル/ L、血中尿素窒素とイノシンが増加し、尿タンパク質が陽性であり、腎臓自体を除外することができ、診断することができます。

鑑別診断

1、単純な腎前性高ナトリウム血症：重度の低血圧、多数の利尿薬、腹水または失血などの腎前性因子があり、実験的水分補給後に腎機能を迅速に回復させることができます。

2、急性尿細管壊死：

（1）尿中ナトリウム> 40 mmol / L

（2）尿/クレアチニン<10。

（3）尿/血液浸透圧の比は1未満です。

（4）尿比重が低く、<1.015。

（5）尿ルーチンには、より多くのタンパク質、細胞管タイプ、顆粒管タイプがあります。

3、疑似肝および腎症候群：毒性中毒、重度の敗血症または播種性血管内凝固などのいくつかの深刻な疾患は、肝臓と腎臓を同時に損傷し、いわゆる「偽肝腎症候群」を引き起こしますが、重篤な肝疾患によって引き起こされるわけではありません原因、識別は難しくありません。

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